第十一章-职业康复

第十一章

职业康复职业康复为什么要职业康复？第一节：概述第二节：职业评定第三节：职业训练第四节：重返工作第五节：工伤预防职业康复的概念、原则、任务及工作内容；工作分析的目的及常用方法；功能性能力评定的内容；国际和地区的职业康复政策、GULHEMP工作分析系统及O’NET在线工作分析系统的内容、职业培训的内容、方法及工伤的预防和风险评定。职业康复的程序、DOT中力量分级的标准、28项身体活动要求的内容。掌握：熟悉：了解：第一节

概述第一节概述职业康复（Vocationrehabilitation,VR）

个体化的，着重以重返工作岗位为目的，设计用来减低受伤风险和提升伤病职工工作能力的一种系统康复服务。第一节概述职业（Vocation）=职能*行业是指从业人员为获取主要生活来源所从事的社会工作类别，它是劳动者参与社会经济活动的直接体现。更强调从业者的贡献，强调潜能。第一节概述是指个人创造价值的、进行有目的性、制造性的活动，并通过这些活动获取报酬。工作（Job）第一节概述工作与职业的区别工作谋生的手段临时性或兼职职业解决未来发展问题治疗师的职业晋升治疗士初级治疗师主管（中级）治疗师副主任治疗师主任治疗师第一节概述Maslow'sHierarchyofNeeds基本物质需求（水食物等）安全的需求爱与归属感被尊重的需求自我实现马斯洛需求层次理论工作的意义第一节概述职业康复的目的和作用获得并保持工作预防再次损伤（职业健康与工伤预防）培养良好的工作行为提高就业或再就业的能力强化躯体功能改善心理功能第一节概述职业康复的工作内容职业评定第一节概述职业康复的工作内容职业训练工作重整工作能力强化现场工作强化第一节概述职业康复的工作内容职业培训职业指导工作安置第一节概述职业康复的工作内容功能性能力评定工作重整新的职业技能建立职业康复档案复工安置工作分析工作能力强化促进就业提供劳动市场信息再就业安置工作模拟评定现场工作强化训练重新就业提出就业建议就业意愿评定工作环境改造指导职业性向评定职业健康指导职业评定职业训练职业培训职业指导工作安置第一节概述职业康复的任务掌握残疾人的身体、心理和职业能力状况；就残疾人职业训练和就业的可能性进行指导；提供必要的适应性训练、身心机能的调整以及正规的职业训练；引导从事适当的职业；提供需要特殊安置的就业机会；残疾人就业后的跟踪服务。

--国际劳工组织《残疾人职业康复的基本原则》（1985）第一节概述职业康复的原则平等原则实用原则个体化原则全方位服务原则第一节概述职业康复的程序受伤工人面谈工作分析功能性能力评估现场探访达到原岗位要求工作重整工作强化就业选配新单位原单位原岗位新岗位工作职务调整未达到原岗位要求受伤和康复医学评定、重整和训练工作准备就业和重返工作第一节概述职业康复的流程职业训练工作重整工作能力强化职业评定功能性评定工作模拟评定重返工作心理行为改变工作环境配合第二节

职业评定第二节职业评定职业评定是一个综合性的过程，涉及到身体、心理、和职业适应性三个方面，主要内容包括对残疾者的兴趣、个性、气质、价值观、态度、身体能力、耐力、学习及工作的适应性等的评定。通过职业评估，可以诊断、指导、和预测残疾人的职业发展的可能性，并为科学的职业指导、训练与制订职业康复计划提供依据。职业评定

职业评定-职业训练-重返工作第二节职业评定工作分析（jobanalysis）功能性能力评价工作模拟评估就业前评估职业评定

职业评定-职业训练-重返工作一、工作分析第二节职业评定是一种收集工作职位信息的方法，可以找出组成一份工作的各种工作细节，以及包涵的相关知识、技巧和工人完成工作任务所需的能力。第二节职业评定工作分析的目的逐步分解指定的工作任务找出指定工作的主要工作要求确定导致人体工效方面压力的原因分析改善设备、工作方法或工作场所第二节职业评定工作分析参考依据《职业分类大典》第二节职业评定GULHEMP工作分析系统一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）GeneralphysicalconditionUpperlimb

