灵枢针灸简介一

《灵枢针灸》介绍《一》靈樞針灸人迎寸口脈診附篇人迎寸口脈的臨床檢查办法本節提纲﹕人迎寸口脈的檢查办法及臨床意義。3-1﹕陰陽脈－人迎寸口脈《靈樞終始第九》凡刺之道﹐畢于終始﹐明知終始﹐五藏為記﹐陰陽定矣。終始者﹐經脈為紀。持其脈口人迎(1)﹐以知陰陽有余局限性﹐平與不平﹐天道畢矣。所謂平人者不病﹐不病者﹐脈口人迎應四時也﹐上下相應而俱往來也﹐六經之脈不結動也﹐本末之寒溫相司守也﹐形肉血氣必相稱也﹐是為平人。《素問陰陽別論篇第七》脈有陰陽﹐知陽者知陰(2)﹐知陰者知陽。.三陽在頭﹐三陰在手(3)﹐所謂一也。《靈樞四時氣第十九》氣口候陰﹐人迎候陽也。《靈樞禁服第四十八》寸口主中﹐人迎主外(4)﹐兩者相應﹐俱往俱來﹐若引繩大小齊等﹐春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大﹐如是者名曰平(5)。【註釋】﹕(1)脈口人迎﹕脈口﹐指寸口脈。又稱氣口。人迎﹐指人迎脈。(2)知陽者知陰﹐知陰者知陽﹕指理解經脈陰陽表裡關係。頭﹕指人迎脈。(3)三陽在頭﹐三陰在手﹕三陽﹐指陽明太陽少陽﹔三陰指太陰少陰厥陰。頭指人迎脈﹐手指寸口脈。全句指陰陽經象反映在人迎寸口二脈。(4)寸口主中﹐人迎主外﹕中﹐內也﹐指陰經﹔外﹐陽也﹐指陽經。(5)平﹕指常人。【按語】﹕本篇論述了人迎寸口脈的候診部位以及正常人迎寸口脈的狀況。寸口脈反映陰經﹐人迎脈反映陽經﹐此即“三陽在頭﹐三陰在手”“氣口候陰﹐人迎候陽”。臨床上通過比較人迎寸口兩脈的強弱﹐理解經脈陰陽平衡與否。這即是《靈樞終始》中“持其脈口人迎﹐以知陰陽有余局限性﹐平與不平﹐天道畢矣。”因此﹐人迎寸口脈亦可稱為陰陽脈。有關人迎寸口脈的具體檢查办法﹐參考本篇附篇。關於正常的人迎寸口脈﹐本篇論及了兩個方面﹕第一﹐必須是“脈口人迎應四時也”。即寸口人迎脈隨四時而有相應的變化﹐具體就是“春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大”﹔第二﹐必須是“兩者相應﹐俱往俱來﹐若引繩大小齊等”“上下相應而俱往來也”。即人迎寸口兩處指下的感覺犹如按在同一條拉緊的繩索上。這裡指出檢查人迎寸口脈時﹐不是注意其脈的大小快慢浮沉﹐而是需要琢磨兩脈指下應指力度﹐以確定兩脈的強弱。正常脈象應是兩處指下感覺基本一致﹐春夏之時﹐人迎略強于寸口﹔秋冬之時﹐則寸口略強于人迎。這是經脈陰陽隨四時變化反映在陰陽脈診上。《內經》中記載了三種不同的脈診﹐即寸口脈診﹐三部九候脈診﹐人迎寸口脈診。其中﹐人迎寸口脈診臨床上重要用于檢查經脈病變的虛實﹐即《靈樞經脈第十》中﹕“是動所病”和“是主所生病”部份。人迎寸口脈診不僅確定病變的經脈﹐并且﹐指導臨床輸穴的配伍﹐針刺办法﹐針刺療程以及針刺預後等。陰陽學說是中醫辨證論治的指導原則﹐陰陽脈診正是這一原則在針灸實踐中的具體反映。在接下的五篇中﹐將詳細討論此陰陽脈診在臨床辨證治療上的具體應用。現今的針灸教科書中﹐這一在針灸臨床中極為重要的脈診法居然沒有記載。查考《內經》以後針灸醫生的臨床實踐﹐亦無此脈診臨床應用的記載。換言之﹐沒有一個針灸醫師臨床上應用過此脈診法。3-1-1﹕根據人迎寸口脈診進行經脈辨證《素問六節藏象論篇第九》故人迎一盛(1)病在少陽﹐二盛病在太陽﹐三盛病在陽明﹐四盛已(2)上為格陽(3)。寸口一盛病在厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰﹐四盛已上為關陰(4)。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格(5)﹐關格之脈贏(6)﹐不能極于天地之精氣﹐則死矣。