院血糖监测规范化管理小组的组建及效果评价

院血糖监测规范化管理小组的组建及效果评价

血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分。它贯穿糖尿病治疗效果评估的整个过程，是糖尿病综合治疗的基础。血液测量的准确性直接影响治疗效果。2011年版《中国血糖监测临床应用指南》介绍了血糖监测的4种方法,其中的方法之一就是应用便携式血糖仪(pointofcaretesting,POCT)进行血糖监测。POCT进行血糖监测其操作方便简单、出结果准确迅速,在临床上已经得到广泛的应用,但在使用过程中的质量管理仍然存在一些问题,为了解决这一问题,保证血糖监测的准确性是很多医务工作者重点关注的焦点。在第三届血糖监测国际论坛会议上也将院内血糖监测管理作为研究内容之一。经过一段时间的临床实行,POCT在医疗机构使用状况得到了较大改观,但质控管理、血糖仪选择和使用、规范操作方面还有待进一步改进和提高。因此,为了提高院内血糖监测管理力度,华中科技大学同济医学院附属荆州医院(以下简称“我院”)组建了院内血糖监测规范化管理小组,对全院进行规范化统一管理,取得了良好效果。现报道如下:1数据和方法1.1研究对象及知识构成2012年6月,在我院护理部的领导下,由内分泌科牵头,护理部协调,检验科以及院内除内分泌科以外拥有POCT的37个临床科室联络员共同组建院内血糖监测规范化管理小组,并在临床实施至今。本研究的数据来源于2012年6月~2013年6月。小组成员共41名,包括组长1名,副组长3名及联络员37名,其中女38名,男3名;年龄25~48岁,平均(29.05±3.50)岁;职称:主任护师1名、副主任护师7名、主管护师27名、护师6名;护理工龄:2~<6年5名、6~<10年4名、10~<21年29名、≥21年3名。组长和副组长均具有主管护师以上职称,经过糖尿病专科护士培训,全面掌握糖尿病防治知识,具有良好的沟通、组织管理及协调能力。每个科室选拔1名联络员,除内分泌科以外拥有POCT的37个临床科室,要求临床护理工龄>5年、热爱本职工作、有奉献精神、对工作认真负责、积极主动、关爱患者、具有良好的沟通能力。研究对象中442名护士来源于拥有POCT的38个临床科室;平均年龄(27.85±4.90)岁;职称:主任护师1名、副主任护师17名、主管护师108名、护师152名、护士164名;护理工龄:<2年95名、2~<6年148名、6~<10年74名、10~<21年85名、≥21年40名。1.2方法1.2.1责任规定制订院内血糖监测规范化管理小组各级人员职责及工作标准。1.2.1.制定规范poct质控办法制订POCT造册管理规定;制订POCT选择标准及要求、操作标准作业程式(SOP)及流程、质控规程、储存、维护、保养及废物处理规程;设计POCT质控记录本;制订联络员的培训及考核制度;建立POCT进行血糖监测操作人员准入制度;负责联络员的选拔;每月安排4~5名院内血糖监测规范化管理小组成员对各临床科室利用POCT进行血糖监测现状进行检查,并将检查结果进行分析及反馈;每月组织召开1次院内血糖监测规范化管理质控会。1.2.1.配合重视poct质控管理落实所在科室POCT的选择及造册管理规定;落实所在科室POCT的质控、储存、维护、保养及废物处理规程;安排并落实POCT质控记录本的登记工作;组织所在科室护理人员利用POCT进行血糖监测相关知识的培训及考核工作;积极参与院内血糖监测规范化管理小组对全院进行每月1次的质控检查;每月按时参加院内血糖监测规范化管理质控会议;对院内血糖监测规范化管理工作的持续改进献计献策。1.2.2时间及管理培训按照分层培训的方法,首先对联络员进行培训及考核,然后联络员回到科室负责对全科护士进行培训及考核,考核合格后方能从事POCT进行血糖监测的操作。具体培训时间是每周四下午2个学时,分6次培训,培训周期为6周,共12个学时。培训方式为理论和操作相结合,理论培训采取多媒体进行授课,操作培训采用实物示范、现场指导等方式进行。培训前先就利用POCT进行血糖监测相关知识在联络员及全院护士中进行考核摸底,再按照培训计划进行培训。培训内容包括POCT操作SOP及流程、适用范围及特性、检测原理、试纸条及质控品的贮存条件、质控要求及标准、影响血糖检测的因素及POCT操作中的注意事项、标本采集、血糖检测结果的解读及误差来源等。培训完毕后考核合格者方能从事POCT的操作。1.2.3poct的质控管理制订了院内血糖监测规范化管理小组工作计划,包括院内血糖监测规范化管理小组各级人员职责及工作标准的制订、全院护理人员的培训及考核计划、POCT的选择及造册管理规定、POCT管理的质控规程、POCT质控记录本的登记、质控结果超出范围的处理等。以期进一步规范化管理院内血糖监测。1.2.4定期召开工作,及时做好职工作业每月护理部组织院内血糖监测规范化管理小组召开1次院内血糖监测规范化管理质控会,每位联络员汇报近期工作开展情况,工作中存在的问题及好的建议,交流工作经验。组长或副组长将本月质控检查结果进行分析及反馈,并提出改进措施。1.3评估效果的方法1.3.1理论和操作考核采用院内POCT进行血糖监测调查、评价问卷。内容包括利用POCT进行血糖检测的规程、质控、失控分析与处理、废弃物处理、POCT操作的SOP,应用价值及原理、检测范围、影响因素、简单维护等,共50个条目,每个条目答对得2分,答错为0分,80分为合格,合格方可在临床从事POCT的操作。采用本调查表对37名联络员以及全院442名从事血糖监测操作的护士进行理论和操作考核。