急诊预诊分诊管理的实践与思考

急诊预诊分诊管理的实践与思考

急诊活动是医院的缩影，是医疗服务和服务的窗口，是医疗服务的象征。一名紧急诊断护士可以同时诊断出第一个患者、第一个收据和第二个病人。急诊预检分诊作为急诊护理程序的第一步,分诊正确及时直接影响到整个急诊工作的医疗、护理质量。加强预检分诊的管理,缩短候诊时间,提高抢救成功率,是护理管理上值得探讨的问题。我院加强了急诊科预诊分诊的管理,效果满意。现介绍如下。1制定文明住院护士服务标准1.1选择合适的护士急诊科护士要求具备一定的资质,一定临床工作经验,经过各种轮科,能熟悉每一科疾病的发展过程,具有良好的业务素质,尤其预诊分诊护士应选急诊临床工作3年以上的护士或护师担任,否则影响预诊分诊质量。分诊护士的选择原则:急诊临床工作3年以上的护士或护师以上职称;具有丰富的临床经验,熟练掌握各科急诊知识和技巧;良好的心理素质,处理冷静、果断;敬岗爱业,具有良好的医德医风;社会经验丰富,掌握有关法律法规和政策。1.2国内呼救信号,应主动使用私家车,并主动使用私家车听到“120”急救中心救护车的警笛声以及所有呼救信号,应主动使用推车迎接病人。对不同的急救伤势,作相应的体位搬动或卧位,减少不必要的疼痛和继发性损伤。1.3急诊病人分诊时,主诉与当事人主诉相符合,文众所周知,进行鉴别诊断的90%的信息需要根据病人的病史,护士要根据病人症状和体征提出恰当的问题,获取最有用的信息。分诊护士必须见到病人再挂号,以免分诊错误,延误病人诊治。一个完整的主诉和与之相关的病史是做出诊断的关键所在。做好急诊病人分诊工作,做到“三清”,听清病人或陪人主诉,问清与发病或创伤有关的细节,看清与主诉相符合的症状及表现。根据病情进行分诊,决定就诊顺序。1.4生到诊之前的准备如测量生命体征、包扎止血等,分诊后迅速通知有关科室值班医生及时应诊救治。对特殊危重病人应送入抢救室,在医生到诊之前,值班接诊护士先行安置病人恰当的体位,保持呼吸道通畅,供氧,静脉有效开通。必要时急救处置(心肺复苏、呼吸机、心电监护)并报告医生。遇严重工伤事故或大批外伤、中毒等来诊病人时,应边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应的救治区的方法检诊,并及时通知科室负责人及医院总值班,积极组织抢救工作。1.5老年人医嘱分诊掌握分诊技巧,如闻呼吸气味、听呼吸、咳嗽的声音,看表情、姿势、面色、体液颜色、测量生命体征、遵守“一问、二看、三检查、四分诊”的规程。尤其对老年病人急诊分诊各有特点。对老人首先要排除严重的系统性疾病。分诊护士应掌握的一个重要原则是首先应排除引起症状最可能的原因,然后再考虑次要的病因。对主诉“腹痛”的病人,在考虑胃及胆囊病变之前,首先排除心脏的原因。1.6规范诊的内容院前急救电话分诊内容多、难度大有必要对电话分诊的内容进行规范,包括病人的病史病情、年龄、性别、住址及附近明显的建筑物标志和特征,以便弄清病人所在的位置,赢得抢救和治疗的时间。2预算编制、有限的标准2.1制订出合理的预案急诊病人的特点是病种复杂、起病突然、病情变化快,要求分诊护士在平时实践的基础上,制订应付各种急危重病人的预案,做到有备无患,应付自如。如胸前区不适是急诊常见的急危重症之一,作为分诊护士接到这种病人应用车床接诊,并及时做心电图,以便及时发现心脏急症,通知有关人员进行急救处理,防止病情的进一步恶化。2.2病人分诊信息急诊预检分诊要有明确的时间限制,一般认为病人在急诊科的候诊时间或从抵达医院到就诊完毕的时间是判断急诊工作效率的参数。分诊时间一般要求限制在2min~5min,包括采集用以确定疾病严重程度的数据和必要的生理、心理或社会方面的数据。分诊数据包括起始时间、意识、生命体征、来诊方式、病人年龄、疾病严重程度(危殆、紧急、非紧急)。而且根据病种进行分诊,其准确率必须达到95%以上,这些指标作为考核分诊护士的标准,凡达不到标准的应予调整岗位,不适宜做急诊预检分诊工作。3加强面向突发事件护士的培训3.1制定标准，合理划分制订分诊标准时应简捷、明确,针对性强,规定出危殆、紧急、非紧急判断标准,要有较强的实用性和可操作性。3.2在被解雇之前，应严格培训他们的专业技能如急诊分诊的特殊性、有关分诊标准、范围等,考核合格后上岗。3.3基本的素质是提出本专业疑难问题的一般要求急诊医学所具有的“病情危急、不可预见性、疾病谱广、医疗纠纷多”等特点,决定了急诊护士应具备一定的基本素质和解决本专业疑难问题的能力。应选急诊临床工作3年以上的护士或护师,通过培训达到上岗要求的护士担任分诊工作。3.4加强专科护士的培养,提高气溶血性通过不同层次的传、帮、带或培训班,加强护士的在职培训,采取弹性排班制,繁忙时间由经验丰富的护士带领新护士上岗,并做到言传身教,尽快提高急诊护士的业务水平和应急能力。4急救压力调查显示,79%的护士认为急诊工作量大,风险多,物质奖励应有所体现。急诊抢救工作紧张、繁重,急诊科护士在工作中承受很大的心理压力,面对急危重病人,抢救任务重、技术要求高、相对工作难度大,使护士身心得不到调整,出现心身疲惫。因此,医院应在诸方面给予政策上的倾斜,给予优厚的生活、福利待遇,如给予急诊岗位津贴,增加夜班费,设立委屈奖等,给予支持和理解,激励护士工作的积极性。5非急诊病人会致接受薄弱,易造成研磨和连接病人患者治疗护士思想上的松弛,造成了做调查显示,56%的护士不了解病情,盲目分诊,造成病人就诊延迟。应加强护士的职业道德建设,牢固树立以病人为中心的思想,作风过硬,反应迅速,保证病人得到及时有效的救治。调查显示,51%的急诊护士是由于相当数量的非急诊病人使分诊护士产生麻痹松懈思想。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”,这样不仅增加了急诊工作量,易造成分诊护士思想上的懈怠,分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人,体谅病人及家属的心情,做到热情接待,使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人,如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序,增加护理人员,并做好请示汇报工作。6加强与病人的沟通,增强对热情水平的重视急诊病人病情重,变化快,且来自不同的阶层,经过不同的教育,他(她)们面对自己的亲人而束手无策时,情绪不稳定,不如意就会加倍发泄,我们是经过严格训练的临床一线护士,学会理解与忍让,力求做好我们该做的一切。分诊护士应通过交流给病人创造一个愿意接受治疗,持良好心境的合作状态,不能将自己的情绪带到工作中,带给病人,备良好的心理素质是做好急诊分诊工作的保证。急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关,分诊护士的工