病理性：咽喉疾病的诊疗

咽喉疾病咽解剖生理一、吞咽二、呼吸三、共鸣与构语四、反射五、免疫六、调节中耳气压喉解剖一、喉软骨（二）环状软骨（一）甲状软骨（三）会厌软骨（四）杓状软骨（五）小角状软骨（六）楔状软骨9块二、喉腔室带声带（二）声门区（一）声门上区（三）声门下区生理一、呼吸二、发声三、反射四、屏气检查一、鼻咽二、口咽压舌板置于舌前2/3处间接鼻镜三、喉与喉咽间接喉镜声带小结声带息肉咽部疾病鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）护理评估（一）健康史：遗传、EB病毒、环境（二）身体状况1.鼻出血2.鼻部和耳部症状3.头痛及脑神经症状4.颈淋巴结肿大（三）实验室和其他检查1.鼻咽镜2.EB病毒血清学检查3.影像学检查4.活检治疗要点首选放射治疗护理诊断不舒适：头痛潜在并发症：出血护理措施（一）饮食：高热量、高蛋白、高铁、高维生素、易消化（二）对症护理：休息、止痛剂（三）放射治疗的护理1.口腔处理：处理龋齿、漱口下颌骨骨髓炎瘘孔2.保护局部皮肤3.中药4.避免刺激，促进粘膜功能恢复5.局部运动及按摩（四）健康教育喉部疾病急性喉炎（acutelaryngitis）小儿喉部解剖生理特点喉腔狭小粘膜淋巴管丰富喉软骨软弱喉部神经敏感咳嗽反射差护理评估（一）健康史病因：急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、上感诱因：内在：抵抗力下降外在：粉尘、有害气体发声不当、声带使用过度烟酒过度喉部外伤（二）身体状况1.发热：早期出现患儿：症状重2.声音嘶哑：主要症状患儿：喉粘膜充血、肿胀，声门下粘膜显著肿胀，向中间突出形成狭窄腔隙3.咳嗽：干咳无痰，黏脓痰患儿：“空、空”样咳嗽4.吸气性呼吸困难患儿：明显。吸气性喉喘鸣、喉阻塞治疗要点成人：少讲话、超声雾化、抗生素、H小儿：早期足量使用抗生素

使用H

气管切开术中医中药护理要点（一）严密观察：呼吸（二）用药护理（三）心理护理（四）健康教育喉癌（carcinomaoflarynx）病理分型：鳞状细胞癌腺癌未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤按发生部位分类：声门上型声门型声门下型护理评估（一）健康史相关因素烟酒、空气污染病毒感染、癌前病变微量元素缺乏免疫功能障碍性激素代谢紊乱（二）身体状况1.声嘶：主要症状，进行性加重2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咯血：中、晚期表现5.喉阻塞6.颈部转移性肿块（三）实验室和其他检查1.喉镜检查2.影像学检查3.活组织检查（四）心理、社会状况治疗要点1.手术：喉全切术、喉部分切除术2.放疗：早期3.化疗4.免疫护理诊断语言沟通障碍焦虑潜在并发症：窒息护理措施（一）一般护理1.心理护理2.保持呼吸道通畅3.预防感染4.预防误吸5.忌烟酒6.增加营养（二）放射治疗的护理（三）喉全切除术后护理1.体位：半卧位、头颈部轻度前倾2.饮食：鼻饲管3.监测生命体征：出血、分泌物4.负压引流：<10ml/24h，拔管5.口腔护理：10d内勿作吞咽动作6.气管套管护理：术后2-6个月后拔除7.失语护理电子喉（四）喉部分切除术后护理吞咽训练、气管切开术后护理（五）颈淋巴结清扫术后护理并发症：出血、感染、乳糜瘘咽瘘、颅内压增高（六）健康教育气管切开术气管切开术：切开颈段气管前壁，使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。适应证

1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.预防性气管切开4.长时间辅助呼吸手术方法:2.消毒、麻醉：1%普鲁卡因或1%利多卡因局部浸润麻醉1.体位：仰卧位3.切口：纵切口：沿颈中线作纵行切口

横切口：环状软骨下缘3cm处4.分离颈前肌层：6.切开气管：5.暴露、确认气管7.插入气管套管：8.固定套管：术后护理（1）室内环境：22℃，>90%（2）处理呼吸困难：拔出内套管、解除阻塞、棉花丝试验（3）清洗内套管：4-6h（4）换药：1-2次/日（5）气道湿化：滴入、雾化吸入、NS纱布（6）吸引分泌物：负压吸引、促进排出、（7）预防脱管：系带、约束、换管（8）带气囊套管的护理：气囊压力15-25mmHg，4h放气5min（9）拔管护理：先堵管24-48h，呼吸平稳后皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难术后并发症1.鼻咽癌

（carcinomaofnasopharynx）2.急性喉炎（acutelaryngitis）3.喉癌（carcinomaoflarynx）theend急性会厌炎急性会厌炎以秋冬季高发。引起本病的诱因有受冻感冒、疲劳、烟酒过度、会厌外伤、年老体弱等。本病多由细菌或病毒引起，邻近器官的炎症可波及会厌部，过敏反应也可引起急性会厌炎。起病急骤，发热畏寒，体温可高达39℃，病人讲话含糊不清，犹如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利、疼痛伴流涎。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，发病急，极易造成呼吸困难，因窒息来不及抢救而死亡。

症状本病主要表现为全身中毒症状的寒战、高热、全身不适。另外可出现吞咽困难，严重者可有咳嗽伴呕吐，张口流诞；轻者自觉有异物塞于烟部。若病情发展快可能出现呼吸困难，以吸入性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及鼾响，发音含混，可迅速引起窒息。若病人咽癌明显而咽部检查不明确者，应进一步用回医喉镜检查会厌情况，以免误诊，本病此时检查可见会厌充血肿胀，以舌面粘膜为主，或水肿如鲜桂园肉样，呈球状，有时可形成黄色会厌脓肿。一侧或二侧颈深淋巴结肿大、压痛。压舌检查时不宜过急过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然死亡。

治疗治疗急性会厌炎要早期发现、早用药、应用足量抗生素，以保持呼吸通畅及抗感染为原则。如发生喉水肿，对呼吸道的通畅威胁很大，可用激素消肿，要大剂量