快速血糖仪的临床应用及质控

快速血糖仪的临床应用及质控

糖尿病是一种严重的有害健康疾病。血糖监测是观察糖尿病病情的重要手段,对其诊断、治疗、预后有重要意义。快速血糖仪作为临床检测血糖的常用仪器,具有携带方便、操作简单、快速准确等特点。但在临床工作中,一些因素不同程度地影响着其测定结果的准确性。近年关于快速血糖仪应用的研究很多,本文就其应用中的影响因素及护理对策进行综述。1影响因素1.1消毒温度对血清率的影响采血前患者可能由于各种因素产生对采血的紧张情绪,引起交感神经兴奋,使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加,引起血糖升高,使检测结果不能正确反映真实血糖水平。采血前常用75%酒精进行消毒,其残存水分会对血液样本造成稀释。酒精对试纸的氧化酶有干扰,并能扩张毛细血管,使血流加速,从而使局部血糖降低,影响测定值的准确性。周雷等人分别以75%酒精与0.1%洗必泰对手指消毒。发现洗必泰消毒组所测的毛细血管血糖高于75%酒精组(P<0.05),且洗必泰组与静脉血糖的结果更接近,两者消毒皮肤效果相当,提示洗必泰作为皮肤消毒剂更安全可靠。1.2血糖检测的认识研究指出,肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值和指尖及静脉血糖值差异显著,而手掌大小鱼际处采血与指尖血糖值基本相同。其他部位(四肢)皮肤测得血糖值与指尖血糖值相比有特殊现象,即在血糖稳定时(如空腹)两者基本相同,但当血糖急剧变动时(如餐后2h,注射胰岛素及运动后),这些部位血糖值较指尖血糖值平均滞后35min,或平均差6%。所以低血糖时,这些部位血糖仍正常,易耽误诊断及治疗。田建华等发现,耳垂部位血糖值高于手指、前臂及足趾部位,与后三者相比有统计学差异。手指与足趾之间血糖值无明显差异,两者与前臂之间存在明显差异因此不能以耳垂、前臂采血取代指尖采血。不同部位毛细血管血糖值差异的机理尚不清楚,是一种复杂的生理情况。采血常采用以下方法:1)自然出血法:消毒后指端待干,根据患者手指表皮厚度用自动采血笔刺足够深度,根据不同血糖仪的要求方法将血直接滴入或吸入试纸内。2)按摩出血法:消毒前先用手指按摩采血指指腹,使之充血变红后在末指关节处捏紧手指,阻止指端静脉血回流,然后按自然出血法采血。3)挤血出血法:消毒后指端待干,适当减少穿刺深度,穿刺后不同方向挤压指端,促使血液流出。国内多项研究显示,自然出血组快速血糖仪测定值与实验室葡萄糖氧化酶(GOD)法测定结果比较无显著性差异(P>0.05),而按摩法和挤血法测定结果均较GOD法偏低,且有显著性差异(分别为P<0.01和P<0.001)。这是由于用力按摩、挤压采血部位,使组织液渗出,对血液标本造成稀释;按摩使毛细血管扩张,同时捏紧阻止静脉回流,使毛细血管内压力增高,促进组织液渗出,导致测量值出现假性偏低。1.4高血压患者血糖检测结果水肿患者静脉采血困难,但因担心手指末端血监测结果不准确,常采用GOD法。研究发现,手背肿胀明显者,其指尖毛细血管血糖值与实验室静脉血糖并无统计学差异。研究发现,低血压者由于末梢血液循环差,血糖仪测量值偏低。当收缩压维持在12.0kPa时,血糖仪测量值与GOD法无统计学差异;若低于9.3kPa,脉压差越大,两者相差越大,血糖测试结果比较有统计学意义。因此,严重低血压,尤其是使用升压药时,不能用快速血糖仪监测血糖变化,以免影响抢救、治疗。贫血者血糖仪测量值偏高,红细胞增多症、脱水则偏低。此外血液粘度发生改变或血液内细胞及其成分含量异常,如糖尿病高渗性昏迷、红细胞压积异常、严重高甘油三酯血症等均影响血糖仪测量值。1.5血糖检测结果偏低维生素C是强还原剂,可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原,使血糖测定结果偏低,测血糖前食用含有大量维生素C的食物也会使血糖有统计意义的下降。此外谷胱甘肽等药物,也可造成血糖结果偏低。临床使用的各种快速血糖仪,由于制造工艺、测定原理、试纸等方面的不同,检测结果差别较大。血糖仪易受环境中灰尘、纤维、杂物等污染,特别是检测时仪器测试区易为血液污染;潮湿空气可使试纸受潮或使水分附于仪器的光路上,都会对检测结果造成影响。微量血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到33mmol/L,血糖值过高时快速法测定不可靠或不能获取读数。此外仪器使用方法、是否定期校对、工作环境及温度要求、试纸存放条件、血糖仪与试纸代码的一致性、试纸效期等均对不同仪器的测定值造成不同程度的影响。2指端相感染,互相沟通通过分析快速血糖仪的影响因素,结合实践工作经验并参考大量文献,分析、综述加强快速血糖监测质量控制的护理对策如下:2.1采血前对患者进行心理疏导,缓解其紧张情绪,消除紧张造成的不良影响。2.2采用洗必泰消毒,消毒后待皮肤干燥后再采血,避免由于残余消毒液导致的血糖稀释。2.3选取无名指端两侧指甲角皮肤薄处作为采血部位。根据手的解剖学特点,拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛,并分别向手掌中间延伸,且互相沟通,如拇指、小指发生感染,炎症易向后蔓延,引起手掌和另一手指感染,而2～4指的腱鞘不相通,若感染,多局限于各手指。手指的固有动脉行走于掌面与侧面的交界处,并在指端吻合成网,所以选择无名指指端两侧指甲角皮肤薄处采血为宜。2.4采血时穿刺的深度要适宜,真皮乳头层含丰富的毛细血管和神经感受器,故以针刺至乳头层的毛细血管网为佳,一般进针2～3mm即可采到足够血量。过深血液过多,会引起仪器光学系统被污染,导致测试失败。2.5为保证快速血糖仪测量的准确性,宜采用自然出血法采血,避免按摩和挤压采血部位,影响测量结果。2.6在临床快速血糖监测过程中,对合并其他疾病的患者,尤其是服用可能对血糖值造成影响的药物时,要广泛查阅资料和采用其他方法进行监测,排除由疾病和药物造成的血糖测定偏差。对极低血糖,要了解用药情况后再做判断,必要时重复测定。2.7妥善保管仪器和试纸于干燥环境;确保血糖仪与试纸的配套使用;定期清洁、校对仪器;血糖仪及试纸工作温度应控制在1～40℃。护理人员需根据不同类型快速血糖仪的使用说明及维护注意事项进行操作和使用。快速血糖仪作为临床血糖监测的快速、有效、准确的方法,起着日益重要的作用,护理人员作为血糖监测的执行者,对其标准性、时效性、准确性有极其重要的影响。只有不断完善护理质量管理,改进护理质量评价标准,才能为患者提供更加完美的服务。1.3采血方法对测定血糖的影响1.1.1患者的心理状态1.1.2消毒1.2.1指血糖值高于采用正压血糖检测毕慧敏等的研究证实,68.93