《靈樞終始第九》人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁(7)﹐病在手少陽﹔人迎二盛病在足太陽﹐二盛而躁﹐病在手太陽﹔人迎三盛﹐病在足陽明﹐三盛而躁﹐病在手陽明﹔人迎四盛﹐且大且數(8)﹐名曰溢陽(9)﹐溢陽為外格(10)。脈口一盛﹐病在足厥陰﹐一盛而躁﹐在手心主（11）。脈口二盛﹐病在足少陰﹐二盛而躁﹐在手少陰。脈口三盛﹐病在足太陰﹐三盛而躁﹐在手太陰。脈口四盛﹐且大且數者﹐名曰溢陰(12)﹐溢陰為內關(13)﹐內關不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上﹐命曰關格﹐關格者與之短期(14)。【註釋】﹕(1)一盛﹕盛﹐指脈大。一盛是大一倍﹐二盛是大二倍。(2)已﹕通“以”。(3)格陽﹕氣血盛溢于三陽﹐于三陰格拒不相交通。(4)關陰﹕氣血盛溢于三陰﹐與三陽隔絕﹐不相交通。(5)關格﹕此處指的脈象﹐為陰陽俱盛之脈。陰關于內﹐陽格于外。(6)贏﹕音義同“盈”﹐作“有余”或“大過”解。乃盛極也。(7)一盛而躁﹕指人迎脈比寸口脈大一倍﹐又兼有躁動之象。(8)且大且數﹕大﹐盛也。數﹐快也。(9)溢陽﹕溢﹐充滿而流出來。盛極﹐是過分充盈的意思。(10)外格﹕陽氣盛極﹐格拒陰氣不得出外﹐即陰陽不能相交。(11)心主﹕指手厥陰心包經。(12)溢陰﹕陰氣盛極﹐盈溢于五藏。(13)內關﹕內﹐陰氣盈溢于裡面五藏。關﹐關閉﹐陽氣不得復入。是陰陽表裡互相隔絕的死証。(14)關格者與之短期﹕關格﹐指陰陽俱盛﹐各盛其盛﹐互相格拒而不通。與之﹐既謂之。短期﹐言死期將近。【按語】﹕關於根據人迎寸口脈確定病變經脈﹐本篇論述了下列幾個方面﹕第一﹐根據人迎或寸口脈的強盛﹐確定病變經脈在陽或在陰。如“人迎一盛病在少陽﹔寸口一盛病在厥陰”等。第二﹐根據人迎或寸口脈強盛程度﹐確定具體病變經脈。如“人迎一盛病在少陽﹐二盛病在太陽﹐三盛病在陽明”﹔“寸口一盛病在厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰”。盛﹐強也。這裡清晰地指出﹐人迎寸口脈診的關鍵在於辨別指下脈搏力度﹐而不是脈大小浮沉﹔第三﹐在以上辨證基礎上﹐再根據人迎寸脈的躁動與否﹐確定病變与否在手陰陽經脈。如“人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽”。即脈動的強盛﹐僅能確定足陰陽經脈﹐以及病變經脈所在。而脈躁與否﹐則決定病變与否在手陰陽經脈﹔第四﹐若是人迎或寸口脈強盛四倍以上﹐則預後不佳。如人迎“四盛已上為格陽”﹔寸口“四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格﹐關格之脈贏﹐不能極于天地之精氣﹐則死矣”。第五﹐上述依據人迎寸口脈診而確定的病變經脈﹐僅反映經脈實證。如“人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽”﹐指手足少陽的實證。至於手足少陽的虛證﹐則需要結合經脈辨證。如臨床根據經脈病變的症狀辨證為手少陽經病變。但是﹐這時人迎脈反不大于寸口﹐則提示為手少陽經虛證。因此﹐臨床經脈辨證乃是脈診與症狀辨證的結合。具體各條經脈病變的具體症狀﹐參考經脈辨證部份。以上根據人迎寸口脈診確定病變經脈及預後﹐足見古人針灸臨床實踐中已達到了何等高的境界。但是﹐《內經》中這些關於人迎寸口脈診的論述﹐若是僅靠我們通過臨床探索﹐很難真正掌握這一脈診。因此﹐在《素問六節藏象論篇第九》之後﹐雖無續文。但在《靈樞》中﹐繼本篇之後﹐緊接著在《靈樞經脈第十》中﹐就有關於十二經脈臨床病變的具體論述﹐使人迎寸口脈診能够實際地應用于臨床。例如﹐肺手太陰經的病變為﹕“是動則病肺脹滿﹐膨膨而喘咳﹐缺盆中痛﹐甚則交兩手而瞀﹐此為臂厥。