培训前及实施1年后分别进行考核。1.3.2poct质控每月的最后1周的周三的下午,由4~5名院内血糖监测规范化管理小组成员到各临床科室进行检查。检查内容包括:POCT的选择是否符合国家标准,同一医疗单位是否选用同一型号的POCT,与造册管理的POCT是否相符。POCT质控记录本的登记情况及处理情况是否属实,查看科室出库清单中质控液领取是否与实际相符。现场考核1名具有POCT进行血糖监测操作资格的护士等。检查项目共50项,总分100分,一项不符合要求扣2分,90分为合格。1.4统计学处理采用EpiData3.1软件对数据进行汇总整理,并采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料数据用均数±标准差(ue0af±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1质控结果评分情况院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施,全院442名护士及37名联络员的培训率及合格率均达到100%。经过院内血糖监测规范化管理小组成员1年的努力,院内血糖监测规范化管理小组组建、实施前后,全院442名护士、37名联络员、38个拥有POCT的科室质控结果得分情况均大幅度提高。差异均有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。2.2poct的使用院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施,规范了各临床科室对POCT的选择和规范应用。该院共有5个临床科室同时使用了2个生产厂家的POCT,且型号有4个;仅31.58%的科室每台POCT有质控记录,并保存2年;73.68%的科室每天血糖检测前没有对POCT进行质控品检测;65.79%的科室未做到每半年对POCT检测结果与医院实验室生化方法检测结果进行对比和评估。实施后,各质控情况均较实施前明显改善(P<0.05)。见表2。3poct的准确性和准确性院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施,规范了各临床科室对POCT的选择和应用的管理。POCT进行血糖监测的影响因素较多,除了操作者的因素外,还容易受到pH值、温度、海拔高度以及湿度等影响。因此要按照血糖监测质控管理要求定期进行质控。本研究显示院内血糖监测规范化管理小组组建前,该院共有5个临床科室同时使用了2个生产厂家的POCT,且型号有4个;仅31.58%的科室每台POCT有质控记录,并保存2年;47.37%的科室在更换新批号试纸条及电池时未进行质控品检测;26.32%的科室每天血糖检测前对POCT进行质控品检测;65.79%的科室未做到每半年对POCT检测结果与医院实验室生化方法检测结果进行对比和评估。比对和评估的目的是找到实验室所用的血糖仪与同一实验室测血浆血糖生化仪之间的仪器、方法学等误差规律。采用回归方程调整后,将血糖仪检测的血糖结果换算为血浆血糖,提高了准确性及其与血浆血糖的一致性,对血浆血糖做一个粗略的估算。评估POCT的精确性和准确性:按ISO15197(2003)标准:95%的数据应满足以下条件,当血糖浓度<4.2mmol/L时,血糖仪检测结果与参考方法误差在±0.83mmol/L以内;当血糖浓度≥4.2mmol/L时,相对误差应在±20%以内。按照国家卫生和计划生育委员会的要求POCT的选择必须经国家食品药品监督管理总局登记注册准入临床应用的POCT。POCT生产厂家需出具POCT的产品注册证,且注册证或被批准的产品说明书上应明示可以应用于临床使用,辅助临床医护人员在临床医疗机构中监测糖尿病患者的糖尿病控制的效果。为了避免不同POCT带来的检测结果偏差,同一医疗单位原则上应当选用同一型号的POCT。通过院内血糖监测规范化管理小组的组建,各个临床科室的POCT都统一规范使用国内外很多学者对于血糖检测系统评价较好的强生稳豪倍优型血糖仪。并将所有POCT进行了造册管理及质控品监测。对38个拥有POCT的科室质控结果由1年前的(52.34±6.85)分提升到1年后的(95.47±4.62)分,差异有高度统计学意义(P<0.01)。有研究显示强生POCT与全自动生化仪测定血糖的相关性良好,可以用于糖尿病患者血糖监测,与本研究质控结果一致。院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施,全院442名护士及37名联络员的培训率及合格率均达到100%。本研究显示院内血糖监测规范化管理小组组建前仅有31.45%的科室护士参加过POCT进行血糖检测的知识培训,由此分析2/3的医务人员对血糖检测的没有统一的SOP。原卫生部于2010年对《医疗机构POCT管理和临床操作规范(试行)》中规定,经培训并考核合格的人员方能在临床从事POCT的操作。使用POCT进行操作的过程中,操作不正确、采血不得当是影响血糖监测准确性的重要因素,操作不当会导致检测失败或测定值不准确,采血量不足或过多以及采血部位的选择不当都会对检测结果的准确性造成影响,因此正确掌握POCT的操作方法在血糖监测中至关重要。经过院内血糖监测规范化管理小组的培训,全院442名护士及41名院内血糖监测管理小组人员对POCT进行血糖监测的知识掌握及操作能力均考核合格,且获得POCT操作资格证书,参加培训的人员