校正改良早期预警评分法在急诊预检中的应用

校正改良早期预警评分法在急诊预检中的应用

预检的分离与紧急启动工作的重要性有关。目前，中国还没有针对具体紧急患者制定统一的预检系统。对于一般紧急患者，没有明确的级别，这导致了不合理的等待，一些患有风险的患者容易被忽视。我院为三级综合医院,急诊内科病人每月达5000例以上,病种多样,急诊预检工作量大,医护人员相对不足,导致病人候诊时间延长,这也就是“急诊科拥挤现象”。因此,采用客观、快捷的评分方法作为预检分诊的辅助方法,在急诊候诊病人中筛选出潜在危重病人至关重要。2012年5月我科将校正改良早期预警评分(MEWS)系统引入急诊预检工作中,在常规预检分诊基础上加用该评分法,使预检护士能及早正确地识别潜在危重病人,从而能在病情恶化前采取必要的医疗干预,取得一定效果,现报道如下。1数据和方法1.1候诊病人路径选择2012年5月急诊内科就诊的候诊病人5510例,其中男3158例,女2352例,年龄15岁~95岁,平均52岁,对候诊病人预检用校正改良早期预警评分法,按评分就诊,评分≥5分68例,进入抢救室救治,其余病人进诊室就诊。1.2氧饱和度检查配备欧姆龙电子血压计1台、贝朗耳温仪1个、指脉氧饱和度仪1个;同时在原来两名预检护士基础上增加1名护士,主要负责参数采集和病人信息的录入。1.3预检方法1.3.1改良早期预警评估模型改良早期预警评分是一种简单的生理学评分,数分钟即可完成评分和对病人的病情评价,国内外有学者对改良早期预警评分法进行研究,认为其将病情危重度分值化,具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。孟新科对501例急诊非创伤病人的研究结果显示,改良早期预警评分5分为急诊病人需要紧急处理的最佳截断点。因呼吸参数采集带有一定主观性,影响其对病情的评价;而年龄和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)是病人病情危重与否的独立预测危险因素的参数,且SpO2获得数据直接客观而不受预检时仪器和环境的限制。因此,课题小组在查阅相关文献后,在Subbe等提出改良早期预警评分法的基础上,对参数做了改良,去掉呼吸参数,纳入SpO2和年龄,形成了校正改良早期预警评分法并制定了急诊病人校正改良早期预警评估表(见表1)。该表将病人预警评分相关各参数等逐条罗列,评分时用病人的资料先对照参数,获取病人每个单项参数所得分值,各项参数所得分值之和为总分。预检护士以打钩方式记录,完成后通过简单计算便得出相应得分。1.3.2预测流机见图11.3.3模拟演练阶段组织预检护士学习并掌握校正改良早期预警评分使用意义,规范急诊病人预检的使用流程,根据模拟病例进行流程演练,使每位预检人员熟练掌握急诊病人校正改良早期预警评分表的正确使用和对病人的正确预检方法。对预检人员进行5个课时的培训,内容包括:预检概念、意义;预检技巧和方法;评估表参数收集方法和要求。通过理论和实践考核后方可上岗。1.4候诊及意外事件比较使用校正改良早期预警评分法前(2012年4月)后急诊病人的候诊时间、病人及家属就诊满意度、医生对护士预检满意度、候诊病人的意外事件发生率。采用统计学分析软件SPSS16.0进行统计分析,应用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后的快速增长时间见表22.2住院前后患者及其家人的医疗满意度以及医生对护士的期望见表32.3急救候诊病人发生意外事件情况2012年4月5367例未使用校正改良早期预警评分法时急诊候诊病人发生意外事件2例,5月使用校正改良早期预警评分法时急诊候诊病人也发生意外事件2例。3讨论3.1改良早期预警评分改良早期预警评分法是一种“追踪与激活”预警工具,达到一定分值,立即激活医学干预系统,调整就诊顺序,对病人及时处理。在5510例就诊的病人中校正改良早期预警评分≥5分优先进入抢救室救治者68例,其中住院37例,留诊观察23例,随诊8例。就诊前预检护士对每一位急诊病人进行生命体征测量,并将数值记录于评分表中,减少了医师对每位病人收集资料的时间。结果显示:未实施评分时急诊病人的候诊时间明显长于实施校正改良早期预警评分法后急诊病人的候诊时间,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.2建立良好的护患关系,减少病房隐患,提高病人满意度校正改良早期预警评分表的应用要求预检护士对每一位来诊的病人实施生命体征监测,病人在就诊前已经得到相应的护理措施,加强了护士与病人之间的沟通,使病人及家属感受到医院对其病情的重视和关心,有利于建立良好的护患关系,减少医疗纠纷的隐患,提高了病人的满意度。结果显示,实施后病人对护理服务的满意度高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.3信息反馈是保证病人病情的依据,确保必须及时掌握病人病情,为病人诊疗信息提供了重要指标,为病人诊疗信息交流提供了重要指标使用校正改良早期预警评分表,提高了预检护士评估病人病情严重程度的意识。护士及时将病人的生命体征等资料反馈给医生,确保了医生在第一时间掌握病人病情资料,为医疗诊断提供了宝贵信息,是护士和医生就病人病情进行信息交流的重要指标,给病人采取准确的诊疗措施提供依据。结果显示,应用校正改良早期预警评分法后,医生对护理人员预检的满意度提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.4生心采血和就诊前校正早期预警评分资料显示,实施前急诊候诊病人发生意外事件2例,而实施后仍有2例候诊病人发生心搏呼吸骤停,其中1例病人在抽血化验时发生心搏呼吸骤停;另1例病人在医生问诊的过程中发生。此两例病人就诊前校正改良早期预警评分均未达到5分。因此,校正改良早期预警评分法是否能预测某些疾病病人猝死情况的发生,还需进一步探讨。4校正改良早期预警评分法的应用价值和局限性我国的预检制度并不能很好地体现除危重病人以外的候诊病人中病情较重者的优先救治,因此,作为预检分诊有效的辅助工具,筛选出潜在危重病人,给予早期的干预是极其重要的。将校正改良早期预警评分法运用于急诊预检中,提高了预检护士评估病人病情严重程度的意识,使护士分诊有据可依,为医生的诊疗提供了客观依据,使危重病人得到优先就诊,缩短了急诊病人的候诊时间;同时提高了病人和家属对护理工作的满意度以及医生对护理人员预检的满意度。而某些疾病发生猝死并无任何先兆,本研究显示是否应用校正改良早期预警评分法对预测候诊病人发生猝死并无差异性。因此,在急诊预检中运用评分法作为辅助工具值得推广,但校正改良早期预警评分法的某些参数尚缺乏敏感性,对一些特发的紧急事件