是主肺所生病者﹐咳﹐上氣喘喝﹐煩心胸滿﹐臑臂內前廉痛厥﹐掌中熱。氣盛有余則肩臂痛風﹐汗出﹐小便數而欠氣虛則肩背痛寒少氣局限性以息﹐溺色變”。由於各經病變都有其特定的一組臨床症狀。因此﹐對於人迎寸口脈診不熟悉的初學者﹐臨床上能够先根據病人主訴症狀﹐再參考各經病變的特有症狀﹐進行初步的經脈辨證﹐確定病人所病經脈。然後﹐再通過檢查人迎寸口脈的大小﹐明確病變所在經脈的虛實。此臨床實踐過程可由下圖表达﹕收集病人臨床症狀－－參考經脈病變“是動”“是主”部份－－確定病變經脈－－檢查人迎寸口脈大小－－確定病變經脈的虛實。這樣﹐從臨床症狀進入經脈辨診﹐再結合人迎寸口脈診﹐不僅使經脈辨證成為可行。并且﹐通過如此反復的臨床實踐﹐針灸醫生對此脈診的認識﹐如“何謂之一盛二盛三盛﹐又何謂之脈躁”﹐也會在臨床實踐中逐漸地有更具體地認識﹐終會達到“按其脈﹐知其病”的神之醫境。3-1-2﹕根據人迎寸口脈診制订針刺補瀉原則《靈樞終始第九》人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補。日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。人迎二盛﹐瀉足太陽而補足少陰二瀉一補﹐二日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。人迎三盛﹐瀉足陽明而補足太陰﹐二瀉一補﹐日二取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口一盛﹐瀉足厥陰而補足少陽﹐二補一瀉﹐日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口二盛﹐瀉足少陰而補足太陽﹐二補一瀉﹐二日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口三盛﹐瀉足太陰而補足陽明﹐二補一瀉﹐日二取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。因此日二取之者﹐太陰主胃﹐大富于谷氣﹐故可日二取之也。陰盛而陽虛﹐先補其陽﹐後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛﹐先補其陰﹐後瀉其陽而和之。【按語】﹕本篇經文重要從下列五個方面﹐論述了陰陽脈診應用于針灸臨床。第一﹐根據人迎寸口脈診﹐確定補瀉經脈。例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰”。即臨床上人迎若不不大于寸口一倍﹐則病在足少陽﹐且是足少陽有餘﹐陽盛則陰虛。故臨床上需要瀉足少陽經﹐。同時﹐還需要補其表裡經－足厥陰經﹐而非任何其它陰經。《素問血氣形志篇第二十四》﹕“足太陽與少陰為表裡﹐少陽與厥陰為表裡﹐陽明與太陰為表裡﹐是為足陰陽也。手太陽與少陰為表裡﹐少陽與心主為表裡﹐陽明與太陰為表裡﹐是為手之陰陽也。”即足少陽膽經與足厥陰肝經是陰陽表裡經脈。當足少陽經有餘或盛之時﹐足厥陰肝經則相對局限性。因此﹐在瀉足少陽經的同時﹐需要補足厥陰肝經。如果﹐人迎一盛且躁﹐則病在手少陽﹐針宜瀉手少陽﹐補手厥陰。此即“必切而驗之﹐躁取之上”。余經病變補瀉取經原則﹐皆如足少陽。不僅如此﹐臟腑病變時亦需要表裡經取穴。《素問藏氣法時論第二十二篇》中﹕“肝病者﹐兩脅下痛引少腹﹐令人善怒﹐虛則目巟巟無所見﹐耳無所聞﹐善恐如人將捕之﹐取其經﹐厥陰與少陽。”這裡的肝病治療就明確地指出需要取穴足厥陰與足少陽經。這些關於臟腑經脈病變時取穴的原則﹐完全被後世針家所忽視﹐今天針灸臨床取穴已完全沒有陰陽表裡經脈的原則。