functionLowerlimbfunctionHearingEyeMentalityPersonalitycharacteristics第二节职业评定GULHEMP工作分析系统分为7个部分每个部分有7个级别完全适合（1级）完全不适合（7级）第二节职业评定GULHEMP工作分析系统一级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）适合重体力的工作，主要工作包括经常性的挖掘、提拉、攀爬。适合大力提拉物体至肩部或以上水平，主要工作包括挖掘、推或者拖拉重物，如可以驾驶很重的汽车，如推土机。主要工作中可以持续的跑步，爬，跳，挖掘和推，例如，可以驾驶很重的拖拉机和推土机。对于任何职业来说，听力都很好。对于任何职业来说在没有眼镜的帮助下能够看得很清楚，包括即使因为工作的原因需要很好的视力。I.Q.130或以上，或①优秀的语言技巧，口语和书写能力；②灵活性、有创造性的解决问题的能力；③高级的（或适合的）教育水平；④领导能力的技巧和经验。稳定，可肯定的行为；能够利用智慧和才能做出快速和合理的决定；现实的自我尊重；良好的判断在做出逻辑上的决定和与其他人相处，充满活力取得良好成绩；能够推动雇员做到最好。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统二级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）适合重体力工作，包括偶然发生的、类似G1的重体力工作，能够交班工作。适合大力提拉物体至肩部或以上水平，挖掘、推或者大力拖拉，适合体力工作，适偶然的在U1中出现的重体力工作。适合重体力劳动，可以完成偶然出现在L1的水平的站立、跑步、爬、跳和推。能够适合任何职业，且敏锐的听力不是就业的主要求。对于任何职业来说在佩戴眼镜的情况下能够看得很清楚，除了工作的要求需要很好的视力外。I.Q.110-129，或①良好的语言技巧口语和书写；②灵活性、有创造性的问题解决能力；③比一般学历更高的学历，有能力根据工作接受高水平的训练。类似以上的P1，但是可能在生产力上或人际关系上有一些小问题，导致某种程度上的受限；在适合的情况下能够稳定地执行某方向发展。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统三级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）除了重体力工作外适合所有的职业，有可能恶化（如果因为经常交班工作而导致就餐不规律或者如果休息不够）。适合中等强度的提拉或装载工作，如可以驾驶轻型卡车。适合中等体力劳动，包括推拉挖掘（较长时间的脚部用力有可能出现疲劳），例如，能够驾驶轻型货车。能够就业，即使有中度的听丧失。使用一个眼睛的视力已可以应付工作，没有要求需要两眼的视力。I.Q.90-109或①一般语言技巧；②一般教育水平；③有能力较快地学习一般的工作要求。总体上，可靠和一致；很好地承担责任，但是仅仅局限于个人工作，而不是在一个管理能力层面；由于个性或性格上的原因晋升上受到限制；这是一般员工的分类。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统四级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）适合轻便工作，有规律的工作时间和就餐时间。单侧残疾，允许有效率的轻体力工作。严重的单侧残疾或者少于双侧残疾，允许有效率的久坐的或轻便的工作。能够听清楚，虽然有严重的听力丧失，但不妨碍。在佩戴眼镜的情况下使用一个眼睛的视力已可以应付工作，除了近距离的工作；没有快速进行性疾病。I.Q.80-89，或①能够阅读和书写日常材料；②能够学会简单的日常工作；③智力方面有可能出现恶化。需要鼓励和/或指引；没有很好地承担责任，对压力过度反映，有时在伙伴或同事之间产生矛盾。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统五级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）适合受限制的工作或者兼职工作，有身体残疾的工人在家工作或在外工作。双侧残疾或者完全的单侧残疾，仅仅允许几个粗大或相对低效率的移动，允许担任受限制的或兼职的工作（有残疾的工人）。双侧或严重单侧残疾，允许相当部分工作效率低的移动和允许受限制的工作，只适合久坐的工作。功能上完全聋，但没有额外的症状且能够看懂唇语。在佩戴眼镜的情况下使用一个眼睛的视力已可以应付工作，有快速进行性疾病。I.Q.70-79，或①有口语和书写的障碍；②读写能力受限严重；③明显的智力减退，如非常差的记忆能力。需要更多的鼓励，指引和监督；无法抵抗不一般的压力；没有很好适应改变；工作生产力仅仅局限于熟悉的环境和保护上的监督。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统六级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）仅仅适合自我照顾。可以进行部分自理，或许能够自我吃饭。功能上完全聋，且有进行性的疾病，不善于看懂唇语。功能上完全聋，但没有额外的症状且能够看懂唇语。能够模糊看见物体形状，或盲和但接受过训练。I.Q.60-69，或①严重的沟通障碍，如：严重的讲话或语言障碍；严重的学习能力障碍；②几乎具备所有的读写能力障碍。经常受心理影响和/或情绪上的崩溃；经常和其他同事有严重的冲突；仅仅完成部分工作；在自我挫折或制造麻烦上消耗大部分的精力；严重的性格上的缺点。第二节职业评定GULHEMP工作分析系统七级一般体格情况（G）上肢功能（U）下肢功能（L）听力（H）视力（E）智力（M）人格特征（P）卧床不起，不能照顾自己。不能自理。卧床不起。功能上完全聋，且有进行性的疾病，不懂唇语。严重的、进展性的疾病，盲且没有接受训练。IQ59或以下，或完全无能力的精神障碍或沟通障碍。由于严重的精神方面的疾病不能再就业。第二节职业评定仓库工人必须具备的最低的水平一般体格情况(2)上肢功能(3)下肢功能(4)听力(4)视力(3)智力(4)人格特征(4)GULHEMP工作分析系统应用示例第二节职业评定美国职业分类大典（DOT）工作分析系统工作的要求产品服务、物件、数据行业仪器、工具材料工人的要求

