内分泌学练习试卷

内分泌学练习试卷24(总分：90.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：1，分数：10.00)女性，60岁，心悸、手颤3年余，加重2月，体检：脉搏113次/分，血压21.5/9kPa，消瘦，目光炯炯有神，急躁易怒，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率128次/分，律不整，心音强弱不等，肺、腹无异常，无水肿。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.高血压性心脏病

B.扩张性心肌病

C.冠心病

D.甲亢性心脏病

√

E.老年退行性心脏病解析：(2).首选的治疗方案为（分数：2.00）

A.手术

B.放射性碘治疗

√

C.先辅以药品治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗

D.先辅以药品治疗，病情有所控制后行手术治疗

E.抗甲状腺药品治疗解析：(3).针对现存的并发症应予下列列哪项治疗（分数：2.00）

A.已胺碘呋酮

B.洋地黄+已胺碘呋酮

C.常规量洋地黄

D.小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂

E.β肾上腺素能受体阻滞剂

√解析：(4).该患者如用放射性碘长久治疗，其最常见的并发症是（分数：2.00）

A.甲亢危象

B.心衰恶化

C.甲亢复发

D.甲状腺功效减退症

√

E.放射性甲状腺炎解析：(5).甲亢患者若选用手术治疗，可能的并发症是（分数：2.00）

A.突眼恶化

B.甲亢危象

C.出血、感染、喉上及喉返神经损伤

D.临时或永久性甲旁减、甲低

E.以上都可能

√解析：二、A3型题(总题数：3，分数：24.00)男性，45岁，办公室工作，体检发现空腹血糖6.2mmol/L，无多饮、多尿、多食。身高168cm，体重77kg（分数：8.00）(1).为明确诊疗，该患者应进行的检查是（分数：2.00）

A.复查空腹血糖

B.检查餐后2小时血糖

C.OGTT

√

D.IVGTT

E.糖化血红蛋白解析：(2).经检查后该患者诊疗为2型糖尿病，饮食控制的原则是（分数：2.00）

A.总热量按20kcal/原则公斤体重计算，糖类占40%，蛋白质按1.5g/原则公斤体重计算，脂肪占20%～40%

B.总热量按20kcal/实际公斤体重计算，糖类占55%，蛋白质按lg/实际公斤体重计算，脂肪占20%～30%

C.总热量按25kcal/实际公斤体重计算，糖类占50%，蛋白质按0.6g/实际公斤体重计算，脂肪占30%～40%

D.总热量按20kcal/原则公斤体重计算，糖类占50%，蛋白质按0.6g/原则公斤体重计算，脂肪占30%～40%

E.总热量按20kcal/原则公斤体重计算，糖类占55%，蛋白质按1g/原则公斤体重计算，脂肪占25%～30%

√解析：(3).该患者的血糖控制的抱负目的是（分数：2.00）

A.空腹血糖4.0～5.5mmol/L,非空腹血糖8.0～10.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%～7.5%

B.空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%

√

C.空腹血糖4.4～6.1mmol/L非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%

D.空腹血糖≤7.0mmol/L,非空腹血糖＜10mmol/L,糖化血红蛋白6.5%～7.5%

E.空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%解析：(4).2年后，该患者空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时血糖15.6mmol/L,体重无变化，首选的口服降糖药是（分数：2.00）

A.二甲双胍

√

B.阿卡波糖

C.格列齐特

D.瑞格列奈

E.那格列奈解析：患者，男性，28岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手术治疗后患者苏醒，但患者出现尿量增多，每日达8000～10000ml，尿比重1.002，烦渴，每日饮水量约5000ml（分数：8.00）(1).患者可能存在（分数：2.00）

A.糖尿病

B.中枢性尿崩症

√

C.精神性多饮

D.急性肾衰竭

E.肾性尿崩症解析：(2).为明确诊疗行下列何种检查（分数：2.00）

A.OGTT

B.禁水加压实验

√

C.头颅CT

D.肾穿刺

E.双肾CT解析：(3).该症的治疗为（分数：2.00）

A.胰岛素

B.透析治疗

C.DDAVP肌注

√

D.限制每日饮水量不大于1000ml

E.脱水剂解析：(4).患者一种月后症状仍不减退患者头颅损伤部位可能为（分数：2.00）

A.腺垂体

B.神经垂体

C.垂体柄

D.下丘脑正中隆突

√

E.大脑皮质解析：女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素从容，左下肺可闻及少量湿啰音（分数：8.00）(1).此病人昏迷最可能的因素（分数：2.00）

