中医院-教学查房规范与实践

教学查房规范与实践

教学查房（teachinground）是指在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动的、以真实病例为教授内容、并行归纳总结（传授知识和解决问题）的临床教学活动。概念类型讲授内容培养能力理论授课教材基本理论、基本知识教学查房一定典型性，常见病、多发病临床工作基本程序、临床思维和实践能力（三基）实习小讲课证候或症候群，相关疾病的知识串联，从临床工作角度对理论知识的综合归纳，突出横向联系、融会贯通运用理论知识解决临床实际问题能力，侧重临床分析能力，补充教材和理论不足病例讨论典型、疑难、危重、死亡病例诊断、治疗和预后估计等决策思维能力不同教学模式的区别教学查房的意义落实床边教学、临床教学重要手段师资队伍建设的重要途径提升医院内涵建设：规范教学，培养人才提高医疗质量和安全营造学术氛围，促进医院人文文化建设教学查房集中体现了一个医院一个科室医疗水平和教学水平一位医师查房模式教学查房—医学生（理论与实践的结合，知识、技能）临床教学查房—住院医师（培养临床思维，提升临床能力）医疗（临床）查房—患者（解决医疗问题）讲解式提问式启发式讨论式教学查房形式教学查房目标：培育优秀的医生医疗模式在变化健康需求提高患者更知情：网络媒体讲座…提供医疗服务方式：医保、路径、指南、规范医学知识快速发展医生资源&工作负荷：绩效学生（规模、学习欲望）临床能力岗位胜任力的基础在于教学竞争力成人学习理论1、想学才学——动机2、学所需学——内容3、学以致用——经验4、在做中学——实践5、轻松地学——环境6、多源学习——方式7、学需反馈——评价Knowles

1980s教学查房内容汇报病史带教教师进行教学示范进行病史点评规范的问诊、查体分析有关的辅助检查归纳式或启发式分析病情

教学查房管理规范

至少每2周安排一次教学查房由主治医师及以上职称的医师主持每次教学查房时间一般以60分钟为宜病例选择：典型病例教学查房时间应与医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作的影响病区在工作安排中应保证实习医师/规培住院医师、主查教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容教学查房管理规范主查教师准备：选择病例：典型病例、病情允许、事先告知相关人员深入掌握患者病情，近期变化，做好查房前的沟通掌握专业教材、经典书籍、最新文献/诊治指南中相关内容设计查房形式：方法、手段、重点、讨论、PPT教学查房前准备序号教学步骤1激发兴趣的导入2水到渠成的衔接3波澜起伏的过程4抑扬顿挫的节奏5回味无穷的结束B:birdge-inO:objectiveP:pre-assessmentP:participationP:post-assessmentS:summary教学过程设计实习医师/规培住院医师准备：提前熟悉患者及病情，复习有关理论知识，背诵病史整理病历、辅助检查资料并准备查房所需器材等查阅相关文献、资料思考诊治过程中存在的疑难问题主管护士准备：查体物品病人护理资料基本流程

第一阶段：示教室（约5分钟）

主查教师：说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点。第二阶段：病房（约25-30分钟）

第一环节：进病房

参加教学查房的人员应按主查教师、主管床位医师、实习医师/规培住院医师、护理人员的先后顺序进入病房。实习医师/规培住院医师负责携带病历、辅助检查资料及所需器材（推车），并负责打开病房大门。

第二环节：站位主查教师站在患者右侧，实习医师/规培住院医师站在主查教师对面，主管床位医师站在主查教师右侧，护理人员站在床尾，其他医师及护理人员围绕病床站立。

主查教师

床头

主管床位医师

汇报医师

其他医师

护理人员病床第三环节：主查教师作简单介绍并与患者沟通第四环节：汇报病史（10分钟）

实习医师/规培住院医师双手将病历交至主查医师后汇报病史。要求声音洪亮，内容娴熟，重点突出，系统完整。时间一般不超过10分钟。汇报结束后主查教师补充病史，但避免重复。汇报病史环节亦可在示教室进行（很多医院在示教室进行）。

汇报病史第五环节：指导病历书写和问诊

1.针对实习医师/规培住院医师书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力。2.有重点地补充询问病史，特别是要向实习医师/规培住院医师传授问诊技巧，培养其病史采集及交流沟通能力。第六环节：指导查体与健康教育

主查教师对患者进行重点查体，并指导实习医师/规培住院医师作相关体检，观察其操作手法是否正确及有无发现阳性体征，予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范，关心体贴患者，动作轻柔，增强爱伤观念。患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。第七环节：出病房

查体结束，回示教室进行讨论分析参加查房人员出病房顺序与进病房相同第三阶段：示教室（约25-30分钟）第一环节:分析讨论1.根据本次教学查房的目的，结合病例特点，引导实习医师/规培住院医师围绕本病例的病史特点、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、以及相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论；

2.运用启发式、讨论式教学方法，培养实习医师/规培住院医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；3.在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析和讲解，突出难点和重点；4.注意结合进展性内容，开阔实习医师/规培住院医师眼界。紧密围绕本次教学查房的目的

以问题为中心，注意临床思维的培养注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰

结合病例，适当介绍学科新进展

注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论注意调动规实习医师/规培住院医师等主动参与教学查房，活跃教学气氛分析讨论要求第二环节：总结总结归纳该病例中应掌握的内容对实习医师/规培住院医师在查体、讨论中出现的问题进行评析点评实习医师/规培住院医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见总结本次教学查房是否达到预期的目标布置思考题和指定阅读参考资料，培养实习医师/规培住院医师自学能力查房