痰浊瘀血和脑血管疾病

痰浊瘀血与脑血管疾病〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕ｐｈｌｅｇｍ;ｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ;ａｐｏｐｌｅｘｉａ;ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ脑血管病为现在发病率高，且致残率高的疾病之一，其产生与众多因素有关。痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，痰浊与瘀血作用于机体而为致病因素。两者在病理上互相为用，亲密有关，均可造成气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，脉络瘀阻，经络不畅，阻滞脑络，引发脑血管病（中风及高血压病）发生。因而痰浊瘀血是脑血管病的重要病机之一。作者从痰浊瘀血与脑血管病的有关性实施探讨，以加深对脑血管病的理解。１瘀血与脑血管病的有关性１．１瘀血与高血压病高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最重要的因素，中医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治，血瘀证可为高血压病的独立证型或兼证。１．１．１血瘀为高血压病的重要病机之一造成高血压病的病因虽不同，但病变中都有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机，而气滞血瘀；情志过极，肝阳上亢，气机失调而致血瘀证；或阴虚生热，灼血为瘀；阳虚不能温煦，气化失运，无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴阳失调和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个重要环节。调查发现，瘀血的形成不仅贯穿于高血压病的整个病变过程中，也是高血压病产生并发症的重要因素。１．１．２血瘀与高血压病当代理化指标的关系高血压病血瘀证与微循环障碍、血液流变学变化、血小板活化、动脉硬化等多个因素有关［１］。临床研究发现，严重者伴血管并发症者体现黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率减少；血小板功效出现异常，体现为血小板的聚集、黏附活性增高；患者ＴＸＡ－ＰＧＩ平衡失调，血浆ＴＸＢ明显高于正常人，６－酮－ＰＧＦ则低于正常人等。在高血压病理状态下，造成内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调，血管舒张因子ＮＯ的合成减少或受损，而收缩因子ＥＴ－１合成增加。１．１．３活血化瘀是高血压病的重要治法在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存有，因此应当在辨证论治的基础上，合理使用活血化瘀法，如平肝潜阳、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋肾养肝、活血化瘀，益气养阴、活血化瘀，补肾填精、育阴助阳、活血化瘀。现在临床应用活血化瘀法治疗高血压病获得了较好的疗效，但在防止或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处在探索阶段，有待于进一步研究［２］。１．２瘀血与脑血管病中风发病的因素，大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风等。当代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床观察，中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变核心之一。１．２．１血瘀生风是多个内风病证的基本病机瘀血既是病理产物，又是致病因素。当瘀血阻塞经络，筋脉失养，则产生内风。血瘀生风的根本病机在于血液阻滞，阻塞脉络，使筋脉失养，挛急刚劲。热极生风是火热亢盛，迫血妄行，使血液成“离经之血”，或热盛伤阴耗气，形成瘀血，使筋脉失养，风气内动。可见，“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病机，其病理过程是气血逆乱，运行不畅，瘀血内生，使筋脉失养，终致风气内动，故中风病本质是血瘀。１．２．２中风病发生发展的整个过程均贯穿血瘀证中风病发病的核心在于瘀血阻滞，血脉不畅，气血逆乱，不能充养脑髓，而血瘀证贯穿于中风病整个临床过程。