2型糖尿病患者自我血糖监测现状调查

2型糖尿病患者自我血糖监测现状调查

糖尿病患者的糖原监控（smbg）是糖尿病综合治疗的方法之一。自我糖原监测是制定糖原样度的重要措施。2011年,中华医学会糖尿病学分会制定了《中国血糖监测临床应用指南》(以下简称“指南”),分别列出了糖尿病患者采用单纯饮食、运动治疗、口服药治疗以及胰岛素治疗等不同治疗方案应监测血糖的频率和方案。目前糖尿病患者是否遵循该指南的要求进行血糖监测,以及遵循指南的要求进行监测是否会带来更佳的血糖控制,相关研究报道尚少见。而对这些问题的探讨,有助于更好地指导患者进行合理的监测,从而改善血糖控制,最终提高患者的生存质量。本研究对某三级甲等医院门诊就诊的2型糖尿病患者的血糖监测现状进行调查,现报告如下。1对象和方法1.1入选和排除标准2012年12月至2013年3月,在某三级甲等医院内分泌科门诊采用分层整群抽样方法选取2型糖尿病患者作为研究对象。首先,根据当日出门诊的内分泌科医生职称进行分层,按比例在每层抽取一定数目的医生,然后将入选医生的所有挂号患者作为一个群,对满足入选条件的患者进行调研。入选标准:①符合1999年WHO发布的2型糖尿病诊断标准;②年龄≥18周岁;③同意参加本研究。排除标准:①合并严重急、慢性并发症无法配合调查的患者;②合并各种精神障碍疾病而无法配合调查的患者。1.2血糖监测现状调查问卷包括两部分。①一般资料调查表:自行设计,包括年龄、性别、文化程度、经济收入、费用报销形式、病程、治疗方案等项目。②自我血糖监测现状调查问卷:研究者参照指南及其他有关文献自行设计,并多次咨询专家后修订后完成。问卷包括自我血糖监测的频率及方案、自我血糖监测的操作方法、未进行自我血糖监测的原因调查3个方面。经检验,问卷的内容效度系数为0.88。由培训合格的调查员使用统一的指导语进行问卷调查,问卷当场回收。通过病历及电子临床检验系统查阅患者此次就诊时空腹血糖、糖化血红蛋白结果。1.3统计方法运用SPSS16.0统计软件分析数据,描述性统计采用例数、ue0af±s、百分比;统计推断采用独立样本t检验。2结果2.1资料来源及报销情况本研究共纳入800例患者,其中男373例,女427例;年龄18~75(50.5±10.6)岁;病程1~45年(中位数为5.0年);文化程度:初中及以下272例,高中及中专205例,大专及以上323例;费用报销形式:医保716例,自费84例;家庭人均月收入:<2000元88例,2000~5000元582例,>5000元130例。2.2文化程度基本资料遵循指南要求的频率和方案进行血糖监测的患者为302例,占37.8%;未遵循指南要求进行血糖监测的患者为498例,占62.3%。遵循指南监测组:男性156例、女性146例,年龄(52.9±12.9)岁,中位病程5年,文化程度初中及以下132例、高中及中专69例、大专及以上101例;未遵循指南监测组:男性217例、女性281例,年龄(48.8±15.1)岁,中位病程4年,文化程度初中及以下140例、高中及中专136例、大专及以上222例。两组患者性别(χ2=4.928)、年龄(t=1.369)、文化程度(χ2=4.575)、糖尿病病程(t=-1.633)相比无统计学意义(P>0.05),血糖控制水平比较见表1。2.3进行自我血糖监测的操作方法结果调查结果显示,800例患者家中备有血糖仪的515例(64.4%),其中在家使用血糖仪进行自我血糖监测的470例(58.8%);过去1个月,患者自我血糖监测天数为1~30天(中位数为4.0),自我血糖监测次数1~158次(中位数为4.0)。对进行自我血糖监测者的操作方法调查结果见表2。认为自我血糖监测重要的患者有797例(99.7%),而未进行自我血糖监测的患者330例(41.3%)。对未进行自我血糖监测者的原因调查结果见表3。3讨论3.1新指南的血糖监测效果带来的启示以往针对自我血糖监测是否会改善血糖控制的研究,尚无统一结论。本研究结果表明,遵循指南的建议进行自我血糖监测的患者空腹血糖、糖化血红蛋白均好于未遵循指南要求者。其原因可能是,相比以往的糖尿病防治指南,新指南对患者自我血糖监测的方案及频率提出了更细致的建议,根据各种不同治疗方案及血糖达标状态制定了不同的监测方案。细化的监测建议,更符合患者的自身情况,为治疗方案的调整提供了更有针对性的信息,因此带来了更佳的血糖控制。该结果提示护士在今后对患者进行血糖监测相关教育时,不仅应告知患者需要自我血糖监测,还应将指南推荐给患者并告知患者如何遵循指南进行合理监测。护士须在今后的糖尿病教育管理工作中探索如何能够使患者更好地遵循指南的要求进行科学的监测,如:为患者提供血糖监测指南纸质版宣传材料、根据指南为患者制定血糖监测处方单等,采用这些措施来促进患者遵循指南,从而改善患者血糖控制。3.2采血及血糖仪测量结果见表1,2患者自我血糖监测操作方法,在有些方面表现良好,如患者测试前检查试纸代码、消毒采血部位、注意试纸的有效期。然而,本研究中也发现了患者的自我血糖监测操作方法存在问题的方面。突出地体现在有93.6%的患者消毒后未等酒精待干即采血;还有94.9%的患者针刺后用力挤压采血,未等血液自然流出;89.4%的患者未对血糖仪进行校正。该结果不如王亚琦的研究结果理想。以上这些方面的操作误区,可能会造成血糖测量结果不准确,影响治疗方案的调整,进而影响患者血糖控制。这提示护士应进一步加强对于这些容易被患者忽视但又非常重要的操作方法方面的健康教育。本研究发现,患者对血糖测量结果记录情况不理想,能够记录血糖测量结果的患者尚不足一半。记录血糖测量结果有利于医务人员更好地了解患者的血糖控制情况,从而调整治疗方案,使血糖保持在理想水平。在今后工作中,护士应加强患者重视记录血糖测量结果方面的教育。3.3根据患者实际情况,进行自我血糖监测或改善血糖控制本研究结果表明,99.7%的患者能认识到血糖监测的重要性,好于胡鹏等2009年的研究结果(79.8%的患者对血糖监测重要性认识不足)。然而本研究中,绝大多数患者虽然认识到血糖监测的重要性,但仍有近一半的患者未进行自我血糖监测。对未进行自我血糖监测的原因调查显示,占前五位的原因分别为:认为自我血糖监测太麻烦、不知道如何操作血糖仪、认为监测费用太高、害怕疼痛、认为糖化血红蛋白检查可代替自我血糖监测。这提示护士应根据患者的具体情况采取有针对性的措施,如:加强指导并训练患者如何正确操作血糖仪、讲解正确调整测试笔刻度以减轻疼痛感、纠正患者认为糖化血红蛋白检查可代替自我血糖监测的错误认识。此外,本研究中患者家中血糖仪备有率为64.4%,高于刘璐等的研究结果(60.4%)。然而,本研究中一部分患者虽备有血糖仪,但并未进行自我血糖监测。应重点对这部分患者进行深入了解,根据其未进行血糖监测的原因,采取针对性的措施