米索前列醇联合缩宫素治疗足月妊娠的临床研究

米索前列醇联合缩宫素治疗足月妊娠的临床研究

从2005年1月到2007年7月，该医院使用米索基和收缩子宫收缩剂，以增加子宫收缩力，扩张宫颈，加速产程进展，缩短产程，并取得了良好的效果。将临床应用报告如下。数据和方法1合并症及并发症研究对象为620例住院分娩的足月妊娠,单胎头位初产妇,有先兆临产症状不规律腹痛出现,且无中度以上的妊高征,无影响产程进展的妊娠合并症及并发症,无合并心肺肝肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇禁忌证。随机分为4组:米索前列醇伍用缩宫素组(联合组)260例,单用米索前列醇组(米索组)120例,单用缩宫素组(缩宫素组)120例,另120例为对照组。4组共620例,年龄20～35岁,平均24.66岁,孕周为37～40+2周,平均39+5周。各组年龄及孕周经统计学χ2检验,差别无显著(P>0.05)。2缩宫素的使用情况法(1)联合组:在出现不规律腹痛时,用米索前列醇25μg口服,3h后若未出现规律宫缩(10min内有3次宫缩,每次持续35～40s),可再服1次。于宫口扩张4cm时,静滴0.5%浓度的缩宫素,从8滴/min开始,根据宫缩情况,调节静脉滴注速度,由专人严密观察产程进展及胎心变化。除非出现宫缩过强及胎儿宫内窘迫或头位难产而停止应用缩宫素外,一般持续应用至分娩结束后1h,以减少产后出血。(2)米索组:在出现不规律腹痛时,用米索前列醇25μg口服,根据宫缩情况每3h服用1次,整个产程中,再不加用其它任何药物。(3)缩宫素组:在出现不规律腹痛时,用0.5%浓度的缩宫素,从8滴/min开始,根据宫缩情况调节静脉滴注速度,由专人严密观察产程进展及胎心变化。无其它异常情况出现时,持续应用至分娩结束后1h。(4)对照组不进行任何处理。3产程进展监测各组均在活跃早期宫颈口扩张3cm时人工破膜。均用产程图监测产程进展情况,并统计各组产妇宫颈口扩张速率、剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血发生率。统计学处理方法,采用t检验和χ2检验。结果14组患者未用药及4.5cm/h联合组用药后宫颈口平均扩张2.98cm/h,米索组为2.78cm/h,缩宫素组为2.79cm/h,对照组为2.58cm/h,用药组3组与未用药组相比,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。联合组与单用药两组相比,经统计学处理,也有显著性差异(P<0.05)。用药各组宫颈口扩张速度加快,产程缩短,而且尤以联合用药组为优。24米索和联合对精神地层用药后总成程缩短p>0.05见表1。用药3组与对照组相比,均使活跃期及第二产程缩短,从而使总产程缩短(P<0.05),用药3组中,联合组和米索组,因明显缩短了潜伏期时间,因此,总产程缩短,较缩宫素组和对照组明显(P<0.05)。34组内人工破膜羊污染及胎儿宫内困难见表2。破膜及分娩时,4组羊水污染程度和胎儿宫内窘迫情况,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。44新生儿单用缩宫素增加新生儿产程中的平均减少量见表3。新生儿Apgar评分4组比较,除单用缩宫素组新生儿窒息多于其余各组外(P<0.05),其余各组之间无明显差异(P>0.05),说明产程中单用缩宫素可在一定程度上增加新生儿。联合组剖宫产率低于其余各组(P<0.05)。5产后出血4组产后出血的发生率基本相同,经统计学处理无明显差异(P<0.05)。静滴缩宫素和局部单次给药后疗效分析本文在产妇出现不规律腹痛后应用米索前列醇加强宫缩,扩张宫颈,在活跃期,宫颈口扩张4cm时,加用缩宫素静脉滴注,二者合用,加强了子宫收缩力,加速了宫颈口扩张速度和胎先露下降速度,用药后宫颈口平均扩张2.98cm/h,在观察中,米索前列醇伍用缩宫素组明显优于其余各组。米索前列醇,是一种合成的前列腺素E1类似物,此药口服可快速吸收,30min达高峰,因具有前列腺素E1的作用,故可使宫颈纤维组织软化,胶原降解,使宫颈变软,宫口扩张,对平滑肌有强烈收缩作用,因此可引起子宫平滑肌收缩。缩宫素是一种多肽激素,它能加强子宫平滑肌收缩,同时使胎先露压迫宫颈,产生机械性刺激,起到扩张宫颈缩短产程的效果。两药合用有协同作用,加强了子宫收缩力,加速了宫颈口扩张和胎先露下降速度,缩短了产程(P<0.05),减少了难产发生率及剖宫产率(P<0.05),减少了两种药物的用量及单纯静滴缩宫素的液体量,减小了两种药物的副作用及子宫收缩过强和低钠血症和低渗透压等发生,减少了静滴缩宫素时的守护时间,适应了生理性宫缩潜伏期间隔时间长,宫缩时间短,活跃期间隔时间短,持续时间长的特点。使用方便、安全、成本低、作用迅速、效果肯定。用药后应严密观察产程,避免宫缩过强造成急产。若发生强直性子宫收缩或先兆