教育水平文字、推理、数学职业技能培训能力倾向体能兴趣性格工作环境适应能力第二节职业评定DOT中的力量分级等级标准极轻（坐位工作）最大提举

4.5kg

和偶尔提举或运送，例如文件、帐簿或细小工具。尽管极轻工作往往定义为经常座位下的工作，但是一定程度上的步行和站立是必须的。假如一份工作只是偶然需要步行和站立，且符合其他极轻工作的条件，那该份工作可以说是极轻的工作。轻最大提举

9kg

和经常提举和/或运送4.5kg重的物体。尽管提举的重量可能往往是一个忽略的重量，轻工作分类为：（1）当它明显需要步行或站立，或（2）当它大部分的时间需要久坐但必须承担涉及手臂和/或腿的推和拉的动作。中度提举最大22.5kg和经常提举和/或运送11kg重的物体。重提举最大45kg

和经常提举和/或运送22.5kg重的物体。极重提举物体重量超过45kg

和经常提举和/或运送22.5kg或以上重量的物体。第二节职业评定工作特性身体要求身体要求水平偶尔*经常*常常*典型的能量要求极轻4.5kg------1.5~2.1METS轻9kg4.5kg---2.2~3.5METS中度22.5kg9kg4.5kg3.6~6.3METS重45kg22.5kg9kg6.4~7.5METS极重超过45kg超过22.5kg超过9kg超过7.5METS“*”：偶尔代表少于1/3的工作时间，经常代表介于1/3至2/3的工作时间，常常代表大于2/3的工作时间。第二节职业评定评定对象的描述所从事职业的工作责任（二到三句话）描述工作任务（依重要顺序）工作所需的教育程度及经验要求工作技巧或资格证书工作环境和工作所需的身体能力第二节职业评定现场工作分析岗位环境工序工作方法时间分配体能强度使用工具及机器设备工作配置……交班签到驻守岗位巡楼(需由高层步行至低层)或附近地方，及在各地点签到。驻守岗位巡楼(需由高层步行至低层)或附近地方，及在各地点签到。交班下班第二节职业评定工作分析案例工作职位：保安员行业：服务业体能强度：轻体力强度工作流程：P.S.不同保安公司的制度不同，通常每隔2至3小时巡楼一次，其余时间通常驻守警岗。第二节职业评定主要工作任务在小区、住宅、商场、商业大厦、工厂大厦或停车场的范围内巡逻，每到达一个指定的地点，便需打钟或写更簿，以确保门窗、大闸锁紧、防烟门关上、消防系统运作正常及防止罪案发生。在小区、住宅、商场、商业大厦、工厂大厦或停车场的大堂驻守，留意、确认并登记进出大厦的人员及车辆，以保障住客及商户的安全。清晰了解大厦的规条及告示，解答住客及商户的问题。当住客及商户违反大厦的规条，需要作出警告。接听查询电话，记录有关重要事项。如有特别情况，需上楼了解个别情况。写交班报告，交代日常运作及特别事项，例如住客及商户投诉、陌生人进入大厦、对象破坏及失窃、建筑物损毁等。联络及协助维修保养人员检查并维修电梯、供电系统及供水系统遇到火灾或犯罪，需立即拨打119或110并通知上司。第二节职业评定第二节职业评定次要工作任务需简单清洁地面及清除走廊、走火通道的杂物；需分派信件或告示给住客及商户；需在停车场负责收银。第二节职业评定技能要求持有保安证(资格证或上岗证)持有质素保证证书初中以上学历第二节职业评定体能要求一天大概巡逻3～4次，每次巡逻(上落楼梯)1～2小时平均需站立3～4小时，但最多可长达10小时需搬抬铁栏及椅子，需提起约20～30磅的物品体能需求较大的岗位，如商场的保安员需要负责替顾客拉门(约5～0磅的力)关门时需要负责拉闸(约10～20磅的力)有机会户外停车场指挥第二节职业评定行为要求有礼貌，处理租户问题有责任感、准时工作有应变能力能在压力下工作第二节职业评定二、功能性能力评定（functionalcapacityevaluation,FCE）（1）概念（2）评定目的（3）评定内容

