教案西医综合尿路感染

教案课题尿路感染授学时数2教学目的知识目的：掌握尿路感染的病因、临床体现。熟悉尿路感染的发病机制。理解尿路感染的防治方案能力目的：能够对泌尿系统常见病做出初步诊疗，并能够提出初步的治疗方案。情感目的：树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。教学重点教学难点重点：尿路感染的病因、临床体现难点：尿路感染的病因、临床体现教学办法讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动教学用品多媒体课件教学内容解说教学备注一、复习（5分钟）提问：慢性肾小球肾炎的诊疗原则是什么？二、导入（5分钟）通过提问，导入新课三、授新（55分钟）尿路感染概述尿路感染（UTI）是指由多个病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引发的炎症性疾病多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，男女之比约为1∶8按感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根据有无尿路功效或构造的异常，又可分为复杂性和非复杂性尿感一、病因和发病机制G-菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占80％～90％，另首先为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌等感染途径（1）上行感染：最常见，约占尿感的95％（2）血行感染：少见（3）直接感染：临床极少见（4）淋巴道感染：罕见机体易感因素（1）尿流不畅和尿路梗阻：尿感最重要易感因素（2）尿路构造异常或功效缺点：如多囊肾等。（3）机体免疫力低下：如糖尿病、重症肝病、艾滋病、肿瘤、长久应用免疫克制剂等。（4）医源性因素：导尿、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤。（5）尿道口周边及女性内生殖器炎症病变：如阴道炎、前列腺炎等。（6）其它：如遗传因素、前列腺增生等。二、病理1.急性膀胱炎；充血、水肿、白细胞浸润，可出现出血灶和表浅溃疡2.急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等；肾间质小脓肿；肾小球普通正常3.慢性肾盂肾炎肾盂和肾盏、肾乳头瘢痕形成而变形；肾间质纤维增生，白细胞浸润；肾小管萎缩退化、周边组织增生；晚期肾实质萎缩（肾小球纤维化），肾体积↓，表面凸凹不平，形成固缩肾三、临床体现膀胱炎-----症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及排尿不适、下腹部疼痛等。普通无明显全身感染症状体征：耻骨上膀胱区压痛尿液变化：白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿急性肾盂肾炎----症状：起病急，畏寒、发热、头痛、全身酸痛等体征：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿慢性肾盂肾炎----全身体现：轻，以不规则低热、乏力、纳差为主局部体现轻度尿路刺激征、腰部酸痛肾区叩痛尿液混浊后期体现可出现肾小管受损体现：夜尿增加、低比重尿低渗尿等前期体现可出现肾小球受损体现：少尿、高血压、水肿BUN↑SCr↑等体征：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿无症状性菌尿：隐匿UTI,体现隐匿，有细菌尿无任何尿感症状，尿细菌学检查2～3次均阳性，且为同一菌株，多为健康筛选或常规细菌学检查时发现60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%并发症：（1）肾乳头坏死（2）肾周边脓肿四、辅助检查1.尿液检查（1）常规检查（2）白细胞排泄率（3）亚硝酸盐实验（4）其它辅助检查2.尿细菌学检查（1）涂片细菌检查（2）尿细菌定量培养3.其它检查血常规、肾功效检查、影像学检查等五、诊疗定性诊疗以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml。定位诊疗（1）根据临床体现定位（2）根据实验室检查定位（3）慢性肾盂肾炎的诊疗八：鉴别诊疗（1）肾结核（2）慢性肾小球肾炎（3）尿道综合征九、治疗1.普通治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿2.抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素；②抗生素在尿液和肾内的浓度要高③选用肾毒性小，副作用少的抗生素；④单一药品治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；⑤不同类型的尿路感染者应予以不同的治疗时间。通过提问，理解学生的复习课程内容的状况实践内容无总结（10分钟）尿路感染（UTI）是指由多个病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引发的炎症性疾病多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，男女之比约为1∶8按感染发生部位可