中风先兆期，瘀血阻滞脉络出现肢体麻木、舌强语謇；脑络失养而出现眩晕、耳鸣、健忘、舌质晦暗或有瘀斑、瘀点、脉沉涩。中风急性期，因气血逆乱，闭阻经脉，若风火痰瘀阻滞脉络，致口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩。中风后遗症可见半身不遂、舌强语謇或舌痿，则又系瘀阻经脉的明征。１．２．３血瘀与多个中风病的有关性无论是出血性中风、缺血性中风还是混合性中风，血瘀为病变核心。缺血性中风涉及短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变窄或闭塞，脑缺血、缺氧、坏死而出现中风之证。出血中风（中医称为中脏腑）涉及高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。其发病与动脉粥样硬化、血流动力学、血液流变学等亲密有关。脑血管破裂，血液溢于脉外，流入脑实质内形成血肿为病理特点，属中医“血瘀”。故出血性中风发病前后与血瘀有关。血瘀既是出血或缺血的成果，又是出血或缺血的根本病因所在，为多个中风发病必然途径。１．２．４中风的根本治疗大法是活血化瘀有研究证明，脑出血急性期使用活血化瘀药，可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸取、消散，避免再出血，终止和延缓脑出血急性期病剪发展。当代药理研究表明，活血化瘀药品含有改善微循环障碍，增强吞噬细胞功效，减少毛细血管通透性，促动脑血管侧支循环的建立，加速纤维蛋白溶解，而促动脑血肿吸取，改善血肿周边的脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞等。１．２．５瘀血与缺血性中风理化指标的关系研究表明，血小板异常亢进是中医血瘀证的重要病理变化基础。血小板表面ＧＭＰ－１４０分子数及血浆ＧＭＰ－１４０含量可作为血小板活化的直接证据，为血小板激活的分子标记物。脑梗急性期，血浆ＧＭＰ－１４０含量均明显升高，而血瘀证者ＧＭＰ－１４０明显增高。内皮素和一氧化氮血管内皮细胞分泌功效的失调、紊乱，使ＥＴ分泌增多，Ｎ０分泌减少，这是造成ＡＣＩ发生的内在因素。２痰浊与脑血管病２．１痰浊与高血压病有学者对１０３８例高血压病患者作流行病学调查，发现痰浊中阻为第二，占１７８例。在常见证候与体质类型关系的调查中，发现痰浊中阻证痰湿体质明显多于其它体质（Ｐ＜０．０１）。阐明痰浊中阻证的出现与痰湿体质有关。２．１．１痰浊是高血压病的重要病机之一饮食失调，脾胃损伤，水谷精微无以运化，酿湿生痰，致清阳不升，浊阴不降，易发生高血压病。多为本虚标实之证，其本为脾胃虚弱，其标为肝风夹痰，与痰浊亲密有关。肥胖之人痰湿体质常是高血压病发生的内在基础，肝胆之风阳上犯为肝阳亢盛之象，肝阳亢盛则伤脾，木克土而脾虚生焉。脾虚不能运化水湿易生痰饮，痰浊随肝风上犯故头晕目眩。可见，痰浊是高血压病的重要病机之一［３］。２．１．２痰浊证高血压病的当代医学研究痰证高血压病者，其血液流变学异常、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下、微循环障碍、红细胞变形水平削弱、植物神经系统功效紊乱亲密有关，并重要体现为血管紧张素Ⅱ水平低下，致动脉收缩，外周阻力升高，血容量增加，从而引发或加重高血压病。高血压病痰证患者植物神经系统功效的异常，体现为交感神经兴奋，使心率增加，心肌收缩力增强，而心输出量增加；作用于血管受体，使小动脉收缩，外周阻力增加，从而参加了高血压病发生发展和病情衍化进程。２．１．３从痰论治高血压病痰、虚、浊、瘀为高血压病形成中的病理变化，对痰浊中阻型高血压病者，常采用健脾化痰、行气利水、疏肝柔肝、降逆熄风之法，可合用泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁。重用泽泻、茯苓利水除痰，白术、法半夏燥湿除痰，枳实、陈皮理气化痰，竹茹清热除痰，桂枝化气行水，取四逆散、温胆汤疏肝柔肝，化痰降逆熄风之用,又取泽泻汤、五苓散化气行水，健脾渗湿除痰之功，白芍养血柔肝，平肝潜阳，柴胡疏肝达邪，生牡蛎平肝潜阳熄风，３药共奏柔肝熄风之效［４］。２．２痰浊与中风随着中风发病率的提高，对其发病机理的研究也日益进一步，在长久的临床实践基础上，结合当代医学理论或实验研究，证明痰浊是中风病发生发展的重要病理基础。由于痰湿体质，膏粱厚味的饮食习惯，好逸少劳的生活方式，长久精神紧张的状态，年老体弱等综合因素造成心脑血管病的发生与发展，当从痰论治。化痰祛瘀是治疗中风的基本法则。