碘缺乏病防治甲状腺B超

碘相关疾病防治研究的国内外进展1编辑ppt碘相关疾病由于碘缺乏或碘过量导致的甲状腺激素缺乏或比例失调引起的以甲状腺疾病为主的综合征，包括碘缺乏病、地方性高碘甲状腺肿、亚临床甲状腺机能减退证、桥本病、产后甲状腺炎，等等。2编辑ppt碘缺乏病及其危害碘缺乏病〔IodineDeficiencyDisorders〕，简称IDD，戏称100号病，是由于自然环境缺碘(水碘<10g/L)造成机体甲状腺激素缺乏所引起的一组地方病的总称，包括地方性缺碘甲状腺肿〔地甲肿〕、地方性克汀病〔地克病〕,等等。3编辑ppt地方性高碘甲状腺肿又称为碘致性甲状腺肿〔iodine-inducedgoiter,IIG〕，是指外环境碘含量过高〔水碘>300g/L〕，人体长期持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过多所形成的甲状腺肿大，它已经构成了公共卫生问题〔8~10岁儿童甲状腺肿大率>5%〕。4编辑ppt地方性甲状腺肿〔重叠局部〕碘缺乏病高碘性疾病5编辑ppt五大进展U形曲线水源性高碘甲状腺肿地甲肿、地克病碘、甲状腺碘、碘盐我国的碘缺乏病状况6编辑ppt一、我国学者发现尿碘与甲状腺肿之间呈U形关系生态学研究结果：成人尿碘含量和甲状腺肿患病率的关系Y=214.2645-62.8409X+4.5346X2,R2=0.7099，以患病率5%为标准，尿碘最适浓度为In(5X)=5.52~8.29，即50~800g/gCr于志恒等.中国地方病学杂志，1987，6〔6〕：331~3347编辑ppt1999年8~10岁儿童尿碘水平分级后的B超法甲状腺肿大率个案研究结果：8编辑ppt2002年8~10岁儿童尿碘水平分级后的B超法甲状腺肿大率9编辑ppt2005年8~10岁儿童尿碘水平分级后的B超法甲状腺肿大率10编辑pptY=0.375ya2-3.886ya+14.242,ya=0.269x0.558(2005年全国碘缺乏病监测数据，x<500μg/L)11编辑ppt2007年IDD高危地区8~10岁儿童尿碘水平分级后的B超法甲状腺肿大率12编辑ppt环境剂量与机体反响曲线〔MertzW.1987〕13编辑ppt必需微量元素从摄入缺乏到过量摄入的剂量—反响曲线〔WHO2002，稍做修改〕14编辑ppt1987年我国学者于志恒应用生态学研究方法在世界上首次报告了尿碘与甲肿率之间的关系呈现“U〞形曲线关系；1999年、2002年、2005年三次全国碘缺乏病监测以及2007年碘缺乏病高危地区重点调查结果从个案水平上显示：随着尿碘水平的提高，甲肿率由高到低，再由低到高，这种“U〞形态势和1987年的“U〞形曲线根本一致；2002年WHO提出了必需微量元素的剂量——反响曲线，从内涵和形态上都与“U〞形曲线一致，理论与实践在地甲肿上得到了统一。15编辑ppt需要讨论的问题1987年出现高碘甲肿的界值：UI>8001999、2002、2005、2007：UI>300

为什么？碘酸钾与碘化钾？16编辑ppt二、我国学者证实了水源性

高碘地区的存在

在北京、天津、河北、山东、江苏、河南、山西、安徽、福建、内蒙、新疆、陕西、新疆生产建设兵团13个省级建制单位发现了水源性高碘地区,以乡镇为单位统计,威胁人口3000万人。17编辑ppt京津苏豫晋皖福建内蒙新疆冀鲁陕兵团18编辑ppt我国水源性高碘地区空间分布示意图19编辑ppt郑州石家庄北京天津济南太原我国高碘地区与河流及南水北调中线和东线的关系20编辑ppt高碘性甲状腺肿的光镜所见适碘组〔水碘50g/L〕高碘组〔水碘600g/L〕21编辑ppt

高碘引起的甲状腺肿与缺碘引起的甲状腺肿不同缺碘引起的甲状腺肿是由于T4、T3合成减少致TSH升高引起的滤泡上皮细胞增生，腺体增大。组织相为增生性甲肿。高碘引起的甲状腺肿是由于胶质蛋白在滤泡腔沉积而引起〔滤泡上皮一般扁平〕，可能是机体对高碘的一种适应。长期处在高碘的环境时，机体摄取碘以胶质形式储存于滤泡中。组织相为胶质性甲肿。22编辑ppt滤泡上皮细胞(follicularepithelialcell)的游离面有微绒毛；基底面有完整的基膜。基膜外富有小孔。功能：合成和分泌甲状腺激素甲状腺激素〔T4、T3〕=碘+酪氨酸y=ax1+bx223编辑ppt24编辑ppt地方性高碘甲状腺肿的发现，对于有针对性地落实?食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例?，实施突出重点、因地制宜、分类指导地科学补碘具有重要的现实意义。25编辑ppt突出重点新疆、甘肃、宁夏、西藏、云南、四川新疆位于乌鲁木齐市以南的33个县:和田市、和田县、墨玉县、策勒县、于田县、温宿县、乌恰县、拜城县、乌什县、洛浦县……刘守军.中国地方病学杂志，2021，27〔3〕：237~23826编辑ppt新疆针对重点地区重点妇女人群

