流感人禽流感监测与报告

流感、人禽流感监测与报告主要内容流感的监测与报告人禽流感监测与报告根本知识全国H7N9人禽流感疫情概况不明原因肺炎病例监测、排查和管理人禽流感的报告流感的监测与报告流感的概况是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病具有较高的发病率和死亡率全球每年约有300万-500万的严重病例，可导致30万-50万人死亡20世纪后的全球4次流感大流行1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000万人，超过第一次世界大战1957年，贵州西部，H2N2，死亡100-200万人1968年，香港，H3N2，死亡100万人1977年，中国东北，H1N1，流感的分型流感病毒分为甲〔A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感：据其外膜血凝素〔H〕和神经氨酸酶〔N〕蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型〔H1～H16〕和9个N亚型〔N1～N9〕，共144种对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流行人类主要感染：H1N1、H3N2、〔H2N2〕可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感流感的分型乙型流感：主要感染人类致病率低，只造成局部流行丙型流感主要感染人类主要侵犯婴幼儿仅引起轻微呼吸道病症，很少造成流行流感的诊断根据卫生行业标准?流行性感冒诊断标准?〔WS285-2021〕诊断类型及原那么临床诊断病例：但在流感流行季节〔南方的冬春季和夏季〕，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。确诊病例：流感样或临床病例+实验室诊断〔病毒培养或PCR阳性〕无疑似病例的诊断1、通常表现为急起高热〔腋下体温≥38℃〕、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒病症及咽痛、干咳等呼吸道病症，但卡他性病症常不明显。2、外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。3、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道病症。4、少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。5、在两岁以下的幼儿，或原有慢性根底疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。6、重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。流感诊断的临床表现流感诊断标准普通感冒与流感的区别流感报告常出现的问题流行季节报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；门诊日志上无体温、主要病症等的记录。有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报流感样病例：发热〔腋下体温≥38℃〕，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。流感哨点医院流感样病例监测每周采集20份流感样病例咽拭子咽拭子采集对象和方法对象：发病3天内的流感样病例〔曾经发热≥38℃，有上呼吸道病症〕，有无用过药均可方法：用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体，被采集者采集时应有干呕现象出现。保存送样：采集后，4℃保存，48小时内送当地流感网络实验室检测

1、采样管标记的内容：标本编号、患者姓名，采集日期2、其余标本信息记录在采样登记表上1.1015.

16.流感样病例检测工程：A、B通用如A型阳性，继续做季节H1、季节H3、甲型H1N1分型如A型阳性，季节H1、季节H3、甲型H1N1均阴性，再加做禽流感H5、H7、H9等检测如A型阳性，以上检测均阴性，那么立即送中国疾控中心检测流感哨点医院流感样病例监测流感的预防接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗的成分：每种疫苗均含有甲1亚型(包括新甲型H1N1)、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份接种时间：每年10月-12月良好卫生习惯：常洗手良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗禽流感监测和报告人禽流感人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等H7N9为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。为全球首次发现感染人是?中华人民共和国传染病防治法?规定的一种乙类传染病

禽流感病毒抵抗力对化学消毒剂敏感：常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物〔漂白粉、84消毒液、碘剂〕等都能迅速破坏其活性。物理方法：对热比较敏感：65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕2分钟以上可灭活。对紫外线敏感：用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性；裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活对低温抵抗力较强：病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力：在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。现阶段全国H7N9疫情特征人感染H7N9禽流感病例地区分布图贵州人感染H7N9禽流感年龄别分布

〔截至2021年2月20日9时〕*对10月前后中位年龄、性别进行统计检验年龄（岁）病例数2013年10月之前2013年10月之后P病例构成比(%)病例构成比(%)病例构成比(%)0~216.064.5156.9

15~205.764.5146.5

30~5916.92014.93918.0

45~9026.13123.15927.2

60~16145.37153.09041.5

合计351100.0134100.0217100.0

男2399470.114566.80.28女1124029.97249.7中位数58（2-91）61（3-91）56（2-86）0.02人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布

〔截至2021年2月20日9时N=351〕年龄（岁）合计2013年10月之前2013年10月之后P死亡病死率(%)死亡病死率(%)死亡病死率(%)0~00.000.000.015~210.0116.717.130~915.3315.0615.445~2527.5722.61830.060~7144.33346.53842.5合计10730.44432.86328.8男7632.13234.04430.80.510女3126.81230.01925.0中位数66（27-91）

66.5（27-91）

65（29-86）

0.250病例早期临床表现/根底性疾病/并发症早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染病症为主。据165例病例统计，以发热〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和气促〔83%〕为主要表现。据183例病例统计，99例有根底疾病以高血压和糖尿病为主148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症病例主要诊疗时间点

时间间隔中位数（天）2013年10月之前2013年10月之后平均发病到首诊132发病到入院555发病到确诊988发病到报告898发病到达菲治疗656发病危险因素〔截止2月20日〕2021年10月之前有活禽相关暴露史的占82%其中活禽市场暴露史者占75%2021年10月之后病例活禽相关暴露史的占85%其中活禽市场暴露史者占75%

