我国抗生素的现状、根源、危害及合理使用的策略

我国抗生素的现状、根源、危害及合理使用的策略

抗生素是人类在医学领域取得的伟大成就之一。它在提高人类健康水平和保障信息安全方面发挥着极其重要的作用。但是,目前我国抗生素不合理使用、滥用的问题日益严重,对人们身体健康构成极大危害,并且我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。因此,合理使用抗生素迫在眉睫。抗生素的滥用我国抗生素的使用情况十分广泛,个别方面已经到了滥用的地步。据统计,我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素,外科手术则高达95%,住院患者抗生素使用率为80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%,远远高于30%的国际水平;在中国医药市场中,抗生素已经连续多年位居销售额第一位,年销售额为200多亿人民币,占全国药品销售额的30%,统计医院使用金额100位药品中,抗生素有29个,约占总数的30%。抗生素的滥用表现在以下几个方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗生素品种、剂量的选择错误,给药次数、给药途径及疗程不合理。为了预防或治疗细菌引起的疾病,以及作为饲料添加剂促进动物的生长,在食用动物中大量使用抗生素的现象十分普遍:我国每年有750~1000吨的金霉素和5000~7000吨的土霉素用于食用动物;1997年国内氟喹诺酮类抗生素的使用量分析表明,我国每年诺氟沙星生产总量1100吨,而兽用量占400吨,环丙沙星200吨,兽用量占85吨,氧氟沙星50吨,而兽用量占15吨。在农业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的全部抗生素的种类。抗生素滥用的原因缺乏相应的法律及药物治疗指南由于政府机构忽视了抗生素应用的行政干预,没有相应的法律法规及抗生素治疗指南,人们可以随便从药店或医院买到抗生素,从而导致抗生素滥用现象的出现。患者用药本因因数由于我国医疗保健系统的不完善,为了保持良好的医患关系,医生更易迎合患者使用抗生素,而不是解释为什么要减少抗生素的使用;另外,不恰当的药品推销及受经济利益的驱使医生开出不合理的抗生素处方。细菌耐药性增加抗生素的不良反应研究表明,大多数抗生素的安全性良好,但仍有许多抗生素伴有多种不良反应,甚至是严重的致命性不良反应:对血液系统,可使白细胞或血小板减少,使免疫性血小板功能不全,出现临床出血现象等;可能导致皮疹、药物热、变态反应等过敏症状;可能诱发脑病、癫痫、神经肌肉阻滞、失明等神经系统不良反应;可引起肺部、心脏胃肠道、肝脏、肾脏的病变;可能引发代谢异常等其他不良反应。细菌耐药性由于不合理使用和滥用抗生素,一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效,给人类健康和生命安全造成极大威胁,有人甚至惊呼抗生素的末日即将到来。美国伊利诺伊大学的科学家发现,土壤和农田地下水中的细菌从来自猪的肠道菌那里获得了耐受四环素的耐药基因。耐药基因长期存在于土壤和水生细菌中,而且可能传播到那些毒性很强的细菌身上。如果人饮用这样的水,毒性很强的耐药细菌也会传播给人。而人类消费排泄的废物污染环境和食物链,自然环境中的细菌接触到各种各样的大量抗生素,由此产生了耐药性,导致抗生素的耐药基得以蔓延:细菌耐药性扩散的链条由此形成。我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气中,都因为抗生素的滥用,充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体。人类本身成了一个耐药菌库。一旦发生细菌感染,即使从来没有使用过抗生素药物的人,同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。滥用抗生素增加了感染机会并增加了患者的易感性对环境和生态的危害药物的不合理使用尽管部分人群已经意识到抗生素滥用的危害及细菌耐药的严重性,然而,抗生素使用不合理的现象仍然存在,仅仅意识到是远远不能影响行为的,改变行为的关键在于行政部门、医务人员和患者的通力协作。