①体能评估②智能评估③社会心理评估④工作行为评估第二节职业评定概念是对工人的身体体能和功能进行系统的评定以确认其目前的体能状况和功能缺陷。功能性能力评估第二节职业评定目的比较工伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距；为制定康复目标和计划提供依据；为工作场所进行适应性改造或选择重返合适的工作提供依据；为确定工伤的伤残等级和赔偿标准提供依据。功能性能力评估第二节职业评定1、体能评定利用不同的仪器评估活动能力、力量、感觉、手功能和手眼协调与及其心肺耐力等项目，从而判断病患者整体的功能状况。具体内容包括肌力、耐力、ROM、平衡、协调、手功能、感觉、ADL等功能评估。第二节职业评定28种身体能力要求坐站步行卧提携推拉攀爬平衡弯腰跪蹲爬行伸手拿取操作手指触觉说话听力21.味/嗅觉22.近距离视力23.中距离视力24.远近距离视力25.深度知觉26.视力焦点调节27.颜色分辨28.视域第二节职业评定坐姿、站立、步行第二节职业评定运送、攀爬第二节职业评定手部力量第二节职业评定不同高度的提举第二节职业评定2、智能评估包括注意力、记忆力、判断能力、思维能力、组织能力、学习能力、执行任务能力、交流能力、解决问题能力等。常用韦氏智力测验，结果以智商表示被评定者智力发展水平，以智力剖面图表示被试者智力结构上的特点。第二节职业评定3、社会心理评估主要是对残疾人的就业意向和处理社会问题的能力进行评估。常采用心理测试的方法，如利用残疾人就业意向调查表、残疾人就业动机调查表等。第二节职业评定4、工作行为评估利用不同的方法，客观的测试及反映评估对象在工作上的行为表现，也可评估其工作意向及工作上所需的精神状态。内容包括工作动力、自觉性、守时性、计划性、仪表、自信心、服从管理能力、接受批评能力、创造力、承受压力能力、行为-反应一致性等。第二节职业评定三、工作模拟评定（jobsimulation）根据基于工作任务而涉及到的各种身体活动，设计和模仿现实工作生活中实际的工作任务进行评估，从而得出能否重返工作岗位的职业能力建议。第二节职业评定1、器械模拟评估（jobsimulation）第二节职业评定1、器械模拟评估（jobsimulation）第二节职业评定2、Valpar工作样本评估包含20余种工作样本，主要用于职业评定和职业训练。该系统可以评定一个人的工作能力是否达到相应工作的要求。在国外，该工作模拟样本可结合职业分类大典使用，是最为常用的工作模拟评定系统。第二节职业评定2、Valpar工作样本评估第二节职业评定Valpar1评估手部在狭小和受限的空间里进行精细活动和使用小工具的能力。Valpar7评估根据视觉分辨水平进行快速分类的能力。第二节职业评定Valpar9评估全身包括躯干、上臂、手、手指及腿部粗大运动时的活动幅度、灵活性和耐力。Valpar19评定综合动态的身体能力，如力量、协调、平衡、灵活性、集中注意力、跟从指令、自信心、耐性等。第二节职业评定3、模拟工作场所评估利用特别设计的不同的工作场所，在实际或近似真实的环境中评定工人的工作潜能或应付一般工作要求的能力表现。第二节职业评定提举及运送模拟工作场所第二节职业评定铲沙模拟工作场所第二节职业评定装修模拟工作场所第二节职业评定电工模拟工作场所第二节职业评定工作模拟评估的目的和意义找出存在的问题，为职业康复计划提供依据评估个案在接近于真实工作情况下完成工作任务的能力寻找差距和潜能评估个案在工作中存在的风险，尤其是人体工效学方面存在的问题为职业训练做准备第二节职业评定工作模拟评估注意事项安全！姿势！人体工效学任务选择场地工具选择。。。。第二节职业评定四、就业前评定经康复治疗和职业康复后，服务对象的身体功能和工作能力恢复到了一个稳定的水平，此时职业康复的重点是帮助他们确定重返工作的去向，因此需要进行就业前评定。让服务对象了解自身目前的身体功能和工作能力水平，帮助他们选择与自身能力相适应的工作。第二节职业评定四、就业前评定第二节职业评定

