医院培训课件：《常见化疗药物及注意事项》

常见化疗药物及注意事项不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体，如乳腺摘除术，截肢等。24H内有穿刺史的静脉及以下的静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢输液。炎症，硬化，疤痕部位。肿瘤（新生物）侵犯的部位。分类烷化剂环磷酰胺异环磷酰抗代谢药培美曲塞吉西他滨氟尿嘧啶阿糖胞苷甲氨蝶呤抗生素丝裂霉素表柔比星多柔比星吡柔吡星植物药紫杉醇长春新碱长春瑞兵依托泊干伊立替康杂类顺铂卡铂奥沙利铂奈达铂达卡巴嗪靶向药恩度西妥西单抗曲妥西单抗贝伐单抗保护剂亚叶酸钙美司娜烷化剂环磷酰胺适应症：恶性淋巴瘤，急性或慢性淋巴瘤，白血病，多发性骨髓瘤；其次乳腺癌，睾丸肿瘤，卵巢癌，肺癌，鼻咽癌，头颈部鳞癌不良反应：主要是骨髓抑制，脱发，消化道反应，还可以出现出血性膀胱炎，出现血尿。注意事项：因代谢产物对尿路有刺激，应用时鼓励患者多饮水（水化减少膀胱炎的的发生）；快速静脉注入，水溶液只能稳定2—3个小时，需现配现用。抗代谢药吉西他滨

适应症：局限晚期或已有转移的非小细胞肺癌；局限晚期或已有转移的胰腺癌。不良反应：骨髓抑制作用（白细胞，血小板）；肝脏转氨酶升高，多为轻度；消化道，恶心呕吐；肺，在用药后数小时内病人可能会发生呼吸困难；肾脏，近一半的病人有蛋白尿和血尿；过敏；心脏，低血压，心梗；皮肤；乏力，困倦，嗜睡；注意事项：NS溶解（也可用5%gs，但少见）；配置后超过60分钟会加重不良反应，需现配现用；与卡铂联用，先卡铂后吉西他滨效果更好。可引起困倦，病人在此期间必须禁止驾驶和操纵机器。抗代谢药氟尿嘧啶适应症：消化系统癌，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，绒毛膜癌，恶性葡萄胎，膀胱癌，肺癌，皮肤癌，头颈部癌。不良反应：比较迟缓，用药6~7天出现消化道粘膜损害，例如口腔溃疡，恶心，腹泻等。骨髓抑制。（口腔护理）注意事项：先用CF有增效，解毒作用。泵人时加强巡视（防止外渗，配泵问题，医嘱问题)抗代谢药吡柔吡星适应症：急性白血病，恶性淋巴瘤，乳腺癌，支气管肺癌，膀胱癌，前列腺癌，食管癌，胃癌，胰腺癌，肠癌，肝癌。不良反应：1.骨髓抑制约50-60%（白细胞为主）2.皮肤60-90%有脱发3.心脏毒性心律失常4.胃肠道反应5.肝脏损害6.局部刺激外渗组织坏死注意事项：1.使用5%gs溶解，难溶于NS中。需快速静滴10-15min。（减轻对血管的刺激，减轻心脏毒副作用）2.为发泡类，外渗引起严重的局部组织坏死，需要加强巡视。（禁用DSM封闭）3.配伍禁忌：肝素溶液可形成沉淀，氨茶碱溶液呈紫蓝色，头孢菌素类可形成沉淀。补充：国外研究表明，避光输注可明显减少不良反应。植物类药物紫杉醇适应症：卵巢癌，乳腺癌，头颈癌，食管癌。不良反应：1.过敏反应发生率为39%，表现为支气管痉挛呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后的最初10分钟。2.骨髓抑制白细胞为主。3.神经毒性：周围神经病变发生率62%，表现为轻度麻木和感觉异常。4.肌肉关节痛发生率50%。5.胃肠道。6.肝脏毒性。7.脱发发生率80%。8.局部反应注意事项：1.禁用PVC,使用聚丙烯类输液器，静滴3小时，酒精过敏者禁用（紫杉醇每安即5ml仅含6mg紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙烯蓖麻油，和49.7%无水酒精）2.给药前给予病人口服地塞米松——护士需落实。3.需先试吊。（治疗班注意）——多西他赛，奈达铂植物类多西他赛适应症：局部晚期或转移性乳腺癌。局部晚期或转移性非小细胞肺癌。不良放映：1.过敏反应2.骨髓抑制。3.皮肤反应表现为红斑见于手足，臀部，脸部等。4.体液潴留包括水中。5.消化道反应恶心呕吐和腹泻等。6.血管不良反应低血压，心动过速等。7.脱发，无力，关节痛，局部反应。注意事项：过敏反应（地塞米松预防过敏——需落实）静滴1小时，与顺铂要联合时，先用多西他赛再用顺铂，以免增加多西他赛的毒性，与阿霉素类联合时，先用阿霉素后用多西他赛。抗植物类依托泊苷适应症：肺癌，胃癌，食管癌，卵巢癌，恶性淋巴瘤不良反应：1.骨髓抑制2.消化道反应恶心呕吐，食欲减退。3.脱发。4.若静滴过速（小于30分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。注意事项：必须用NS，在5%gs中不稳定，易形成细微沉淀。抗植物类伊立替康适应症：晚期大肠癌不良反应：1胃肠道