细菌感染的预防原则及安全目标2004年10月9日,卫生部与国家中医药管理局联合向社会公布了《抗菌药物临床应用指导原则》,就细菌性感染的抗生素治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定各项用药方案及管理进行了阐述并提出了要求。通过行政法规和基础性政策的支持,加强处方监督,改变医生不良的处方行为,禁止社区药房无处方出售抗生素、禁止人用抗生素作为抗微生物生长促进剂添加到动物饲料中。护理干预治疗疾病许多研究表明,被动的信息传播在改变临床医生的处方行为方面基本是无效的,而改变特定行为或面向特定的医务人员所进行的宣传,往往是肯定而有效的。如参加当地学术带头人组织的各种专业技术研讨会、教学性的参观等。医院为患者提供各种资料,对患者进行合理使用抗生素的教育,改变患者对这类药物过分依赖的观念。如刊登海报(“当您的孩子病了,抗生素并不是唯一的方法,有时母亲的照顾是最好的药物”)和出版疾病防治手册;对于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染,若采用抗生素治疗不仅无效而且有害,对此,为患者提供特殊的“处方笺”,“处方笺”上印有上述疾病诊断和针对相应诊断的一般性指导,如告诉患者大量饮水、用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等,并将其特定症状后的空白处供医生书写对症治疗的药物;当采取上述办法症状没有改善,或有新的症状出现时,告诉患者应去医院做进一步诊治。抗微生物药物的合理使用问题当今社会,信息技术的发展使为合理用药提供技术支持成为可能,借助计算机软件,使用计算机辅助管理程序和临床药师提出的建议,在促进抗生素的合理使用中发挥着重要作用。药剂师将微生物实验室、药房、病历及费用支出等数据,包括抗微生物药物的敏感性数据、患者的药动学参数、所选抗生素的费用等,综合起来提供给临床医生,将有助于其制定决策,从而提高处方的合理性和治疗效果,降低费用。计算机决策支持系统具有显著的优点,可以对有效数据进行回顾性分析。肺炎球菌疫苗为了有效缓解耐药菌不断发展的趋势,医师应该谨慎地使用抗生素及通过对高发人群进行疫苗接种来预防感染。以流感嗜血杆菌b(Hib)疫苗为例,在美国,Hib是导致幼儿细菌性脑膜炎的最常见原因。自1993年进行疫苗接种以来,由Hib导致的蔓延性疾病下降了95%以上。对于儿童和成年人蔓延性肺炎链球菌感染,肺炎球菌疫苗是预防高发人群感染的一个重要方法,它适合于年龄在65岁以上老人,或由于慢性疾病导致感染肺炎链球菌危险性增加的2岁以上儿童;对于2岁以下儿童,接种一种7价结合的疫苗(Prevnar),从2个月开始接种,经过4次接种达到预防感染的目的。预防用药滥用结合医疗保险给付制度,由保险公司制订抗生素使用保险条款,促使医院对投保者严格按照规范进行预防用药,若发生投保者在保险期限内滥用抗生素情况,则减免全部或部分抗生素药费,保险受益由医院和保险公司分成。这样可以从一定人群一定时期对抗生素的使用费用总量上进行约束,可望能有效控制抗生素滥用。用药安全监督医院药师利用掌握的药学专业知识,在防范抗生素滥用方面起指导、参与、监督作用,为临床选择抗生素,准确调配处方和发放药品,为进行正确的抗生素治疗决策提供必要的抗生素药物信息和病人用药史信息,实施必要的抗生素药敏试验和药物监测,对病人进行用药指导。药物的相互作用在临床抗生素能够满足的情况下,对新的抗生素采取保护性措施,暂缓上市,作为战略储备,以应付突发疫情和致命耐药菌的感染。遏制抗生素滥用、降低细菌耐药性的威胁、合理使用抗生素需要医疗卫生系统各个部门及患者的通力协作,医生应该改变不合理的抗生素处方,药师应该对抗生素的使用提出合理建议,患者应该改变对抗生素类药物的认识;避免抗生素的滥用,减少产生抗生素耐药性的机会,提高抗生素使用的有效性,不仅有利于维护人民群众的根本利益,而且有利于我国医药事业的健康发展。用药现状及问题在抗生素耐药性时代到来之前,医生抗生素的处方习惯已经形成,当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时,实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素,未充分运用抗生素的药动学与药效学知识指导合理用药;临床上抗生素的使用趋向于联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚待讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生