A.肺性脑病

B.感染中毒性脑病

C.肾上腺皮质功效不全危象

√

D.低血糖昏迷

E.垂体危象解析：(2).为急救病人最需要的化验检查（分数：2.00）

A.血常规

B.尿常规

C.心电图

D.电解质和血糖

√

E.胸片解析：(3).现在最迫切的治疗是（分数：2.00）

A.补充生理盐水

B.补充糖皮质激素

C.补充葡萄糖盐水及糖皮质激素

√

D.激素减量并加大抗生素用量

E.血浆扩容解析：(4).急救病人成功后应告知病人什么（分数：2.00）

A.低糖饮食

B.低钠饮食

C.发热时糖皮质激素加量

√

D.发热时应用广谱抗生素

E.发热时大量饮水解析：三、A3型题(总题数：5，分数：20.00)8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆钠130mmol/L。（分数：4.00）(1).若患者有脱水其程度应为（分数：2.00）

A.轻度

√

B.中度

C.重度

D.极重度

E.不存在脱水解析：(2).患者手足搐搦的因素为（分数：2.00）

A.缺Na+

B.缺Ca+

√

C.缺Mg+

D.缺K+

E.缺Cl+解析：患者：女性，25岁，3个月来闭经，乳房胀，TRH兴奋实验无明显变化（分数：4.00）(1).最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.早孕

B.甲亢

C.泌乳素瘤

√

D.结核

E.继发性闭经解析：(2).下面哪项催乳素检查成果可协助确诊（分数：2.00）

A.150μg/L

B.200μg/L

C.250μg/L

D.300μg/L

√

E.350μg/L解析：男性，65岁，消瘦伴食欲下降、腹胀2个月，无明显多饮多尿症状，既往无其它疾病史，六个月前查体空腹血糖正常，腹部彩超未见异常。无糖尿病家族史。查体：身高166cm，体重62kg，巩膜黄染，中上腹部轻度压痛，移动性浊音阳性，胃镜检查：慢性浅表性胃炎。查空腹血糖8．3mmol/LOGTT2小时血糖14．5mmol/lHbA1C7.9%，尿糖≥55mmol/L，酮体阳性（分数：4.00）(1).此例患者下列检查最故意义的是（分数：2.00）

A.ICA和GAD抗体检测

B.胰岛素释放实验

C.腹部CT

√

D.肿瘤标志物检测

E.肝肾功效检查解析：(2).预后最严重的诊疗最可能是（分数：2.00）

A.胰腺癌

√

B.1型糖尿病

C.2型糖尿病

D.缓慢进展1型糖尿病

E.肝源性糖尿病解析：解析：老年患者，有腹部症状，消瘦明显，不要无视胰腺癌继发性糖尿病。12岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其它小朋友，近来与同班同窗相比差别更大。查体：身高110cm，体重20kg，心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆（分数：4.00）(1).预计这种异常最可能的疾病是（分数：2.00）

A.甲状腺功效减退症

B.21羟化酶缺少症

C.性腺发育障碍

D.垂体性侏儒症

√

E.青春期延迟解析：(2).下列检查中最可能出现异常的是（分数：2.00）

A.胰岛素低血糖实验

√

B.视力、视野检查

C.血清GH测定

D.葡萄糖耐量实验

E.生长介素测定解析：女性，45岁，身高155cm，体重80kg。体格检查：血压150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹（分数：4.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）

A.24小时尿游离皮质醇

√

B.血脂全套

C.血ACTH测定

D.美替拉酮实验

E.地塞米松克制实验解析：(2).为鉴别单纯性肥胖与库欣综合征，需要做的进一步检查是（分数：2.00）

A.大剂量地塞米松实验

B.小剂量地塞米松实验

√

C.美替拉酮实验

D.血浆皮质醇测定

E.血浆皮质醇节律测定解析：四、A3型题(总题数：6，分数：36.00)某男，3岁，6个月时因奶水局限性开始饮食喂养。患儿逐步出现食欲差，消瘦，动作缓慢，四肢有轻度水肿出现。听诊心率，59次/分，触诊肝肋下3cm，腹部叩诊浊音界扩大。（分数：6.00）(1).该患儿的诊疗应考虑为（分数：2.00）