中风病因虽多，但以肝风痰浊型较多见，患者往往素体肝肾局限性，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故忽然口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂。脑血管疾病从病机的总体上分析，基本病机为气虚血瘀，临床证侯以痰为主症者居多。如高血压、动脉硬化、中风、震颤麻痹等不相似的心脑血管疾病，虽有各自的病机特点，但痰浊致病是其共同点。当代药理研究也表明，诸如天南星、瓜蒌、远志、石菖蒲、半夏等化痰之品，大多含有降血脂、镇静、抗惊厥、改善脑血流量等作用，为治疗中风病提供了当代科学根据。３痰瘀交阻与脑血管病３．１痰瘀交阻与高血压病的有关性瘀血为血运异常的病理产物，痰湿是津液代谢异常的病理产物，两者既为病理因素又为致病因素，致气血升降出人异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，故在病理上痰瘀多有关。高血压病的重要病机之一为痰瘀互结，其基本治法是活血化痰。３．１．１痰瘀交阻与高血压病病机中医认为，肝主疏泄功效之一是调畅气机，使气机通利，气行则血行。情志失调致肝的疏泄失常，气郁日久伤及血可致血瘀；气滞则水行不畅，致水湿潴留，聚而生痰。肝主疏泄之二是促脾之化，若疏泄失常，脾不运化，或饮食伤脾，脾虚水湿不运，聚湿成痰。如肝的疏泄功效失常，肝郁化火，灼伤阴液，致肝肾阴虚，无以濡养血脉，可内生瘀血和痰浊。瘀血与痰浊互结，阻滞血脉使血液运行不畅致眩晕、头痛等高血压病发生。３．１．２痰瘀交阻与高血压病的当代医学研究研究认为，血管内皮细胞损伤，血液流变学异常和微循环障碍，红细胞变形力削弱，血小板功效异常，为高血压病血瘀证的病理基础。且痰浊证的特性是血脂代谢紊乱，纤维蛋白原、血尿酸升高，高血脂和高血黏度与中医的痰浊、瘀血亲密有关。从临床上看，高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化等无不以痰瘀血瘀为基本病理变化，因而，高血压病的重要病机之一是痰瘀互结。３．１．３高血压病的基本治法之一为活血化痰因高血压病发病重要病机是痰瘀互结，故活血化痰亦是其基本治法。活血化痰可减少血压，减轻心脏负荷，改善血液流变、心功效，并可逆转高血压病左室肥厚。诸多医家均选其作为治疗痰湿内滞证的主法，如取半夏和天麻二药祛痰熄风，桃红四物汤养血活血的作用，用来治疗高血压病［５］。３．２痰瘀交阻与缺血性中风３．２．１痰瘀交阻为缺血性中风病的重要发病机理之一中风病是因脏腑功效失常，阴阳失调、气血逆乱，形成痰浊瘀血，并贯穿于中风病各阶段；同时痰、瘀作为新的致病因素，造成痰、瘀再生，病情加重。痰浊、瘀血均可单独见于缺血性中风患者，但由于痰瘀在病理上亲密有关，故痰瘀往往互结，相兼为病。３．２．２痰瘀交阻与缺血性中风病的当代医学研究中医的痰浊、瘀血与高血脂和高血黏度亲密有关。高血脂症为“血中之痰浊”，引发高血脂症的重要因素是痰浊留滞于血脉中；血流动力学异常是血脉瘀阻的客观指征。临床痰滞血瘀为高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化的基本病理变化，是中风病的危险因素。３．２．３痰瘀同治是缺血性中风的重要治法之一汉张仲景诸方有白术、茯苓、桔梗化湿祛痰，当归、川芎活血化瘀。朱丹溪主张“以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁”治之，对后世医家有很大影响。痰瘀互结由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。因痰瘀同源、痰瘀同病，故应痰瘀同治。单祛痰则瘀血不化，单化瘀则痰浊不去，故治痰应兼化瘀，治瘀不忘化痰。当代药理研究表明某些化痰药含有减少颅内压、消除脑水肿、镇静、抗菌及增强免疫的作用，为“痰瘀同治”法提供了科学的理论根据。３．２．４痰瘀交阻中风病的当代实验研究当代动物实验研究证明，痰瘀同治可扩张血管，缓和痉挛，减少毛细血管通透性，抗凝，降脂，利尿降压，抑菌和克制变态反映性损害；能减轻自由基损伤，保护脑细胞，对缺血再灌注脑损伤有保护作用等。并可明显调节一氧化氮（ＮＯ）、血浆内皮素（ＥＴ）、丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）含量，克制细胞过分凋亡，对损伤的内皮细胞有明显的保护作用，对改善中医症状及神经功效缺损有较好的疗效，明显克制脂质过氧化物（ＬＰ０）、ＥＴ、肿瘤坏死因子ｎ（ＴＮＦ－ｎ）的损伤［６］。４小结作为脏腑气机异常的病理性产物，痰浊、瘀血为产生脑血管疾病的重要因素。痰浊、瘀血、痰瘀交阻与脑血管疾病亲密有关。通过对痰浊瘀血与脑血管疾病有关性的探讨，加深对该病的理解。但是在研究过程中，有某些问题尚需解决：