便携式血糖检测仪在糖尿病诊断中的应用

便携式血糖检测仪在糖尿病诊断中的应用

2007年，联合国糖尿病局首次认为，糖尿病非感染药物（如hiv）在世界上得到广泛传播，并严重威胁着人类的健康和生活。糖尿病的诊断除“三多一少”的临床症状外,主要由血糖浓度高低确定。测定血糖浓度除使用全自动生化仪外,使用便携式血糖检测仪进行快速血糖测定已成为常见的床旁检验(POCT)项目。值得指出的是,全自动生化仪有专业的检验人员操作,仪器经过校准和质控则完全可以进行质量控制,而便携式血糖检测仪除检验科(或化验室)人员操作外,目前相关临床科室为快速了解患者病情,多数也配备并使用。因此,加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理,规范临床血糖检测行为,对保障检测质量和医疗安全意义重大。近几年,中国陆续出台了便携式血糖检测仪临床使用管理的相关文件,主要包括:中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》(WS/T226-2002)、《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》、《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》等。2010年12月30日,卫生部根据上述文件要求制定了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》,对各级各类医疗机构采用各类便携式血糖检测仪(以下简称便携式血糖仪)进行非诊断性血糖监测做出严格要求。作为医疗机构的专业检验人员,近年来结合这些规范的相关规定,对影响临床科室操作使用便携式血糖仪检测结果准确性的相关因素进行了研究总结,归纳出消除或控制相关影响因素的具体措施,现综述如下。1影响检测精度的影响因素1.1gh联用其他氧化酶便携式血糖仪的仪器特性会影响检测的准确性。血糖监测系统本身有其局限性,不同原理的检测仪有不同的适应人群,应该根据患者的不同情况选用不同酶技术的便携式血糖仪。目前,临床使用的便携式血糖仪的检测技术均采用生物酶法,主要有葡萄糖氧化酶(GOD)和葡萄糖脱氢酶(GDH)两种,而GDH还需联用不同辅酶,分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(PQQ-GDH)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(FAD-GDH)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(NAD-GDH)。GOD便携式血糖仪对葡萄糖特异性高,不受其他糖类物质干扰,但易受氧气干扰。GDH便携式血糖仪无需氧的参与,不受氧气干扰。FAD-GDH和NAD-GDH原理的便携式血糖仪不能区分木糖与葡萄糖,PQQ-GDH原理的便携式血糖仪不能区分麦芽糖、半乳糖等糖类物质与葡萄糖,经突变改良的Mut.Q-GDH原理的便携式血糖仪无麦芽糖、木糖等糖类物质干扰。血糖监测系统与生化仪结果之间存在部分差异,全血血糖测试值将会比生化仪测试结果低。1.2检测结果的检测红细胞压积是指在总血样中红细胞的百分率,其高低影响血糖快速检测的结果。红细胞会影响血浆流入试纸的速率,过高的红细胞压积会导致一个比实际血糖值低的结果,而反复透析者、癌症、严重贫血、孕妇等过低的红细胞压积会导致一个比实际血糖值高的结果。1.3内源性干扰物质当血液中存在大量干扰物质时,血糖值会有一定偏差。干扰物质分为内源性和外源性。内源性干扰物质如胆红素、胆固醇、甘油三酯、尿酸等可使血糖测定值偏高;外源性干扰物质如对氨基乙酚、VitC、氯霉素、水杨酸盐、四环素、青霉素等可使血糖测定值偏低,而拟肾上腺素、糖皮质激素、β受体阻断剂等可使血糖升高。