A.先天性心脏病

B.肝炎

C.甲状腺功效减退

D.蛋白质营养不良综合征

√

E.以上都不是解析：(2).引发该患儿水肿的重要因素是（分数：2.00）

A.血浆蛋白含量低

√

B.血浆脂肪含量低

C.血浆糖含量低

D.体内水缺少

E.体内维生素缺少解析：(3).对该患儿首先进行的治疗是（分数：2.00）

A.纠正营养不良

√

B.应用抗生素治疗防止感染

C.应用脱水药治疗水肿

D.纠正脱水

E.纠正酸中毒解析：男性，35岁，多饮多尿乏力，被诊疗2型糖尿病3年，服用二甲双胍1.5g/d格列体脲(优降糖)7.5mg/d)治疗，效果欠佳，HbAlC在8%～10%间，1年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。ICA(-)，GAD抗体阴性，身高165cm，体重45kg。电测听示神经性耳聋（分数：6.00）(1).本例病人最有价值的检查是（分数：2.00）

A.基因诊疗

√

B.胰岛素释放实验评定胰岛B细胞功效

C.头颅CT检查

D.脑电图检查

E.胰岛素抗体检测解析：(2).本例病人最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.缓慢进展1型糖尿病

D.线粒体基因3243A-G突变糖尿病

√

E.胰岛素受体基因突变糖尿病解析：(3).本例病人最佳的控制糖尿病的治疗方案是（分数：2.00）

A.停用二甲双胍，加用胰岛素

B.睡前直接加用低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)

C.停用口服药品，换用胰岛素

√

D.加用阿卡波糖

E.加用胰岛素增敏剂解析：解析：年轻发病，母系遗传，肥胖不明显，口服降糖药品效果差，伴神经性耳聋病家族史，要考虑线粒体基因突变糖尿病的可能，基因诊疗是最有价值的检查，本病病理生理上以胰岛素分泌进行性下降为主，治疗上需要胰岛素治疗。女性，40岁，体检发现血糖高并诊疗糖尿病病史3年，体重下降10kg，因服用格列齐特240mg/日，空腹血糖控制在9～10mmol/L,餐后两小时13mmol/L左右，HbAlC8.5%，尿检查酮体重复阳性，改用胰岛素治疗2个月余，HbA1C下降至7%。父亲患糖尿病，BMI2L3kg/m/，ICA阴性，GAD抗体阳性（分数：6.00）(1).此例患者最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.缓慢进展1型糖尿病

√

B.2型糖尿病，磺脲类药品失效

C.特发1型糖尿病

D.MODY

E.无法分型解析：(2).下面哪些检查有助于治疗方案的拟定（分数：2.00）

A.果糖胺测定

B.评定胰岛B细胞功效

√

C.评定胰岛素敏感性

D.基因诊疗

E.查胰岛素抗体解析：(3).此例患者最佳的治疗方案应当选用（分数：2.00）

A.继续原治疗方案不变

√

B.停用胰岛素治疗，换用其它磺尿类药品

C.停用胰岛素，换用。糖苷酶克制剂

D.胰岛素增敏剂

E.合用α糖苷酶克制剂、胰岛素增敏剂和双胍类解析：解析：年轻发病的，重复酮症倾向，口服降糖药疗效差，无明显肥胖，GAD抗体阳性，应考虑缓慢进展1型糖尿病可能，可进一步评价胰岛B细胞功效，治疗上要用胰岛素。患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、纳差进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐步出现嗜睡，1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征(-)，血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体(+)（分数：6.00）(1).该患者的诊疗是（分数：2.00）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑血管意外

C.高渗性昏迷

√

D.糖尿病酮症

E.脑水肿解析：(2).患者首要的急救方法为（分数：2.00）

A.立刻使用脱水剂

B.补液

√

C.静脉注射胰岛素

D.抗感染

E.吸氧解析：解析：高渗性昏迷严重失水，应主动补液。(3).该患者的治疗原则下列哪项不对的（分数：2.00）

A.立刻输入0.45%氯化钠溶液+胶体溶液

√

B.立刻输入0.9%氯化钠溶液+胶体溶液

C.血糖降至16.7mmol/L时，可输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素

D.参考每小时尿量补充钾盐

E.以每小时每公斤体重0.1U的速率静脉滴注胰岛素解析：解析：0.45%为低渗溶液可致血浆渗入压下降较快，可能诱发脑水肿。患者现在休克，因而应先输入生理盐水1000～ml和胶体溶液纠正休克。患者，女性，17岁，月经将来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾2.2mmol/L，血压150/90mmHg（分数：6.00）(1).患