案例梁先生，男，27，初中文化，受伤前在广州市汉和玻璃工艺制品有限公司从事玻璃生产工作。2009年11月21日，工友工作中不慎压伤右手，导致右正中神经损伤。工友受伤后已经评残8级，公司计划出院后解除劳动关系。现在工友转入我科，通过技能培训及再就业服务协助其实现再就业。第二节职业评定第二节职业评定A.躯体功能评估：（1）移动能力：正常（2）手部功能：右手功能障碍，伸手抓握时乏力、动作灵活性受限，其中

①灵活性测试，三分钟扭螺丝的工作效率L/R分别为30个和16个，提

示右手灵活性不足；

②握力测试，L/R为35.6kg、6.7kg，提示右手力量较差；

③右手感觉异常，述有持续性的针刺样疼痛；（3）姿势变化能力：正常（4）平衡：正常（5）体能耐力：提举测试，双手由地面至腰间重复5次提举的最大重量为

5kg，述右手麻痹样疼痛第二节职业评定B.智能能力评估：正常C.工作行为评估：

⑴一般工作行为情况：患者参加治疗的积极性高；

⑵最大主动用力一致性测试：测试结果示患者主动用力一致性高，最大等长握力左右手交替测试中，左侧cv＝3.3％，右侧cv＝5.2％。第三节职业训练第三节职业训练1.工作重整是指专门针对工作对身体功能的要求而重建服务对象的神经、肌肉、骨骼功能（肌力、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力等功能的训练。第三节职业训练目的与处方安排通过重建患者的身体功能而达到重返工作的目的。一般始于伤后3～6周，即损伤基本愈合以及病情基本稳定，每周3～5次，每次2～4h，通常进行4～8周。第三节职业训练与一般康复训练的不同之处工作重整侧重于与就业或工作相关的身体功能，而非针对日常生活或休闲活动所要求的功能。第三节职业训练概念是指通过循序渐进的具有模拟性或真实性的工作活动来逐渐加强服务对象在心理、生理及情感上的耐受程度，继而提升他们的工作耐力、生产力及就业能力。特点真实或模拟的工作活动分级需要一定时间

