口腔预防医学氟化物与牙健康

氟化物与牙健康

口腔预防教研室

洪潇1.氟在自然界的分布氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的形式存在地下水：0.1-67mg/L地面水：<0.1mg/L海水：1.2-1.4mg/L大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧2.人体氟来源饮水：人体氟的主要来源，占65%。食物：约占25%人体氟来源。空气：可经呼吸道进入人体其他可能的氟来源：各种含氟制剂3.氟的总摄入量氟的总摄入量——机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量〔mg/d〕适宜总摄氟量：防龋和维护机体正常生理功能的生理需要量，每千克体重约在0.05-0.07mg/d。平安总摄氟量：人体最大可能接受的量。4.人体氟代谢吸收：氟可以通过消化道〔胃肠道〕、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体，通常随饮水、食物或借助氟载体被摄入。氟的吸收是简单扩散的过程。分布：血液、乳汁和软组织硬组织：人体内99%的氟沉积在钙化组织中，主要存在形式为FA或FHA唾液和菌斑排泄：尿液、粪便、汗液、泪液、头发、指甲5.氟防龋的机制氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现的。局部用氟：氟-唾液-菌斑和菌斑液“氟库〞全身用氟：氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库〞6.减少釉质脱矿，促进釉质再矿化溶液中的HA未到达饱和F+HA=FHAF+HA=FA溶液中的HA到达饱和F+HA=FHA7.氟对微生物的作用氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳酸的生成氟能抑制致龋菌〔如SM〕对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌和菌斑在牙面的粘附和堆积氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。8.氟化物的其他生理作用骨质疏松生殖功能神经、肌肉接头兴奋的传导性动物对铁的吸收9.氟的毒性作用Possiblelethaldose(PLD):5mgF/kgCertainlylethaldose(CLD):16-32mgF/kg急性氟中毒慢性氟中毒主要临床表现为氟牙症〔dentalfluorosis)和氟骨症〔skeletalfluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。10.氟牙症〔dentalfluorosis)概念：

在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。临床表现：多发生在恒牙，乳牙较少受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短受累牙釉质的改变牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强11.Dean氟牙症分类系统标准12.上中切牙-DI正常〔代码0〕13.上中切牙-DI可疑〔代码1〕14.上中切牙-DI轻度〔代码3〕15.上中切牙-DI中度〔代码4〕16.上中切牙-DI重度〔代码5〕17.防治预防处理：无实质缺损的氟牙症有实质缺损的氟牙症18.氟化物在口腔中的应用

龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患龋率切实可行的方法之一。19.使用氟化物促进口腔健康全球专家大会强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、平安的、经济的预防龋齿的方法。强调不管贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的根本人权世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会2006年11月17－19日20.

氟化物防龋的机制21.脱矿细菌代谢糖产酸(H+).酸从牙齿外表去除钙离子(Ca2+)和磷酸根(PO43-)导致牙齿脱矿.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCa10〔PO4〕６ＯＨ２牙齿横切面脱矿正常牙面22.再矿化正常牙组织再矿化PlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+氟磷灰石Ca10〔PO4〕６F２牙齿横切面如果氟离子存在于唾液(F-)，将使牙齿的结构再矿化，氟磷灰石的形成那么增加牙齿对酸抵抗力.23.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+脱矿再矿化脱矿和再矿化24.氟的作用机制减少牙釉质及牙本质对酸的溶解抑制脱矿,增强再矿化抑制致龋细菌25.

氟化物防龋的全身应用26.氟化物防龋的全身应用

消化道机体胃肠吸收

牙体及唾液组织血循环系统

防龋27.氟化物防龋的全身应用饮水氟化(waterfluoridation)食盐氟化(saltfluoridation)牛奶氟化(milkfluoridation)氟片(fluoridetablet)氟滴剂(fluoridedrop)28.化学成分〔chemicals〕适宜浓度(concentration)防龋效果(effect)优缺点(advantagesanddisadvantages)29.饮水氟化30.waterfluoridation–背景

31.waterfluoridation–化学成分氟化钠〔NaF〕氟硅酸钠(Na2SiF6)氟硅酸〔H2SiF6〕32.waterfluoridation–适宜浓度1945年1月25日美国GrandRapids开始世界首次饮水氟化氟浓度为1.0mg/L。1962年美国将饮水氟浓度标准改为0.9～1.2mg/L，根据不同季节加以调整。1961年香港实施饮水氟化，饮水氟浓度为冬季0.9mg/L，夏季0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。1978年下调至0.7mg/L。1988年下调至0.5mg/L。氟牙症患病率明显下降而防龋效果不变。33.waterfluoridation–适宜浓度1994年WHO将饮水氟浓度的标准调整为

