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文档简介

醉驾放弃索赔声明书范本尊敬的法律机构/保险公司：本人（姓名），身份证号码为（身份证号码），住址为（住址），特此声明，因本人酒后驾驶机动车发生交通事故，造成以下损失和伤害（如有），本人自愿放弃任何形式的索赔权利。1.事故经过在（日期）（时间），本人驾驶（车辆型号、车牌号码），行驶至（事发地点），由于饮酒过量，造成交通事故发生。事故中涉及的对方车辆为（车辆型号、车牌号码），对方驾驶员为（对方驾驶员姓名）。2.损失和伤害在上述交通事故中，本人承认对方车辆及其驾驶员没有任何过错，且本人对事故的发生负有全部责任。对方车辆及其驾驶员未遭受任何损失和伤害。本人的车辆遭受以下损失（如有），但本人自愿放弃索赔：-车辆维修费用：（具体金额）-车辆残值损失：（具体金额）-医疗费用：（具体金额）-人身伤害赔偿：（具体金额）3.放弃索赔声明鉴于本人酒后驾驶违法行为导致事故的发生，本人自愿放弃任何形式的索赔权利。本人郑重声明，不论是现在或将来，不会向对方车辆及其驾驶员、保险公司、法律机构或任何其他相关方追索任何形式的经济赔偿或法律责任。4.法律效力本人保证上述声明真实有效，并愿意承担因此产生的一切法律后果。如本人违反上述声明，同意承担对方车辆及其驾驶员、保险公司、法律机构或任何其他相关方因此所遭受的一切损失和费用，并自愿接受法律追究。5.签名和日期本声明书需本人亲自签名，并在签名处注明日期。签名表示本人对上述声明的真实性和有效性负责。本声明书一式两份，本人保留一份，另一份交由对方车辆及其驾驶员。本人特此声明，愿意承担由酒后驾驶引发的一切后果。申明人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）日期：（日期）以上声明内容真实有效，愿意承担一切法律责任。签名：__________________以上为醉驾放弃索赔声明书范本，特此声明。注：此声明书仅供

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