2.工作能力强化训练一般6周每周3～4次每次1～2h第三节职业训练工作强化与医疗康复项目医疗康复工作强化治疗目标恢复功能/减轻痛楚重返工作服务对象所有年龄段18-65岁成果/成效导向中度强调重度强调治疗提供者医生为主导职业康复团队执行地点医院、康复中心、诊所还包括工作强化中心及工作现场第三节职业训练工作强化与医疗康复项目医疗康复工作强化治疗内容身心症状及病痛之诊断与治疗；日常生活训练；小区生存技巧训练。职业评定、职业训练、职务再设计、功能性卫生教育、功能性运动、利益相关者间的协调与沟通。单次治疗时间30分钟至1小时1小时至8小时不等治疗时程依照医院制度，只要有医师指示无特殊限制。通常小于1个月，最多不超过3个月。提供重返工作的协助没有协助/支持或辅导分析工作/治疗重点放在加强执行工作的能力重建、调整工作与工作环境。第三节职业训练工作强化的目的指导受伤工人运用合适的方法（例如正确的姿势、人体动力学原理、工作方法调整等）来克服疼痛等症状或不适对工作过程的干扰。计算机或自动化的器材，例如BTE工作模拟器。一些能模拟实际工作所需的体能要求的器材，例如模拟工作台、多功能组装架等。第三节职业训练工作模拟训练常用器具第三节职业训练常用器具第三节职业训练工作模拟训练模拟工作站一般工作站行业工作站第三节职业训练工具使用训练第三节职业训练工作行为训练工作动力、个人仪表、遵守工作纪律、自信心、人际关系、处理压力或控制情绪的能力。良好的工作习惯采用人体工效学姿势工序简化在工作中应有的态度及行为第三节职业训练现场工作强化训练内容及流程现场工作评定选择训练设备和空间实施现场工作强化训练受伤的管理及预防工作安置第三节职业训练现场工作评定准备工作服务对象的身体情况及功能康复情况就业意愿及期望用人单位的态度用人单位的性质及相关制度，尤其是公司已经实施的有关职业健康和安全的项目现场训练中将能够安排的工作内容/工作岗位第三节职业训练现场工作评定了解及观察的内容工作的流程及方法工作需使用的工具、机器和设备工作环境工作过程中人体工效学风险因素公司可以提供的资源协助第三节职业训练实施现场工作强化训练工作任务的选取关键性或服务对象未能完全符合要求的工序训练内容体力操作处理、设备使用、工作姿势及方法、操作耐力等遵循渐进式负荷原则第三节职业训练受伤管理及预防主要通过工作行为教育工作安置提供工作调整建议或转换工作岗位建议第三节职业训练选择训练设备和空间确定工作的体力劳动强度评定工作所涉及的身体能力要求选择合适的测量工具秒表握力计测力计卷尺磅秤等第三节职业训练3.职业培训围绕病伤残者所希望的职业目标，在技能、工作速度和效率、职业适应性等方面所进行的培训。职业培训的作用促进残疾人掌握必要的职业技能、建立自信、提高就业意愿、尽快融入社会。职前电脑培训第三节职业训练职业培训的内容基础文化培训专业技能培训职业道德培训第四节重返工作第四节重返工作重返工作的概念是指因伤病而使中断后经过一系列的医疗、职业康复等环节和过程后最终重投工作的全过程。“医师的重返工作指引”的七个步骤(APhysician’sGuidetoReturntoWork)第四节重返工作慢性疼痛伤病后最常见的症状转变为患者的心理问题对疼痛的惧怕担心抑郁或焦虑等导致重返工作的延迟（6个月以上）第四节重返工作处理措施教育个人辅导或咨询自我治疗肌肉和软组织牵拉练习身体放松练习关节活动练习体操第四节重返工作心理和行为转变阶段转变模型考虑前阶段考虑阶段准备阶段行动阶段保持阶段复发、再发生活规律的矫正生活角色的转变第四节重返工作工作环境的配合职业康复最理想的结果重新获得与伤前相同或近似的工作能力，顺利返回原单位并从事原工作。工作环境改造原因:不能满足原工作岗位的需求目的：使工作的要求能与工人的能力相匹配第四节重返工作就业辅助重返原有的工作岗位建议雇主对重返的岗位进行风险评定工人可能出现的疼痛或其他影响工作的情况不能重返原有的工作岗位与雇主协商了解可能的工作职务调整建议尝试选择另一份工作第五节工伤预防第五节工伤预防工伤原因人的不安全行为物的不安全状态环境的不安全因素第五节工伤预防工伤预防的基本措施从思想上重视工伤预防建立和健全工伤预防制度制定应急预案，做好安全防范工作加强安全检查和监测强化安全确认制度加强安全教育，进行“三不伤害”教育开展作业标准化工作加强工伤事故的管理工作加大安全投入