死因监测培训死亡卡的正确填报自学课件

死亡医学证明书的

正确填报

2023/11/17四川省疾病预防控制中心2内容死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因局部的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求常见错误分析根本死因确实定和编码编码规那么常见错误分析死亡报告卡2023/11/17四川省疾病预防控制中心4死亡卡的格式2023/11/17四川省疾病预防控制中心5必填工程报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址国标、死者生前常住住址国标死亡原因局部：〔a〕、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期2023/11/17四川省疾病预防控制中心6对工程的说明主要职业及工种：2023/11/17四川省疾病预防控制中心7对工程的说明出生日期、年龄：2023/11/17四川省疾病预防控制中心8对工程的说明死亡原因局部：

孕产妇和5岁以下儿童

死亡副卡2023/11/17四川省疾病预防控制中心10孕产妇死亡副卡孕产妇死亡副卡条件：5-65岁女性：〔超过65岁给提示〕死时怀孕死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕〔晚期孕产妇死亡〕2023/11/17四川省疾病预防控制中心11孕产妇死亡副卡下拉菜单，据实选择2023/11/17四川省疾病预防控制中心125岁以下儿童死亡副卡年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡死亡原因局部的填写要求2023/11/17四川省疾病预防控制中心14死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况〞。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括病症、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2023/11/17四川省疾病预防控制中心15

根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。2023/11/17四川省疾病预防控制中心16

国际死因医学证明书根本格式

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病...................................................................

或情况无关的其他有意义的情况...................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。2023/11/17四川省疾病预防控制中心17死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步骤，那么在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，那么直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因那么要记在(b)行或(b)行和(c)行。例：I(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病预防控制中心18

死亡原因医学证明书的填写第I局部(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C)病〔根本死因〕开展(b)病〔中介原因〕开展(a)病〔直接死因〕导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。2023/11/17四川省疾病预防控制中心19

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小时

(b)肝、胰转移癌 半年

(c)直肠癌 3年

Ⅱ直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡2023/11/17四川省疾病预防控制中心20

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡2023/11/17四川省疾病预防控制中心21疾病分类合作中心对死亡报告的说明“死亡医学证明书〞第Ⅰ局部是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及病症体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因2023/11/17四川省疾病预防控制中心22疾病分类合作中心对死亡报告的说明“死亡医学证明书〞第Ⅱ局部可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ局部无关的疾病。按照严重程度依次填写。2023/11/17四川省疾病预防控制中心23应尽量防止以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭 R99电解质紊乱E87.8全身衰竭 R53肺性脑病G93.1不明 R99肺部感染 J98.42023/11/17四川省疾病预防控制中心24死亡原因的填写举例A有明确的死因链应按顺序报告

例1：I a)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血压 2年

ⅡB没有明确死因链按严重程度报告例2：I a)慢性阻塞性肺气肿

b) c)Ⅱ硬皮病2023/11/17四川省疾病预防控制中心25死亡原因的填写举例C应尽可能报告特异性的诊断

例3：I a)铜绿假单胞菌败血症

b)急性粒细胞性白血病M4型复发

c) ⅡD对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况例4：Ia)肠梗阻伴消化道出血

b)升结肠肝脾转移癌

c)胃印戒细胞癌

Ⅱ2023/11/17四川省疾病预防控制中心26死亡原因的填写举例E对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)ⅡF对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常例6：Ia) 癫癎持续状态

b) 先天性脑发育不良

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病预防控制中心27死亡原因的填写举例G对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病例7：Ia) 败血症

b) 化脓性脐炎 5天

c)ⅡH对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。例8：Ia) 颅脑损伤

b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病预防控制中心28常常不作为根本死亡原因的情况

继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如:继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压2023/11/17四川省疾病预防控制中心29常常作为根本死亡原因的疾病

原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如:原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病1、疾病诊断名称不标准填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症银屑病正确牛皮癣疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为慢性支气管炎、上呼吸道感染。

死亡原因的填写错误或不当死亡原因的填写错误或不当2、死亡原因逻辑顺序错误常见“流水账〞式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎

正确的填写顺序为：

Ⅰ(a)终末期肺炎

(b)肺转移性癌

(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎死亡原因的填写错误或不当3、直接死因局部填写的是临死前的表现、病症、某一综合的病症群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；Ⅰ〔a〕多脏器功能衰竭死亡原因的填写错误或不当4、填写“老衰〞(或老死)、“病亡〞、“猝死〞、“暴死〞、“来院已死〞或“死因不明〞等，而反面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；死亡原因的填写错误或不当5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；填写为：Ⅰ〔a〕循环衰竭〔b〕肺部感染〔C〕高血压3期死亡原因的填写错误或不当6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；

