阿维a胶囊联合复方甘草酸苷治疗掌趾脓疱病的临床研究

阿维a胶囊联合复方甘草酸苷治疗掌趾脓疱病的临床研究

甲足炎是一种缓慢的疾病。皮损仅限于指甲。在红斑基础上，周期性发生浅神经损伤，伴有角质炎和鳞屑。本病的特征是静止期和进行期交替出现,病程持续反复。我科采用阿维A胶囊联合复方甘草酸苷治疗掌趾脓疱病,获得了较为满意的疗效,现将结果报告如下。1数据和方法1.1两组患者年龄分布选取自2010年1月至2012年12月于我科诊断为掌趾脓疱病的患者98例,将患者随机分为试验组和对照组,其中试验组50例,对照组48例。试验组患者中男性23例,女性27例,年龄36~53岁,平均年龄(46.2±2.2)岁;对照组患者中男性21例,女性27例,年龄33~57岁,平均年龄(45.6±2.8)岁。2组患者在年龄、性别、病程及病情等方面差异均无统计学意义。1.2小儒糖—病理纳入与排除标准:纳入标准:①所有病例符合《中国临床皮肤病学》的诊断标准:皮损位于掌跖部位,在红斑基础上周期性发生深在性小脓疱,破壁不易破裂,伴明显角化,上覆糠状鳞屑,伴瘙痒及疼痛,皮损处真菌镜检阴性,脓疱液细菌培养阴性。②自愿接受本治疗方案并坚持完成者。排除标准:①治疗前1个月内服用过皮质类固醇激素、免疫抑制剂及其他维A酸类药物。②高血脂、肝功能异常、高血压或伴有其他严重疾患者。③妊娠、哺乳期妇女或2年内准备妊娠的妇女。1.3阿维a胶囊组试验组患者口服阿维A胶囊(商品名:方希,重庆华邦制药有限公司生产),起始量30mg/d,随主餐顿服,在治疗过程中根据患者的耐受程度及病情好转情况适当调整用量,维持剂量10~20mg/d,同时服用复方甘草酸苷(商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社生产),用量为50mg,3次/d。对照组患者仅服用阿维A胶囊,所用产品、用法、用量同试验组。2组患者均连续服药6周,对比其疗效及不良反应。1.4炎性皮消化依据文献制定:痊愈:脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退;显效:脓疱消退,红斑、鳞屑等皮疹消退>75%;好转:脓疱部分消退,红斑、鳞屑等皮疹消退50%~75%;无效:脓疱无明显消退,或脓疱部分消退,但红斑、鳞屑等皮疹消退<50%。1.5统计处理所有数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析,通过t检验和χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组总有效率比较见表1。如表1所示,2组患者均见疗效,但试验组的治愈率高于对照组,前者总有效率96%,高于对照组的71%,差异有统计学意义(P<0.01)。2.2不良反应发生率见表2。如表2所示,2组患者在治疗过程中均出现不良反应,但试验组不良反应出现率明显低于对照组。对各种不良反应给予对症处理,停药后均逐渐恢复正常。3复方甘草酸苷制剂掌趾脓疱病病因尚不清楚,可能与感染、免疫、金属致敏等有关,也有认为系局限性脓疱型银屑病,是一种局限于掌趾的慢行复发性脓疱病,充盈中性粒细胞的表皮内脓疱为其病理特征。现代研究发现,患者血清中有IgG抗体和补体免疫复合物增加,中性粒细胞趋化性增加,认为是一种抗原抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病。病情反复发作,临床疗效不满意。阿维A是依曲替酯(阿维A酯)的代谢活性酸,属于第二代单芳香族维甲酸,可使角化不全的表皮正常化,还可抑制淋巴细胞增殖,激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞,从而调调节病变部位的炎症反应和免疫反应。它减少表皮细胞的增殖殖并诱导早期分化,通过干扰各种细胞因子减少表皮及真皮的的炎症反应,它既没细胞毒性也没有免疫抑制,其药理学效应应的细胞机制为干扰细胞内正常维生素A的代谢,竞争性地与体内维甲酸结合蛋白并活化维甲酸受体。阿维A治疗最常见的不良反应为唇炎、皮肤干燥、血脂升高、肝功能异常等,但其不良反应较温和、可逆。复方甘草酸苷类制剂主要成分为甘草甜素,其实一种具有多种生物活性的三萜皂苷,结构与促肾上腺皮质激素相似,有较强的促肾上腺皮质激素(ACTH)样活性,并能稳定细胞膜,拮抗炎症递质,提高机体巨噬细胞功能,起到免疫调节作用。虽然甘草酸苷具有类固醇样作用,但不良反应轻微。本研究观察了阿维A胶囊联合复方甘草酸苷片治疗掌趾脓疱病的临床疗效,研究结果显示试验组总有效率明显高于对照组,不良反应明显低于对照组。结果表明2种药物联合使用,不仅可以明显改善患者的病情,