13年10月份以前13年10月份以后暴露类型病例数（N=134）病例数（N=214）活禽相关暴露家养2331活禽市场4893家养+活禽市场2632涉禽职业人员912其他414小计110182非活禽和其他暴露27共同暴露和/或人传人可能48无禽类暴露或暴露不详1817近期H7N9禽流感病毒病原学监测结果

国家流感中心对19株病毒完成了基因组序列测定和分析，主要结果如下：19株病毒M2蛋白25-42位氨基酸均发生S31N突变，提示对烷胺类药物耐药。19株病毒NA蛋白276位氨基酸为H、294位氨基酸为R、120位氨基酸为E未发生突变，提示对达菲类药物敏感。H7N9人禽流感病例的诊断疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性，或临床表现+流行病学史〔发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系〕。确诊病例：临床表现或有流行病学接触史+呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性+或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：符合以下任一条标准，即诊断为重症病例X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。H7N9人禽流感病例的诊断人禽流感病例的发现和排查主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经标准抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会公布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南〞),病情无明显改善或呈进行性加重。

发现不明原因肺炎病例12小时或立即组织本院专家会诊排除如不能排除立即网络报告不明原因肺炎并电话通知辖区疾控中心立即采集相关标本（咽拭子、深部吸痰液或支气管灌洗液、血清、肺组织等），做个案，并立即送检疾控中心流感网络实验室接到标本后8小时内出具并反馈检测结果排除疑似病例确诊病例根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程首例需省级和国家复核2021年不明原因肺炎监测报告情况报告地区报告单位报告病例数实验室结果贵阳贵医附院16

肺科医院112例H1N1省医31例H5N1贵阳市一医2贵阳市金阳医院（市二医）31例H5N1贵阳市工人医院（市四医）31例H1N1贵阳市传染病院（市五医）3省肿瘤医院21例H1N1贵医三附属1开阳县人民医院1贵航集团三00医院2

遵义遵义医学院附3

黔南黔南州中医院1

黔东南黔东南州人民医院1

合计52

贵州省一起输入性H7N9人禽流感

发现报告情况案例患者根本情况患者贵州湄潭县黄家坝镇人，发病前一直在浙江省瑞安市丁田镇大典下联余工业区瑞成无缝钢管厂打工。单人居住，自己开伙，平时买菜的菜市场有活禽摊位。发病情况

1月2日：出现头晕、乏力、咳嗽，活动后呼吸困难，就诊于浙江大典下村卫生室，当时测体温40℃，予以输液治疗。1月3日：乘坐瑞安-湄潭汽车返回贵州，途中口服药物治疗，病症无缓解。1月4日：到达湄潭县，口服药物，病症加重个体诊所诊疗情况1月5日：到黄家坝镇启华药房诊治，测体温39.5℃，予以口服药物和肌注。无诊疗记录1月6日：到村卫生室就诊，测体温41℃，未进行治疗，建议转上级医疗单位治疗。民营医院诊疗情况1月6日：11:30到湄潭县家礼医院，体温39.2℃，咳嗽，气促，胸片提示左下肺炎症，门诊以抗炎退热治疗。1月7日：胸部CT提示肺部感染，体温39.5℃，呼吸困难，WBC：2.8×109/L，N：74.9%肌酸激酶：6962.9U/L。1月8日：体温39.2℃，WBC：1.6×109/LN：71.5%，肌酸激酶：5959.6U/L，复查胸片双肺大片状实变影，与前片相比较、病变范围明显增加，仍予抗炎、退热治疗遵义市一医诊疗情况1月8日：20：30时转入遵义市一医传染科诊断为1、重症肺炎〔多叶性〕并类肺炎性胸腔积液。2、急性Ⅰ型呼吸衰竭。3、感染中毒性肝炎。4、感染中毒性心肌炎。采集了呼吸道咽拭子标本1月9日：2:30时左右病情加重，进行抢救。血常规：N96.4%，L4.15%，15:41分转入急诊ICU，18：10死亡。22:00租车将死者拉回湄潭县1月10日上午将采集标本送遵义市CDC检测各级疾控中心响应情况1月10日9时汇川区疾控中心报告：遵义市第一人民医院报1例重症肺炎死亡病例9:30时市疾控中心实验室对标本进行检测市疾控中心16:15时报告检测结果：A型通用引物阳性，H7N9亚型阳性。立即将样品送省疾控中心复核。21时送到省疾控中心1月11日凌晨2时省疾控中心检测结果：样品为A型通用引物阳性，H7N9亚型阳性。网报H7N9人禽流感疑似病例8时办理相关手续，将标本送中国疾控中心启动应急响应，采取流调、密接者排查、医学观察、消杀、宣传、监测等措施1月15日中国疾控中心反响结果：核酸监测H7N9禽流感病毒阳性将疑似H7N9人禽流感病例订正为确诊病例本案