1.0mg/L为最高上限值

0.5mg/L为适宜下限值34.waterfluoridation–原那么饮水氟含量应保持在0.7至1ppm范围内，既有利于牙齿硬组织的钙化和代谢，又能有效地防龋，且不会引起慢性中毒。饮水氟含量超过1.5ppm,那么应采取措施，消除过量的氟，以防慢性氟中毒。如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增强牙齿的抗龋力。35.waterfluoridation–防龋效果饮用时间越早越好，效果可持续到老年对恒牙的防龋效果优于乳牙对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋错位牙和牙间接触不良减少牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟斑减少36.waterfluoridation–优点一种有效、平安、经济、可行的防龋措施具有突出的公共卫生特征具有突出的社会性龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担37.waterfluoridation–缺点

氟的浪费或者增加供水设备的额外费用地区限制不能自由选择知情同意书38.学校饮水氟化〔schoolwaterfluoridation〕没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中参加适量氟化物学校饮用水只是学生耗水总量一局部，加氟浓度比公共供水加氟的浓度要高。学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以普及。39.食盐氟化40.saltfluoridation–化学成分

氟化钠(NaF)

氟化钾(KF)

氟化钙(CaF2)

41.saltfluoridation–适宜浓度大量研究说明食用氟含量为90～350毫克/公斤的食盐能明显减少龋齿目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐42.saltfluoridation–防龋效果使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好降低乳牙新生龋均〔武汉：3年下降50%〕43.saltfluoridation–优点覆盖人群广泛，不受地区限制与饮水氟化相比，减少了氟的浪费生产和控制方法简单，费用较低可自由选择44.saltfluoridation–缺点用量难以精确控制食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异较大销售地区难以控制防龋效果与群众接受程度和范围有关45.牛奶氟化46.milkfluoridation–化学成分氟化钠(NaF)放入新鲜牛奶氟化钙(CaF2)单氟磷酸钠氟硅酸钠

47.milkfluoridation–适宜浓度1.0–2.5mg/L〔FDI推荐1984〕

48.milkfluoridation–防龋效果乳牙龋均和恒牙龋均都有所下降北京2年试点结果：乳牙新生龋降低33%49.milkfluoridation–优点

直接提供氟给儿童可自行选择使用，加氟牛奶与不加氟牛奶50.Milkfluoridation–缺点本钱较高人们的接受还有一定难度51.

氟化物防龋的局部应用52.氟的局部应用使氟作用于牙外表防龋的各种方法适用于低氟和适氟地区分为自我应用和专业人员应用两种方式(依制剂、氟浓度和使用方法)对新萌出牙效果优于萌出已久的牙53.氟化物防龋的局部应用含氟牙膏(fluoridetoothpaste)含氟漱口液(fluoridemouthrinse)含氟凝胶(fluoridegel)含氟涂膜(fluoridevarnish)氟化泡沫(fluoridefoam)54.含氟牙膏55.含氟牙膏种类与效果全世界龋病下降与含氟牙膏广泛使用有关含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关常见含氟牙膏0.243(0.22)％氟化钠牙膏0.45％氟化亚锡牙膏0.76％单氟磷酸钠牙膏专业处方用含氟牙膏1.1%氟化钠牙膏56.含氟牙膏的防龋效果氟化物研究报告数平均龋齿减少率〔%〕NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2AmineF422.5〔Mellberg1983〕57.本卷须知学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%～50%，恒牙牙冠矿化阶段可因吞咽过量导致氟牙症学龄前儿童使用含氟牙膏应有家长指导和监督。每天不超过3次，每次用量不超过0.5g〔豌豆大小〕,含氟牙膏浓度不应超过1500ppm,刷牙后不要吞咽，应用清水漱口，尽量吐净58.氟水漱口59.氟水漱口的浓度市售含氟漱口液

0.05%NaF0.02%APF0.10%SnF2

每天使用处方漱口液0.63％SnF20.2%NaF

每周一次60.

氟水漱口适应征适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长的监督下进行防止误吞-学龄前儿童不提倡使用。简便易行、经济有效、使用方便、容易掌握可使患龋率降低30－35％61.

氟水漱口适应征对某些特殊人群有良好防龋效果放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者保持口腔卫生有障碍的残疾人牙龈萎缩容易患根面龋的老年人猛性龋病人等62.含氟凝胶63.

含氟凝胶(Fluoridegel)局部用氟措施，使用酸性磷酸氟(APF)或氟化钠(NaF)可使新龋的发生降低75－80％市售浓度1.23％或1.1％APF，pH为3－4，缺点:刺激胃肠道64.含氟凝胶的使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用价格较贵，消耗时间较多，幼儿容易恶心，目前我国尚未广泛使用65.氟化泡沫66.氟化泡沫(FluoridatedFoam)一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。含氟浓度1.23%、1.1％或0.6%氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少病人反响小，容易接受