氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的疗效观察

氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的疗效观察

蠕虫是皮肤科常见病的毛囊皮脂腺疾病，发病率为70%87%。它主要出现在各种皮损，如粉红色、皮疹、结节、脓疱和伤口，严重影响了患者的心理和社交活动。痤疮常由痤疮丙酸杆菌引起,轻度患者采用抗生素疗效较好,顽固性的中、重度痤疮治疗较为棘手。近年来,氨基酮戊酸(ALA)光动力疗法(ALA-PDT)作为一种新型物理疗法,可利用光能激活化学反应选择性破坏毛囊皮脂腺,但关于ALA的最佳浓度选择尚未达成一致。本研究通过观察不同浓度ALA-PDT治疗中、重度痤疮的效果及安全性,旨在探讨其最佳剂量,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择及分组选择2010年1月至2012年12月在我院皮肤科收治的中、重度痤疮患者96例,均符合《中国痤疮治疗指南》中的诊断标准。所有患者近半年内均未接受系统抗生素治疗及其他外用药物治疗停止时间>2周,排除严重内分泌疾病、肝肾疾病及免疫功能低下等患者。其中男46例,女50例;年龄17~35岁,平均(23.1±4.6)岁。病程1~47个月,平均(23.6±3.1)个月。将患者分为A、B、C3组,每组各32例。3组患者性别、年龄、病程、皮损计量等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。1.2皮肤损伤的治疗根据破损面积大小,采用ALA散(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)与温敏凝胶基质配制成5%、10%、15%浓度的胶液。然后对A、B、C3组患者分别采用上述不同浓度的ALA胶液外敷于皮损处及其周围0.5cm区域内的皮肤及黏膜上,避光封包1.5h后用清水洗净ALA胶液至无油腻感。患者带上眼罩,采用LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)进行全脸照射,照光距离10cm,20min/次,能量密度为126J/cm2。每周治疗1次,共治疗3~4次,治疗结束后1周内避免阳光直射。1.3皮质局限性疗效评价(1)皮损计数:由同一皮肤科医师记录治疗前后面部的皮损数量,包括粉刺、丘疹、结节、脓疱。(2)疗效评价:对患者随访8周,根据面部皮损消退比例进行疗效评价,痊愈:皮损消退比例超过90%;显效:皮损消退比例60%~89%;好转:皮损消退比例20%~59%;无效:皮损消退比例不足20%。其中痊愈率+显效率=有效率。(3)随访观察患者痤疮复发情况。(4)记录患者的不良反应发生情况。1.4统计方法2结果2.1比较显增加的统计学与A组比较,B组、C组粉刺、丘疹、结节、脓疱的减少量明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组脓疱的减少量明显增加(P<0.05),而其他皮损变化B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.2各组大鼠血清中4.5%,a组与a组差异显著性检测,0.5.4.5%,p.f.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5%,a组与a组比较B组、C组的总有效率分别为90.6%、93.8%,显著高于A组的68.9%,差异有统计学意义(χ2=4.73、6.56,P<0.05)。见表3。2.3重复配置2.4不良反应的程度各组主要不良反应为皮肤干燥、脱屑、色素沉着、红肿及反应性痤疮等,其中A组、B组不良反应的程度均较轻,且红肿、色素沉着、反应性痤疮的发生率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。3ala-pdt治疗的量效关系及疗效痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病,其发病主要由皮脂大量分泌、性激素水平、痤疮丙酸杆菌过度增殖、毛囊上皮角化改变及炎症等多种因素造成。目前对中、重度痤疮的治疗仍以抗生素、维A酸制剂及物理治疗为主,但疗效并不理想,且长期使用存在明显的不良反应。ALA-PDT作为一种以痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺为靶目标,调节其病理生理过程的新型物理疗法,为中、重度痤疮的治疗提供了新的思路。本研究结果显示,经ALA-PDT治疗后,大部分患者痊愈,且仅有少数患者出现复发。ALA-PDT是通过给予新型光敏剂ALA经毛囊皮脂腺吸收后,转化成光敏物质原卟啉Ⅸ,在蓝光或红光等特定光源的照射下被激活,产生高活性的自由基团杀灭以痤疮丙酸杆菌为主的病原菌,抑制皮脂腺功能。ALA-PDT的疗效已被普遍认可,但其最适浓度及量效关系仍存在争议。本研究对中、重度痤疮患者分别给予5%、10%、15%的ALA胶液进行治疗,结果显示,与A组比较,B组、C组粉刺、丘疹、结节、脓疱的减少量明显增加(P<0.05);而B组、C组之间除脓疱外其他皮损变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同时B组、C组的总有效率分别为90.6%、93.8%,显著高于对照组68.9%(P<0.05),说明各组均可获得较为理想的疗效,而10%、15%ALA效果相似。ALA-PDT疗法的量效关系并不完全呈直线关系,对于中、低浓度的效果表现为浓度依赖性,而高浓度并未使其临床疗效进一步增加。随访研究还发现,各组痊愈患者中均有少数患者出现丘疹、水肿性红斑、小脓疱等不同程度的痤疮复发,但发生情况无明显差异。随着ALA浓度的增加,其所致不良反应及严重程度也将成倍增加。研究指出,照光时ALA-PDT的疼痛感较重,采用低浓度光敏剂的PDT,其不良反应明显减少。本研究中各组主要不良反应为皮肤干燥、脱屑、色素沉着、红肿及反应性痤疮等,其中A组、B组不良反应的程度相对较轻,大部分可耐受且自行消退,且红肿、色素沉着、反应性痤疮的发生率较C组显著降低(P<0.05)。因此,我们认为10%浓度即可保证痤疮ALA-PDT治疗的疗效,同时可明显减少不良反应,提高患者的依从性,较高浓度ALA-PDT更具有优势。但鉴于本研究样本较小,随访时间较短,确定ALA-PDT治疗的最佳浓