1.4患者因素的影响1.5温度和血糖检测试剂所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度的影响,温度高时快,低时慢。随着时间的推迟,温度会影响试纸的稳定性。血糖检测试纸同样会受潮湿的影响。试纸反应需要氧,如在低氧的环境下应用,便携式血糖仪反应迟钝。1.6商指定操作、标本采集、消毒时间通常,使用者的技术是大部分错误结果的来源,如是否严格按厂商指定的操作规程操作、标本采集是否合乎要求、血样量是否准确、75%乙醇消毒是否待乙醇完全挥发后再采血等。标本采取操作时,不同的采集部位、取血方法、取血量、挤压程度对血糖值都有直接影响。2应确定影响因素的反应措施以消除或控制相关因素的反应措施2.1检查便携式血糖仪前的血糖根据不同患者的情况选用不同酶技术的便携式血糖仪。在使用便携式血糖仪前,可根据条件选用“静脉血样比对试验”或“毛细血管与静脉血比对试验”,以解决血糖监测系统与生化仪结果之间的差异问题。2.2控制红细胞压积的影响2.3控制血糖值测定在临床快速血糖检测过程中,对合并其他疾病的患者,尤其是服用可能对血糖值造成影响的药物时,要广泛查阅资料和采用其他方法进行检测,排除由疾病和药物造成的血糖测定偏差。对极低血糖者,要了解用药情况后再做判断,必要时重复测定。2.4做好患者心理的疏导和解释工作为避免因患者紧张造成的血糖增高,检验前操作人员要与患者沟通,告之患者做什么检验,有何意义,有哪些影响检验的因素(如饮食、精神紧张、运动等),做好心理疏导和解释工作,以消除患者紧张心理,取得患者的同意和配合。2.5温度、湿度和氧气的影响2.6联动血糖仪测试结果,传统检测方法检测结果不一,有的改(1)毕慧敏等的研究证实,采血的部位一定严格按照说明书执行,因为厂家的仪器调整是与采血部位有关的。(2)检测时应注意血样量,采血时穿刺的深度要适宜,一般进针2~3mm即可采够血样量。过深血液过多,会引起仪器光学系统被污染,导致测试失败,过浅血样量少,仪器吸样不够,也可导致测试失败。另外,由于针刺过浅导致挤压出血的同时把组织液也挤压出来,稀释了血样,造成结果偏低。(3)采血常采用以下方法:自然出血法、按摩出血法、挤血出血法。国内多项研究显示,自然出血测定值与实验室葡萄糖氧化酶法(GOD)测定结果比较无显著差异(P>0.05),而按摩法与挤压法测定结果均较GOD法偏低,且有显著差异(P<0.01)。(4)便携式血糖仪的操作者多数为非实验室人员,缺乏相关专业理论知识,需要加强专业知识和技能的培训和考核,操作人员素质的提高是快速血糖测定结果准确的最根本的保障。文献报道,操作者接受相关专业培训后,使用便携式血糖仪的测定结果与实验室血糖检测结果有良好的相关性。人员培训应由床旁监测管理机构统一安排,应有检查监督机制。培训完成后经书面和技术操作考核评估,符合要求后,可由管理部门授权参加床旁检测工作。3异常的糖税收结果3.1应急措施3.2加强患者糖代谢检查(1)低血糖症。使用胰岛素的患者,若血糖达3.9~6.1mmol/L需采取报警措施,如出现低血糖症状,采取干预措施。血糖低于3.9mmol/L,无论是否出现低血糖症状,均应采取干预措施。(2)高血糖症。如餐后血糖达14.4mmol/L或餐后数小时血糖达12.2mmol/L且无自觉症状者,只需采取报警措施;如出现高血糖症状,或血糖超出报警范围,可采用胰岛素治疗。总之,在使用便携式血糖仪的同时,应高度注意影响血糖检测准确性的相关因素,同时对患者采样前的饮食和用药情况、标本采取、仪器操作、仪器维护和校准、结果分析和报告作出具体要求,使临床床旁检测系统规范化、标准化。只有正确使用便携式血糖仪,提高应用便携式血糖仪进行临床血糖检测的准确性,才能保障医生、患者在第一时间得到准确的血糖结果,为临床治疗提供及时可靠的依据。患者对采血的紧张情绪可引起交感神经兴奋,使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加,引起血