2型糖尿病患者血糖仪持有和血糖自我监测状况调查

2型糖尿病患者血糖仪持有和血糖自我监测状况调查

糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测和教育。其中,自我血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具,是糖尿病综合治疗的基石。有规律地进行自我血糖监测和保存血糖监测结果有助于鼓励患者积极地参与糖尿病管理,为医护人员做出临床决策提供所需的数据,并可帮助医护人员确定饮食、运动和药物治疗的有效性。快速血糖仪操作简单、便于携带、方便快捷,而且测定结果与静脉血糖结果一致性好,能为患者带来可信的血糖结果,已经很快进入了许多患者的家庭。为具体了解我国糖尿病患者中血糖仪的持有及血糖自我监测情况,笔者对此进行了调查,结果报告如下。1对象和方法1.1患者年龄及并发症采取方便取样的方法,对2007年4~5月北京市某4所三级甲等综合医院糖尿病住院患者进行调查。入选标准:①符合糖尿病诊断标准(WHO1985年及ADA1997年),确诊为2型糖尿病,病程≥1个月;②久居北京或者外地来京居住时间≥3个月;③患者自愿参加本研究;④意识清楚,不存在严重的认知功能障碍或其他原因无法交流者。共入选106例,其中男52例、女54例;年龄41~84(65.87±9.85)岁。病程最短1个月,最长38年,中位数11.0年;使用胰岛素治疗54例,未使用52例。并发症主要有眼部病变、心血管病变、神经病变、肾脏病变、糖尿病足,其中无或不清楚29例,有1种25例,2种32例,3~5种20例。从未参加过糖尿病健康教育讲座59例,很少、偶尔或有时参加44例,经常参加3例。1.2患者血糖监测及控制情况在参阅文献的基础上自行设计调查问卷,并经过临床护理专家多次修改而成。问卷内容包括:患者的基本资料(性别、年龄、婚姻、学历、职业情况、家庭人均月收入、医疗费用、糖尿病病程、胰岛素使用、糖尿病慢性并发症、参加糖尿病教育讲座频率和血糖仪的持有情况等),患者血糖监测及控制情况(监测频率、监测时段项数、结果记录、糖化血红蛋白值等,其中监测时段分别是1d内的空腹和早、中、晚多餐)。由研究者向被调查者解释后,让患者自行填写,对于不能自行填写者,由研究者用统一的解释语逐条解释问卷内容,患者回答后代为填写。问卷回收后当场仔细核对有无遗漏,有遗漏者及时补填。共发放问卷108份,有效回收106份,有效回收率98.15%。数据应用SPSS12.0软件录入,采用秩和检验和χ2检验。2结果2.1ba1c13.706.24106例糖尿病患者中无自备血糖仪42例(39.62%),其HbA1c(13.70±6.00)%;有血糖仪64例(60.38%),其HbA1c(13.30±5.10)%;两组HbA1c比较,差异无统计学意义(Z=-1.541,P>0.05)。2.2表1显示了是否使用血液糖计监测患者的血糖情况3讨论3.1高血压患者血糖仪持有率低,易受限制血糖仪是提高血糖控制水平的重要工具,它的使用使患者很难忽视自己的血糖值,从而督促患者进行自我控制;另外使用血糖仪所带来的血糖控制的提高能够在一定程度上延缓并发症的进程。有关资料显示,血糖仪在我国糖尿病患者中普及率仅有3%,远远低于某些国家的80%;金明霞等在嘉兴地区的调查显示血糖仪持有率为8%。本次调查结果显示,糖尿病患者中血糖仪持有率达到60.38%,比例远远高于他人的调查结果。可能原因为:本次调查的对象为北京地区居民,与文献报道可能会存在地域、文化等方面的差异;另外本次调查的患者均为住院患者,病情相对较重,因而血糖仪持有率相对较高。Harris等也指出,代谢控制差的糖尿病患者更积极于自我监测;另外,糖尿病教育的普遍开展,使得更多的糖尿病患者及家属认识到血糖监测的重要作用,从而一定程度上提高了血糖仪的持有。但是,这种比例和发达国家相比仍然不足,可能与糖尿病患者对血糖监测的重视不足以及与发达国家在医疗保险制度及经济情况的差异有关。3.2血糖监测的意义本次调查显示,持有血糖仪的患者在血糖监测频率、时段项数、结果记录方面显著优于没有血糖仪的患者(均P<0.01),与Suzanne的研究结果相似。但是,能够达到每天至少监测1次的患者仅14例,不规律测量者达24例;仅16例患者监测3~4个时段的血糖,88例患者只监测1~2个时段的血糖;每次记录结果仅40例。这些结果说明大多数的糖尿病患者仍然不能很好的实施自我血糖监测。血糖水平是反映糖尿病控制好坏的重要指标,而良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。张玉枝研究发现,每天定期监测血糖,有助于提高患者的药物依从性。血糖水平是波动的,某一个时段的血糖水平并不能反映24h的血糖变化,如果只监测某一时段的血糖就会掩盖血糖的真实情况。血糖监测结果为患者和医生提供了血糖控制的资料,从而指导治疗方案的制定和调整。糖尿病防治指南建议患者把每次血糖监测的结果记录下来,如果不能把每次的结果记录下来就不能充分发挥血糖监测的作用。本次调查还显示,是否持有血糖仪的患者其HbA1c值差异没有统计学意义(P>0.05),与Marrero等的研究结果相似。其原因可能为:一方面,血糖控制受到多种因素的影响,血糖监测只是其中的一部分;另外,部分患者尚不能正确有效地运用血糖仪监测的结果来调整自己的饮食、运动及药物使用。但是,从结果中可以看出,持有血糖仪患者HbA1c的最大值、最小值均低于无血糖仪者,HbA1c值低患者发生并发症的危险性相应较低,当HbA1c值<6.0%时,发生并发症的危险系数最小。Klein等发现,按照推荐频率监测血糖能够使HbA1c降低0.39%,而根据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),预计HbA1c降低0.39%能够使得微血管并发症的发生率下降14%。另有研究表明,HbA1c降低10%,发生视网膜病的危险性降低40%,神经并发症、肾脏并发症也有降低的趋势。因此,血糖监测是血糖控制的重要方面,血糖仪的使用在一定程度能够提高糖尿病患者的血糖监测频率,从长远看,能够延缓并发症的发生和发展。Marrero等指出,血糖仪的有效性要依赖于频繁的随访和反馈,血糖仪和良好的血糖控制之间关系不能确定,可能受到其他因素的影响,比如患者就诊的