迟发型腹泻90%（24h后出现）恶性呕吐厌食，腹痛。2.骨髓抑制3.急性胆碱能综合征（用药后24h内出现）表现为腹痛，结膜炎，鼻炎，低血压，血管舒张，出汗，头晕，视力障碍，瞳孔缩小，以上症状于阿托品治疗后消失（可预防性使用）案例注意事项：避光静滴30-90min，小于或大于增加毒副作用。抗植物类长春瑞滨适应症：非小细胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌，淋巴瘤不良反应：1.骨髓抑制较明显。2.消化体统：便秘，肠麻痹，肠梗阻，偶见恶心呕吐。3.呼吸困难，支气管痉挛4.脱发5.局部反应外渗坏死。注意事项：1.NS溶液，静脉快速滴入，10-15分钟。给药前静推，给药后快速静滴地塞米松，给予充分冲洗静脉，以减少药物对血管的刺激。（配制时，避免眼球污染，可导致角膜溃疡，立即用水冲洗）2.药物外渗可引起局部刺激，灼痛，局部组织坏死，蜂窝组织炎，静脉炎等。（加强巡视，留置针不保留）杂类奥沙利铂适应症：结直肠癌不良反应：1.骨髓抑制。2.消化体统：恶心呕吐，腹泻。3.神经系统：以末梢神经为特征的周围性感觉神经病变。手足麻木感，喉痉挛。注意事项：1.用5%gs配制，不能用生理盐水或含氯溶液；禁与碱性药物配伍。2.注意保暖，一周内避免寒冷（吃，吸，摸）预防神经毒性反应。3.外渗禁止冰敷，应用利多卡因＋地塞米松封闭后以湿润烧伤膏外涂。4.对指端麻木较重的，可采取热敷，按摩等。4.与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔一小时以上；先用奥沙利铂，在用亚叶酸钙，最后用氟尿嘧啶。杂类顺铂适应症：肺癌，卵巢癌，宫颈癌，食管癌等不良反应：主要表现为严重的消化道反应，肾脏毒性，其次是骨髓抑制，听神经毒性注意事项：避光输注，每小时尿量不少于150ml，需水化（可预防肾毒性）与紫杉醇合用时，先用紫杉醇后用顺铂；与多西他赛合用时，先用多西他赛后用顺铂。杂类卡铂适应症：肺癌，卵巢癌，食管癌，膀胱癌，头颈部鳞癌。不良反应：大致同顺铂。它克服了顺铂的消化道反应，但骨髓抑制较重。注意事项：葡糖糖溶液配制，禁用NS，否则会引起鼻顺铂更严重的肾脏毒性。与吉西他滨联用时，先用卡铂后用吉西他滨效果好。避光杂类达卡巴嗪适应症：霍奇金病，黑色素瘤和软组织肉瘤，对肺鳞状细胞癌及未分化癌也有一定疗效。不良反应：1.消化道反应2.骨髓抑制3.局部反应4.全身不适，发热，肌肉疼痛，脱发5.偶见肝肾功能损害。注意事项：对光和热极不稳定，遇光和热易变红，在水中不稳定，放置后变浅红色。（需避光，现配现用）靶向治疗药物曲妥珠单抗：不能用5%gs配制西妥昔单抗：不能用5%gs配制，需用NS冲管。过敏反应非常常见（发热，寒颤，头晕，呼吸困难）需加强巡视，与伊立替康合用需间隔一小时，并使用不同的输液管线。贝伐单抗：生理盐水配制，不能用5%gs配制注意事项：保存问题

