浅谈发热门诊常态管理

浅谈发热门诊常态管理

由于大多数患有发烧的患者都有“发烧是最初症状”的特点，一家大型综合医院开设了发烧门诊，并将发热患者的诊断和管理集中在发烧患者身上。从中加强对SARS类传染病病人的筛选,防止医院内交叉感染,保证医院各项医疗工作的正常运行。我院于2003年10月重建独立、规范的发热门诊,现将对发热门诊的常态管理报告如下。1发烧诊所的建设1.1“两心”—建筑环境严格遵照卫生部关于推荐新修订的《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南》通知,我院新建发热门诊距门诊大楼约200m,距住院大楼约100m。有独立的医务人员和病人专用通道,清洁区、半污染区、污染区,区域划分清晰,通风良好,并有醒目的地面标示和空间警示牌,如“进入污染区前,请您仔细检查是否做好个人防护”等。发热门诊设有独立观察病房13间,挂号室、检验室、收费室、放射科等最基本辅助科室,留观病人的检查可全部在该区域内完成。1.2科主任、科副主席体制发热门诊作为控制院内交叉感染和传染病流行的前沿阵地,其管理必须要有健全的有力的领导体系。对此我院成立了从院长到小组长的层层领导职能,任命科主任、科护士长。由门诊部主任兼发热门诊科主任,负责全面工作;科副主任由急诊科副主任兼任,主抓医疗工作;科护士长由门诊部科护士长兼任;并设立医疗组、护理组、检验组、放射组、挂号组、收费组共6个组,各设组长1名。2发烧诊所的管理2.1发热门诊病人的职责总结2003年上半年我院在SARS中的实际工作,结合北京、广州抗击SARS的工作经验,制定出严格规范的发热门诊病人就诊、会诊、转诊、分流、登记制度,个人防护制度,值班制度,传染病报告制度等。根据发热门诊不同功能区域的划分制定出分诊区人员职责、观察区人员职责、督导人员职责、经警工作职责、支助人员职责等。使每一位工作人员在任何时间进入发热门诊后,工作有章可循,保证发热门诊处于正常运行状态。2.2配套操作流程根据我院发热门诊布局、风向、面积及采用的防护物质等制定出符合实际情况又不同于一般传染病的操作规范:发热病人的就诊流程、筛查流程及留观病人隔离程序;工作人员出入流程、防护用品穿脱的流程及洗手程序;医用废物处理程序等。从而达到防止交叉感染,控制疫情蔓延的目的。2.3保证发热病人就诊控制SARS流行,病例的早期预警尤其重要。根据SARS流行病学特点,我院于冬春季在门诊和住院部病人的出入口处,设置红外线体温监测仪,对发热病人进行监测分诊。选派经过SARS知识培训的医生和护士每天坐诊,将发热病人分为发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热预警病例,按要求指导病人就诊,并由专人护送预警病例至发热门诊留观。同时协同感染科通过多种途径查阅文献,并结合发热门诊的实际情况对原有的消毒隔离制度进行修订,制定出符合卫生部要求的消毒隔离制度。对空气、地面、排泄物、分泌物、一次性医疗用品、仪器设备以及工作人员的防护等都有具体有效的消毒措施。2.4医院和住院工作模式根据国内、外流行病疫情动态,拟定三套工作模式,合理安排值班人员。第一套工作模式针对SARS类疾病流行期,启动《应对突发公共卫生事件预案》,从院长到医护技各级人员各负其责,层层把关,经过严格培训的各级临床工作者分批进入发热门诊,并保证充足的物力。同时全院组建两批医疗小分队及各级人员后备队伍,随时支援。第二套工作模式针对虽无重大疫情但处于SARS类疾病流行季节(冬春季),发热门诊病人就诊量少,医生、护士、技师(挂号室、收费室、检验科、放射科等)每班各1人在岗,随时接诊发热病人,对SARS病例进行严格筛查,一旦发现疑似或确诊病例,立即启动第一套工作模式。第三套工作模式针对既无疫情又非流行季节(夏秋季)。由于发热门诊远离门诊和住院部,给病人和医疗工作带来诸多不便,采取暂时关闭状态,但各领导小组成员不变动,一线医护技人员不变动,以备随时待令,一旦呼叫要求5min内到岗。从而在人员的调配上做到有的放失,避免了人力资源的浪费。3急救技能培训控制SARS疫情的经验教训提醒我们,必须加强医疗服务工作者成功应对突发公共卫生事件的知识和技术教育。我院本着预防为主、常备不懈的原则,将SARS类呼吸道传染病的相关知识与技术培训纳入继续教育,对医务人员采取针对性和广泛性培训。①急救技能培训:要求急救医疗分队成员和急诊科医务人员,必须掌握气管插管、体外除颤、体外心脏起搏、动静脉穿刺以及呼吸机、监护仪、血气分析仪等的应用。②SARS类传染病防治知识培训:分批对全院医疗、护理、技术、支助、导医、保洁等工作人员轮流进行普及性培训。每月进行1次专家专题讲座,内容为传染病法、消毒隔离知识、SARS的诊疗方案及其他呼吸道传染性疾病知识。如2004年1月首次报道人禽流感时,发热门诊及时对工作人员进行了禽流感知识培训,并将禽流感纳入每日预检分诊和疫情报告。③现场模拟演