例如﹐臨床上針刺治療肝經火盛之證﹐普通只是瀉肝經行間穴或太沖穴﹐或肝膽經俱瀉﹐如瀉行間﹑陽陵泉﹐而非根據本篇中所論述的補瀉原則﹐即肝經火盛取穴應為瀉足厥陰肝經行間或太沖﹐補足少陽經陽陵泉。又如治療心經火旺﹐只有瀉心經神門﹑少府﹐卻沒有補手太陽經上任何一個穴。第二﹐確定陰陽經脈輸穴補瀉之數。即陽經實證為瀉二補一。例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補”﹐即取足少陽經上兩個穴﹐針以瀉法﹔足厥陰經上一個穴﹐針以補法。陰經實證則瀉一補二﹐例如﹐“脈口一盛﹐瀉足厥陰而補足少陽﹐二補一瀉”。即足厥陰實證﹐取足厥陰經上一穴瀉之﹐取足少陽經上二穴補之。即陰經實證只從陰經上瀉一穴﹐而陽經實證則從陽經上瀉二穴﹐這是陰陽經實證補瀉取穴的不同之處。關於陰陽經虛證的取穴﹐本篇沒有明確論述。但根據陰陽經脈實證的取穴原則﹐應可推出﹐例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補”。這裡是指足少陽有餘的取穴办法﹐足少陽有餘則足厥陰相對局限性。這樣﹐當足厥陰經脈病變﹐“寸口反不大于人迎”時﹐即足厥陰局限性﹐此時足少陽則相應有餘。這與上面的“人迎一盛”時﹐反映的足少陽有餘則足厥陰相對局限性一樣。因此﹐取穴原則仍應是補一瀉二﹐即補足厥陰經一穴﹐瀉足少陽經二穴。餘皆類推。以上論述非常清晰﹐當經脈出現虛實時﹐補瀉輸穴均應取自陰陽表裡經脈。至於應當取一經之上的那一個或那兩個輸穴﹐在本書輸穴篇中有詳細討論。這裡治療經脈虛實僅取三穴﹐與後世臨床處方用穴原則亦大不相似。普通認為﹐臨床輸穴選擇多少與病情輕重有關﹐病情重則取穴多﹐病情輕則取穴少。而本篇所論為經脈病變﹐僅次于臟腑病變﹐卻僅取三穴﹐其相較于經筋病變“以痛為輸”取穴法﹐輸穴選用要少的多。因此﹐臨床輸穴應用的多少與病情並不成正比。第三﹐確定針刺補瀉的先後順序。如“陰盛而陽虛﹐先補其陽﹐後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛﹐先補其陰﹐後瀉其陽而和之。”即無論病變陰經陽經﹐均要先補後瀉。這是臨床針刺補瀉時施針的原則。第四﹐確定針刺頻率。如“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補。日一取之。”即足少陽經脈病變需要每天一次治療。餘如足太陽“二日一取之”﹐即每兩天針刺一次﹔足陽明則是“日二取之”﹐即每日針刺兩次。陰經病變針刺頻率與表裡陽經相似﹐如足厥陰病變﹐亦是“日一取之”。另外﹐手足經脈針刺頻率亦相似﹐如手少陽病變﹐其針刺頻率亦為“日一取之”。關於病變經脈不同﹐針刺頻率不同﹐本篇僅有對足陽明太陰的解釋﹐即“因此日二取之者﹐太陰主胃﹐大富于谷氣﹐故可日二取之也。”換言之﹐針刺頻率與經脈氣血多少有關。這種因病變經脈不同﹐而有的不同針刺頻率﹐反映了針刺療法的科學性和嚴謹性。中藥和西藥的臨床應用﹐都有相應的服用規定。例如﹐臨床上高血壓病人服藥﹐或一日一次或一日兩次﹐依藥效在體內維持時間長短而訂定。同樣﹐本篇中所論述的各經病變治療頻率﹐針灸醫生與病患都應當遵從。因為﹐遵從經脈辨證而確定相應的針刺頻率﹐就象遵從西藥服法一樣﹐是確保針刺療效的重要因素。本篇中各經針刺頻率的論述﹐是古人臨床經驗的寶貴經驗﹐實應為後世針家所繼承。然而﹐就象其它針刺原則一樣﹐《靈樞》中關於針刺頻率的論述﹐後世針灸臨床上根本看不到﹐針刺頻率依醫生而定﹐甚至依病人而定﹐沒有任何原則。或是一周一次﹐一周三次﹐或是每日一次﹐或是認為針刺越頻繁療效越好。對於普通的針灸醫生而言﹐針刺頻率的臨床實際實行十分困難。但是﹐也並非完全不可能。因為﹐病人与否接受是一回事﹐醫生与否懂得並且給予病人正確的說明又是另一回事。無論對於