胫骨前肌腱止点的形态学观察

胫骨前肌腱止点的形态学观察

在本研究中，我们主要观察胫骨前肌腱的形态以及国内外踝突的内侧和内侧切口的长度，为胫骨前肌腱及其半肌腱的外部移植，以确认马蹄内倒置和胫骨前肌腱的扩张。1材料和方法1.1成肉足形态和长度1组:童尸足三例,约5岁,共6侧。2组:考虑到随着人体的成长,胫骨前肌腱止点形态和位置不会发生变化,仅粗细和长度会发生变化,故本研究将成尸足40侧(约30岁,不分男女)纳入研究对象,其中30侧为15具尸体的左右足,其余10侧为单侧足标本。两组均为防腐足标本且肌腱完整无损,无足的姿势及骨关节畸形。1.2鞋骨近端材料测定对胫骨前肌腱止点作解剖学观察:按形态分类记录胫骨前肌腱止点的数目;胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为主要止点的各自数目;从内外踝突作一连线与胫骨前肌腱相交,测量胫骨前肌腱在此相交处以下的长度。组织学观察:对所有胫骨前肌腱采取横切面标本,石蜡包埋,HE染色,显微镜下观察。2结果2.1胫骨前肌腱止点类型2.1.1骨折内侧型整个胫骨前肌腱呈一束止于内侧楔骨远端内下面和第一跖骨头内侧,此型共28侧,占总数60.87%,解剖学所见如图1;镜下可见:胫骨前肌腱外有一个完整的包膜,主要血管集中在肌腱边缘,小血管散布在肌腱束间,见图2。2.1.2头内侧各有剑膜包裹整个胫骨前肌腱外观呈一束止于内侧楔骨远端内下面和第一跖骨头内侧,但实际上为两束紧贴在一起,各有鞘膜包裹,共14侧,占总数30.43%,肉眼所见如图3;镜下可见:胫骨前肌腱为两束,每束有完整的包膜,小血管散布在个肌腱束间(图4)。2.1.3材料一:小鼠骨骨远端总历史型分为两型,胫骨前肌腱止点呈两束明显分开,止于不同部位,共4侧,占总数8.7%。Ⅰ型:胫骨前肌腱止点明显分开止于内侧楔骨远端内下面和第一跖骨头背面,共2侧占总数4.35%,肉眼所见如图5。Ⅱ型:胫骨前肌腱止点明显分开,止于内侧楔骨远端内下面和第一跖骨头内下面,内侧楔骨远端背面,共2侧,占总数4.35%,解剖学所见如图6。2.2胫骨前肌力主要止点胫骨前肌腱以第一跖骨为主要止点6侧,占总数13.04%;胫骨前肌腱以内侧楔骨为主要止点40侧,占总数86.96%,其中在内侧楔骨上宽度远大于第一跖骨上宽度的胫骨前肌腱止点共4侧,占总数8.7%。2.3lmfm,比短为n,nm,其最短为9.成尸足内外踝突连线平面以下胫骨前肌腱的平均长度为72.33±5.29mm,最长为90.38mm,最短为59.80mm。童尸足内外踝突连线平面以下胫骨前肌腱的平均长度为56.77±4.54mm,最长为70.00mm,最短为40.92mm。3鞋骨经营上材料在胫骨前肌腱向外移植,矫正马蹄内翻足的手术中,胫骨前肌腱止点的类型对术中完全切断胫骨前肌腱止点非常重要,而国内外权威解剖学著作均未对胫骨前肌腱止点的类型作过报道。本研究将所观察到的胫骨前肌腱止点分为三型:束状型,中间型,分叉型,各型侧数及所占比例如前所述。但在手术中较难完全切断分叉型和中间型肌腱止点,故对于分叉型胫骨前肌腱止点,除作以内侧楔骨为主的横切口外,还可在内侧楔骨远端作一垂直于横切口的竖切口,这样可完全切断其胫骨前肌腱止点游离抽出;对中间型胫骨前肌腱止点,仍作一以内侧楔骨为主的横切口,但要注意两束是否完全切断;若没有完全切断,游离后抽出胫骨前肌腱时,容易拉断肌腱,则不能完成肌腱向外移植术。关于胫骨前肌腱以第一跖骨还是内侧楔骨为主要止点,在以往国内外的权威解剖学著作上没有明确提出。本研究关于胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为主要止点的各自数据如2.2所述。绝大部分胫骨前肌腱止点以内侧楔骨为主,故对绝大部分胫骨前肌腱止点,作一以内侧楔骨为主的横切口;极少一部分胫骨前肌腱止点几乎止于内侧楔骨上,第一跖骨基底无胫骨前肌腱附着,故对此类胫骨前肌腱作半腱外植矫正马蹄足,可避免第一跖骨下垂值的观点值得进一步研究。本研究和高崇敬等都是先作内外踝突连线与胫骨前肌腱相交,然后再测相交处以下胫骨前肌腱的长度。本研究所测相交处以下成尸及童尸胫骨前肌腱长度分别为72.33±5.29mm和56.77±4.54mm;高崇敬等测得相交处以下胫骨前肌腱长度为64.00～130.00mm,与本研究测得结果基本一致。本研究和高崇敬等测得结果并不是胫骨前肌腱全长,但适用于临床手术,因为术中切口多选在足背内侧面,寻找到胫骨前肌腱并进行延长,矫正钩状足。本研究对胫骨前肌腱内的血管分布观察结果如下:束状型及分叉型胫骨前肌腱的主要血管在肌腱边缘集中在一起;中间型的两束胫骨前肌腱各有一套自身血管供应;各型肌腱内部均有小血管分布。高崇敬、王启华等报道胫骨前肌腱主要由胫前动脉、内踝前动脉、足背内侧动脉、足底内侧动脉供应。本研究结果与高崇敬、王启华的报道相互补充,对胫骨前肌腱及其半腱外移植术,有一定的参考价值。但束状型胫骨前肌腱的主要血管在肌腱边缘集中在一起,而且血管较细肉眼难以发现,作半腱外移植术时,有可能外