贵阳南山大小松沟莱姆病自然疫源地人群伯氏疏螺旋体感染与莱姆病发病情况分析

贵阳南山大小松沟莱姆病自然疫源地人群伯氏疏螺旋体感染与莱姆病发病情况分析

李家疾病是由薄螺旋体b引起的自然疾病，也是人类和动物疾病的一部分。主要经蜱叮咬人、兽而导致机体感染。该病临床表现为皮肤、神经、心脏、关节等多个系统、器官的损害。症状、体征多种多样,严重者终生致残,甚至死亡。1977年在美国康涅狄克州莱姆(Lyme)镇发现以来,世界五大洲的数十个国家都有报道,世界卫生组织已将其列为重点防治疾病之一。我国20多个省(直辖市、自治区)证实有该病存在。新疆维吾尔自治区自1987年以来,先后证实天山北部东起乌鲁木齐、西至伊犁和准噶尔盆地,存在多种莱姆病自然疫源地,检出30多株伯氏疏螺旋体。1993年在乌鲁木齐县所属天格尔山(俗称南山)大小松沟检出10株,全沟硬蜱(Ixodespersulcatus)既是主要传播媒介,也是贮存宿主。1999年该地人群中有经本院确诊的莱姆病患者,引起广泛关注。为此,对该地区莱姆病的流行趋势及影响因素进行监测,以控制其扩散和蔓延。1材料和方法1.1研究地点定点调查,1999-2006年选取南山大小松沟莱姆病自然疫源地及毗邻的半农半牧区1个村镇作为调查点。1.2女性特点的年龄文化调查点自然人群(中、小学生、教职员工及农林牧从业人员)共223人,其中男性117人,女性106人;年龄最小者3岁,最大者89岁,以3~49岁最多,占调查人数的91.03%(203/223);职业分布以学生最多,占调查人数的50.67%(113/223),农林牧从业人员占32.29%(72/223),教职员工占17.04%(38/223)。1.4制中心传染病预防控制所提供标准方法和相关试剂均由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供。间接免疫荧光试验(IFA)、蛋白免疫印迹(WB)、PCR操作方法和结果判断,参见文献。1.5统计方法2结果2.1人群体阳性率调查人群平均叮咬率为(),犬咬率()。不同性别、不同年龄和不同职业人群伯氏疏螺旋体血清抗体总体阳性率不同,但差异无统计学意义(不同性别:χ2=1.491,P>0.05;不同年龄:χ2=1.134,P>0.05;不同职业:χ2=5.146,P>0.05),显示人群普遍易感。显性感染与无症状的隐性感染比例为3∶1。不同地区人群血清抗伯氏疏螺旋体抗体阳性率和确诊病例见表1、2。2.2人类疾病3区和邻近乡镇感染情况乌鲁木齐县位于新疆中部,地处北纬43°01′08″~43°01′11″,东经88°37′56″~88°56′22″,深居内陆,永丰乡包家槽子为亚洲大陆地理中心。调查地点有较多的森林、广阔的草场和多种野生动植物,构成了莱姆病的生态学和生物学基础。从1993年证实乌鲁木齐县大小松沟为莱姆病自然疫源地以来,疫情监测结果显示,该地区莱姆病人间疫情并未稳定,出现向毗邻的半农半牧人口聚集地区扩延趋势。其依据和特点:(1)山地牧区的莱姆病老疫区和毗邻乡镇感染率、患病率均高于全国平均水平,新发病例逐年增加。(2)发病情况显示,显性感染与隐性感染比例为3∶1,高于国内外报道,少年儿童感染后发展为莱姆病的达44.44%。提示与主要传播媒介蜱和宿主动物犬增多,叮咬率增加有关,有关犬在莱姆病生态流行病学中的作用值得进一步研究。(3)确诊病例中,14例早期临床表现皮肤病损者,仅2例有文献记载的典型游走性红斑,余均为多型性红斑,可能与该地伯氏疏螺旋体基因种有关。其中10例IFA、WB结果均阳性,并有IgG血清转换,仅2例IgM阳性,确诊莱姆病无疑。因为疾病在不同时期的血清抗体标本不同,IgM在早期局部的损害占优势,病程长者IgG居多,感染期或晚期血清标本往往对螺旋体的抗原有较强的IgG反应,只有IgG阳性。以往蜱叮咬后出现红斑与发热等症状误认为是过敏,1997年张哲夫等从病原学上证实人被蜱叮咬后发生的皮肤等损害实际上是莱姆病。Steere等随访46例未经治疗的游走性红斑患者6年,其中80%有晚期莱姆病发生。为预防该病晚期症状出现而致残,应早期发现、早期治疗,跟踪随访其自然史。2例临床表现认知功能障碍、尿液PCR阳性者,被确诊为莱姆脑病,有鉴于PCR方法可从死菌中扩增DNA,阳性PCR结果并不指示一定源于活菌感染。近年来乌鲁木齐南山各种经济开发和旅游十分活跃,交通日益便捷,流动人口增多,如果被带有伯氏疏螺旋体的蜱叮咬后,极有可能感染莱姆病。因此,需要政府有关部门、医学界和广大公众的共同关注,继续加强人、畜疫情的监测。1.3调查及结果分析在乌鲁木齐县疾病预防控制中心协助下,首先培训各乡医师和防疫骨干,学习有关莱姆病的防治知识,配合专科医生入户调查,发放莱姆病宣传图片,使用统一的筛查表,对调查点人群进行面对面的调查,对其中有蜱叮咬、犬咬史和莱姆病相关临床表现者,详细问诊和查体,并结合血清学检测和PCR结果进行莱姆病诊断,诊断标准参见文献。并现场采取静脉血5ml,冻存待查。应用PEMS3.1软件对检测结果进行