锁骨骨折临床路径

锁骨骨折原则临床途径〔〕一、原则住院流程〔一〕合用对象。第一诊疗为锁骨骨折〔ICD-10：S72.301〕行锁骨骨折切开复位内固定术〔二〕诊疗根据。根据?临床诊疗指南-骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生〕，?外科学〔下册〕?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生〕1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。〔三〕进入途径原则。第一诊疗必须符合ICD10S72.301锁骨骨折疾病编码。外伤引发的单纯锁骨骨折。除外病理性骨折。除外合并其它部位的骨折和损伤。除外合并其它正在治疗的疾病。需要进展手术治疗。〔四〕原则住院日。原则住院日是1—11天。〔五〕住院期间的检查工程。1.必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功效、电解质、血糖；〔3〕凝血功效;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕双侧锁骨正侧位X线片;〔6〕胸片、心电图。2.根据患者病情进展的检查工程〔1〕双下肢血管B超〔2〕肺功效检查〔≥60岁、或既往有心、肺部病史者〕〔3〕肝胆脾胰肾B超〔4〕超声心动图〔5〕锁骨三维CT〔6〕血气分析〔六〕治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南-骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生〕，?外科学〔下册〕?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生〕1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。2.锁骨骨折端短缩或者别离严重3.无手术禁忌证。〔七〕防止性抗菌药品选择与使用时机。1.抗菌药品：按照?抗菌药品临床应用指导原那么〔〕?〔国卫办医发〔〕43号〕执行。2.防止静脉血栓栓塞症解决：参考?中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南?。〔八〕手术日。住院第1-7天1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。4.输血：无。〔九〕术后恢复。1.必须复查的检查工程：血常规、锁骨正侧位片。2.必要时查凝血功效、肝肾功效、电解质。3.术后解决：〔1〕抗菌药品：按照?抗菌药品临床应用指导原那么〔〕?〔国卫办医发〔〕43号〕执行；〔2〕术后镇痛：参考?骨科常见疼痛的解决专家建议?；〔3〕术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。〔十〕出院原则。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象〔或可在门诊解决的伤口状况〕、无皮瓣坏死。3.术后X线片证明复位固定满意。4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。〔十一〕变异及因素分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能造成根底疾病加重而需要进一步治疗，从而延XX疗时间，并增加住院费用。3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能造成住院费用存在差别。二、临床途径执行表单合用对象：第一诊疗锁骨骨折〔ICD-10：S72.301〕；行锁骨骨折切开复位内固定术患者XX：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：1-11天日期住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊疗和治疗方案完毕住院志、初次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查患肢临时三角巾或锁骨带固定上级医师查房继续完毕术前化验检查完毕必要的有关科室会诊上级医师查房，观察患肢皮肤软组织状况，术前评定和决定手术方案，完毕各项术前准备完毕上级医师查房统计等向患者及/或家眷交待围手术期考前须知并订立手术知情同意书、委托书〔患者本人不能签字时〕等麻醉医师查房，与患者及/或家眷交待麻醉考前须知并订立麻醉知情同意书重点医嘱长久医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患肢三角巾或锁骨带外固定消肿治疗〔必要时临时医嘱：血、尿常规检查；凝血功效；感染性疾病筛查；肝肾功效+电解质+血糖；胸片、心电图锁骨正侧位X线片锁骨三维CT检查、〔视患者状况而定〕根据病情：双下肢血管超声、肺功效、超声心动图、血气分析长久医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患肢三角巾或锁骨带外固定消肿治疗〔必要时〕既往内科根底疾病用药临时医嘱：根据会诊科室规定开检查和化验单镇痛等对症解决长久医嘱：同前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术术前禁食水术前抗生素皮试其它特殊医嘱护理工作入院宣传教育：介绍病房环境、设施和设备等入院护理评定观察患肢末梢血运感觉观察患者病情变化心理和生活护理提示患者术前禁食水术前心理护理变异□无□有，因素：□无□有，因素：□无□有，因素：护士签名医师签名日期住院第4天〔手术日〕术前住院第4天〔手术日〕术后住院第5天〔手术后第1天〕诊疗工作检查标记术前核查术者完毕手术统计完毕术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做对应解决上级医师查房完毕常规病程统计观察伤口、引流量、体温、生命体征状况等并作出对应解决重点医嘱长久医嘱：骨科护理常规二级护理禁食临时医嘱：围手术期抗生素长久医嘱：骨科护理常规一级护理饮食患肢抬高、制动留置引流片其它特殊医嘱临时医嘱：今天在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术心电监护、吸氧6小时围手术期抗生素止吐、镇痛等对症解决伤口换药〔必要时长久医嘱：骨科护理常规一级护理饮食患肢抬高、制动留置引流片其它特殊医嘱临时医嘱：伤口换药镇痛等对症解决重要护理工作提示患者术前禁食水术前心理护理观察患者病情并做好引流量等有关统计术后心理与生活护理指导患者术后功效锻炼观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者术后功效锻炼变异□无□有，因素：□无□有，因素：□无□有，因素：护士签名医师签名日期住院第_6_天〔术后第2天〕住院第_7_天〔术后第3天〕住院第_8_天〔术后第4天〕诊疗工作上级医师查房住院医师完毕病程统计拔除引流片，伤口换药指导患者功效锻炼上级医师查房完毕病程统计伤口换药〔必要时〕指导患者功效锻炼上级医师查房，进展手术及伤口评定，拟定有无手术并发症和切口愈合不良状况，明确与否出院完毕出院志、病案首页、出院诊疗证明书等全部病历。向患者交代出院后的康复锻炼及考前须知，如：复诊的时间、地点，发生紧急状况时的解决等重点医嘱长久医嘱：骨科护理常规一级护理饮食患肢悬吊制动其它特殊医嘱临时医嘱：伤口换药〔必要时〕镇痛等对症解决长久医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患肢悬吊制动其它特殊医嘱临时医嘱：复查血尿常规、肝肾功效、电解质〔必要时〕伤口换药〔必要时〕镇痛等对症解决出院医嘱：