CF：在氟尿嘧啶前给药，解毒。（剂量问题）100mg小结先顺铂后CF再5-Fu先雷替曲塞后顺铂先紫杉醇后顺铂先紫杉醇后CF再5Fu先奥沙利铂后CF再5Fu（奥沙利铂与5fu间隔至少一小时）先阿霉素在紫杉醇先卡铂在吉西他滨先长春新碱后环磷酰胺（最好隔6-8h）总结必须用5%gs溶解的：奥沙利铂，卡铂，洛铂，阿霉素类必须NS溶解的：顺铂，吉西他滨，长春瑞兵，环磷酰胺，长春新碱，依托泊干。刺激性强的溶液必须用等渗溶液快速冲洗。化疗泵结束后，静脉留置针要用NS冲洗管道后再抜针。原则上留置针不保留（长春类，.~霉素类）现配现用：吉西他滨1h，达卡巴嗪(立即)，环磷酰胺2h预防过敏：紫杉醇，多西他赛特别注意：奈达铂，奥沙利铂小结药物外渗后用注射器连接头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。再推注NS5ml(+5mg地塞米松)后抜针。局部封闭：NS5-10ml+利多卡因2ml+Dxm5mg。用20ml注射器从穿刺点下方1-2cm处做扇形封闭，范围大于10cm.表阿霉素不能用Dxm做局部封闭。局部冷敷或冰敷，抬高患肢48h。（奥沙利铂，长春碱类及伊立替康禁止冰敷，以免加重末梢神经毒副作用）药物湿敷：50%硫酸镁，高渗糖+Dxm5mg+Vb12避光：伊立替康，达卡巴嗪，铂类，防摔倒：吉西他滨，紫杉醇，多西他赛，顺铂，伊立替康

Vp16(低血压)化疗药的输注方法和注意事项药物名称溶剂输注时间注意事项抗代谢药吉西他滨NS30min现配现用（60min内）骨髓抑制烷化剂环磷酰胺NS80-100d/min快速静滴现配现用（2-3h）抗生素吡柔吡星表柔比星5%gs5%gs快速静滴防止外渗禁止用DXM心脏毒性植物类紫杉醇脂质体5%gs

3h不能用NS常见化疗药物的输注和注意事项

药物名称溶剂输注时间注意事项植物类依托泊干NS禁用5%gs伊立替康避光，腹泻长春瑞兵（盖诺）NS快速静滴10-15min组织坏死紫杉醇3h过敏反应多西他赛1h过敏反应常见化疗药物的输注和注意事项药物名称溶剂输注时间注意事项杂类奥沙利铂5%gs2h禁冷，好暖末梢神经损坏卡铂5%gs顺铂NS需水化洛铂gs达卡巴嗪避光，现配现用外渗药物的分类发泡类：引起皮肤，皮下组织坏死例如:···霉素，长春····（静推问题）刺激性：引起灼伤后轻度炎症而屋坏死例如：氟尿嘧啶，紫杉醇，吉西他滨，多西他赛，环磷酰胺，卡铂。非发泡类：无明显发泡或刺激的药物阿糖胞苷，替加氟化疗药毒副作用小结1.引起静脉炎，组织损伤的药物长春~~，~~比星（~~霉素）2.引起恶心，呕吐的药物强度：顺铂，环磷酰胺中度：卡铂，5Fu,Vp-163.引起口腔黏膜溃疡的药物阿霉素，5Fu等4.引起腹泻的药物伊立替康，5Fu，5.引起便秘，肠梗阻的药物长春新碱，长春瑞滨，长春花碱化疗药物毒副作用小结6.肾毒性顺铂7.出血性膀胱炎环磷酰胺，伊立替康8.骨髓抑制明显抑制：卡铂中度抑制：吉西他滨大剂量的顺铂9，心脏毒性环磷酰胺，长春新碱，顺铂，5Fu10.脱发环磷酰胺，长春新碱，5Fu，紫杉醇，Vp-16化疗药物毒副作用小结11.末梢神经毒性长春新碱，奥沙利铂，顺铂，紫杉醇12.体位性低血压顺铂，Vp-16联合用药小结乳腺癌：环磷酰胺+阿霉素+5Fu紫杉醇/多西他赛+阿霉素类（吡柔吡星）肺癌：顺铂+Vp-16（低血压）卡铂+Vp-16顺铂+紫杉醇顺铂+吉西他滨卡铂+紫杉醇顺铂+多西他赛