实施应急补碘工作补充方案第一层次：和田市、和田县第二层次：减少剂量补碘：墨玉县、洛浦县、策勒县、于田县、拜城县、乌什县、乌恰县……第三层次：开展知情同意、自愿服用：温宿县……27编辑ppt因地制宜缺碘地区强制供给碘盐适碘地区不必强制供给碘盐,在像上海市这样的大城市可以不供给碘盐高碘地区停止供给碘盐刘守军.中国地方病学杂志，2021，27〔3〕：237~23828编辑ppt分类指导不同程度的缺碘地区供给不同浓度的碘盐在缺碘地区对不同的人群采取不同的补碘措施在缺碘地区设立不加碘食盐专卖点，保证那些因治疗疾病不宜食用碘盐的患者，可以非常方便地买到不加碘食盐刘守军.中国地方病学杂志，2021，27〔3〕：237~23829编辑ppt三、地甲肿、地克病的首先认识中国人在世界上最早认识了地甲肿，称为“瘿〞。公元1614年，FelixPlatter在瑞士首先形象地描述了地克病的临床表现：“他们舌大、聋哑、粗脖根，呈傻相,很温顺。他们结拜坐在树下看太阳，指间常夹着小棍，身体扭曲，姿态各异，以突发而惊奇的傻笑引起路人注意。〞30编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt34编辑ppt身体扭曲,姿态各异35编辑ppt1811年法国人Courtois从海藻中别离出碘1835年法国人Boussingault提出用碘盐防治地甲肿1851年法国人Chatin提出缺碘是地甲肿病因的假设1896年德国人Baumann证明碘是人体不可缺少的成分，大量含于甲状腺中，称为甲状腺碘。并确定了碘与甲状腺肿、粘液性水肿之间的关系1922年瑞士推广碘盐防治地甲肿四、碘、甲状腺碘及碘盐36编辑ppt甲状腺功能完全丧失〔例如甲状腺全部切除〕的成年人每天需要补充外源性甲状腺素〔T4〕100g，由于T4含有65%的碘〔1919年证明〕，所以合成100gT4需要碘原料65g，因此，65g/d元素碘是成年人最根本的生理需要量。37编辑ppt从发现碘到现在已有200年碘与地方性甲状腺肿、地方性克汀病之因果关系的发现。以生态学研究和以个案为根底的研究发现了尿碘与甲状腺肿大率之间呈现“U〞形曲线关系。38编辑ppt五、世界第一人口大国——中国已经实现了消除IDD目标2005年我国8~10岁儿童的触诊法甲肿率为5.0%，合格碘盐食用率为90.2%；2021年统计，全国有96％的县已经实现了消除IDD的目标。我国已向一些国家介绍了“成功〞经验。39编辑ppt掌握了我国碘缺乏病的病情及防治现状15.0%1.2%40编辑ppt冷静思考大多数中西欧国家及美国居民自愿食用碘盐，仅有局部国家强制推行碘盐；所用碘剂一般为KI，而不是我国使用的KIO3；整个欧洲居民食用碘盐的碘盐浓度较低，丹麦仅为8~13mg/kg；西欧是目前国际上碘摄入量最低的地区之一。41编辑ppt阿尔卑斯山国家的尿碘中位数和使用碘剂国家尿碘中位数（

g/L）碘剂类型瑞士115KI法国83~120NaI奥地利98~120KI意大利55~142KI42编辑ppt几个西欧国家的尿碘中位数和使用碘剂国家尿碘中位数（

g/L）碘剂类型挪威~200KI瑞典0~150KI葡萄牙110KI丹麦~60KI43编辑ppt丹麦的调研结果丹麦研究人员发现，在强制性供给碘盐之后，轻度缺碘地区的临床甲状腺功能减退症的发病人数明显增多。EurJEndocrinol,2006,155(2):219~22844编辑ppt西欧及美国的尿碘中位数和使用碘剂国家尿碘中位数（

g/L）碘剂类型芬兰164KI爱尔兰80KI荷兰155KI美国161KI45编辑ppt西欧美国非洲中国食盐加碘所用碘剂及人体碘状况的国家分布碘化钾〔适量〕国家碘酸钾〔超量〕国家46编辑ppt我有两个梦想将补碘范围缩小,仅限于缺碘地区将补碘制剂由碘酸钾改回碘化钾刘守军.国外医学医学地理分册，2021，31〔4〕：207~21047编辑ppt三个根本问题

1、检测甲状腺肿大率的B超法2、地甲肿诊断标准及病情现状3、按人口比例概率抽样方法48编辑pptICS11.020WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS276-2007

代替GB16004-1995和GB16398-1996

地方性甲状腺肿诊断标准

2007年7月2日发布2007年12月1日实施

中华人民共和国卫生部发布49编辑ppt本标准修订单位：中国疾病预防控制中心地方病控制中心福建省疾病预防控制中心山西省地方病防治研究所本标准主要起草人：刘守军陈志辉贾清珍苏晓辉张树彬50编辑ppt范围我国6~17岁儿童、成年女性、成年男性甲肿大小的界限诊断甲肿的条件定义甲肿病例描述甲肿病情开展甲肿的流行病学研究、监测防治效果的考核评估在临床检查甲状腺时也可参照使用51编辑ppt分度标准0度甲状腺看不见、不易摸得着即使摸得着但不超过受检者拇指末节1度甲状腺容易摸到，并超过受检者拇指末节甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为1度。2度甲状腺超过受检者拇指末节并伴有可视性肿大52编辑ppt甲状腺容积的正常值8岁≤4.5ml9岁≤5.0ml10岁≤6.0ml成年女性≤18.0ml〔10岁儿童的3倍〕成年男性≤25.0ml〔9岁儿童的5倍〕53编辑ppt当触诊法与B超法的诊断结果不一致时，以B超法的诊断结果为准在分度方面：甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为1度在分型方面：甲状腺均匀增大，B超检查不出结节54编辑ppt我