填写为：Ⅰ〔a〕脑瘤填写为：Ⅰ〔a〕腹泻或肠炎〔这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎〕2023/11/17四川省疾病预防控制中心36死亡原因的填写错误或不当7、消化系统疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道〞，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；填写为：Ⅰ〔a〕上消化道出血休克〔b〕肝硬化〔C〕死亡原因的填写错误或不当8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；有外因时企图不明Ⅰ〔a〕农药中毒〔无法判断是意外还是自杀〕填写为：未填写外部原因Ⅰ〔a〕脑疝(G93.5)〔b〕重度颅脑外伤(S06.2)2023/11/17四川省疾病预防控制中心389、根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ局部，由其导致的疾病放在第Ⅰ局部。死亡原因的填写错误或不当填写为：Ⅰ〔a〕肺部感染(J9８.402)Ⅱ肺癌(C34.9)根本死因确实定和编码2023/11/17四川省疾病预防控制中心40根本死因确实定规那么总规那么〔1条〕选择规那么〔3条〕修饰规那么〔6条A-F〕〔注：尚有特别注释说明等要求…〕2023/11/17四川省疾病预防控制中心41选择根本死因的步骤当只有一个死因，选择该死因；当不止一个死因时，按照规那么确定。理解疾病的发生开展顺序：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病预防控制中心42选择根本死因和常见编码错误1、直接死亡原因作为根本死因编码统计：

填写为：Ⅰ〔a〕多脏器衰竭〔b〕肺癌晚期(C３4.9)

根本死亡原因:多脏器衰竭正确为：肺癌晚期(C３4.9)2023/11/17四川省疾病预防控制中心432、仅会使用总规那么确定根本死因：选择根本死因和常见编码错误填写为：Ⅰ〔a〕呼吸循环衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正确为：慢性支气管炎(J42)填写为：Ⅰ〔a〕急性心肌梗死(I21.9)〔b〕低血糖昏迷重度贫血〔C〕上消化道出血(K92.4)其他:胆囊炎…….根本死亡原因:上消化道出血(K92.4)正确为：急性心肌梗死(I21.9)

2023/11/17四川省疾病预防控制中心44选择根本死因和常见编码错误填写为：Ⅰ〔a〕脑堵塞(I63.902)〔b〕高血压3期(I10.06)根本死亡原因:高血压3期(I10.06)正确为：脑堵塞(I63.902)冠心病和心肌梗死3、易出现编码错误的疾病高血压填写为：Ⅰ〔a〕心源性休克(R57)〔b〕急性心肌梗死(I21.9)(C)冠心病(I25.1)根本死亡原因:冠心病(I25.1)正确为：急性心肌梗死(I21.9)2023/11/17四川省疾病预防控制中心45选择根本死因和常见编码错误填写为：Ⅰ〔a〕呼吸循环衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正确为：慢性支气管炎(J42)糖尿病和循环系统疾病3、易出现编码错误的疾病肺心病填写为：Ⅰ〔a〕脑出血(I61.9)〔b〕II型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:II型糖尿病(E11.9)注：确实认为糖尿病是某些心脑血管病的原因，可以写在第I局部最低行。2023/11/17四川省疾病预防控制中心46选择根本死因和常见编码错误填写为：Ⅰ〔a〕新生儿吸入性肺炎〔P24.9〕〔b〕早产(P07.3)根本死亡原因:早产(P07.3)正确为：新生儿吸入性肺炎〔P24.9〕跌倒和心脑血管病3、易出现编码错误的疾病围生期疾病填写为：Ⅰ〔a〕脑出血(I61.9)〔b〕意外跌倒〔W19〕根本死亡原因:意外跌倒〔W19〕正确为：与医生核对病情后，为脑出血(I61.9)2023/11/17四川省疾病预防控制中心47选择根本死因和常见编码错误3、易出现编码错误的疾病两个(急性慢性同时报告按慢性编码)的依据(另一个在第二个注释中)J20.- 急性支气管炎

伴有提及…：

J41.-(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J41.-J42(未特指的慢性支气管炎)编码到J42J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.-N00.- 急性肾炎综合征

当报告为…的初始前因时：

N03.- (慢性肾炎综合征)，编码到