新法背景下的医疗损害鉴定工作原则与展望

2020”新法背景下的

中国政法大学证据科学研究院医疗损害鉴定-原则与展望

一.与医疗损害鉴定有关的法律变化情况二.2020’系列新规的积极意义与问题三.新法背景下医疗过错评判的原则四.医疗损害鉴定的展望目录23与医疗损害鉴定密切相关的法律演进2002年9月1日医疗事故处理条例2009年12月26日侵权责任法2017年12月最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释2018年7月31日医疗纠纷预防和处理条例4《侵权责任法》实施后，医疗纠纷诉讼的案由总体归为二类：一类是医疗损害侵权纠纷，另一类是医疗服务合同纠纷。统一了“医疗损害责任”的概念和案由，使得医疗损害技术鉴定“二元化”中的司法鉴定，因法律地位的合法，占据上风。01考察我国医疗纠纷处理的发展历程，其对于事故的定义，有从“事故论”向“侵权论”转变的趋势。在今天，医疗纠纷的处理多以民事赔偿的方式解决，已罕见行政处罚。民事审判服务的“医疗过错”司法鉴定较为行政处罚提供依据的“医疗事故”医学鉴定，在纠纷处理中，扮演了技术性判断的角色。纠纷解决从“事故论”向“侵权论”转变022010年《侵权责任法》实施以后，医疗损害鉴定由原来的二元论-即医学会鉴定与司法鉴定平分秋色的状况，转为司法鉴定统领鉴定领域的局面。原因有二：《侵权责任法》统一了“医疗损害责任”的概念，统一了案由2010年后，司法鉴定占据优势地位北京市医疗纠纷人民调解委员会成立近十年了，截止到2020年度9月30日，共受理了医患纠纷17263件，调解结案16713件，其中协议结案9022件。每年1700件左右。（一）最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》2020-05-01实施（二）最高人民法院《关于民事诉讼中委托鉴定审查工作若干问题的规定》

2020-09-01实施（三）《中华人民共和国民法典》2021-01-01实施（四）司法部关于印发《法医类司法鉴定执业分类规定》的通知（五）司法部文件《进一步规范和完善司法鉴定人出庭作证活动的指导意见》2020-05-27实施（六）《北京市司法鉴定管理条例》

2021-01-01实施52020新规目录

2019年10月14日，最高人民法院审判委员会第1777次会议通过了《最高人民法院关于修改〈关于民事诉讼证据的若干规定〉的决定》（以下简称新《民事诉讼证据的规定》），2019年12月26日发布，自2020年5月1日起施行。这次对2001年12月6日发布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》做了重大修订。

新《民事诉讼证据的规定》（法释[2019]19号）进一步完善了民事诉讼中的司法鉴定程序，并对当事人自行委托有关机构或者人员出具的意见的证据效力作出了明确规定。新法出台后，医疗纠纷案件的处理将会更加严谨、规范。1.《民事诉讼证据的规定2019》6民事诉讼中鉴定问题的变化7在“《民事诉讼证据规定》”的100条规定中涉及鉴定的条款就有26条（包括有专门知识的人），占所规定条文数量的1/4，其中，新增鉴定条款又约占整个鉴定条款的60%。这种大幅度对鉴定问题的修订，彰显出鉴定在民事证据中的重要地位与实践中的突出作用。

鉴定作为专题的原因：一是鉴定涉及条款较多，占整个规定的1/4；二是涉及主体众多，不仅涉及当事人、法院，还涉及鉴定人、鉴定管理部门；三是涉及的制度多，不仅涉及诉讼制度以及带有技术性的鉴定制度，还涉及鉴定的管理制度；四是涉及成本较高，属于诉讼外的另一种成本的付出。

因此，有必要对鉴定问题作专门的诠释，以便充分揭示《民事诉讼证据规定》对鉴定规制的意蕴，从而保证鉴定能够发挥协助当事人和法官发现案件真相的功能，同时消解不当解释对鉴定规定的偏差可能带来影响鉴定本质的风险。司法鉴定业务范围民事诉讼中鉴定问题的变化（十）当事人对鉴定书的内容有异议的，应当在人民法院指定期间内以书面方式提出。（七）有异议的当事人不预交鉴定人出庭费用的，视为放弃异议。（八）鉴定人出庭费用按照证人出庭作证费用的标准计算，由败诉的当事人负担。（九）自行委托的鉴定，属于私文书性质的书证，不是严格意义的“司法鉴定”。（六）鉴定人无正当理由撤销鉴定意见的，将依法处罚。（一）申请鉴定期间由举证期限前修改为人民法院指定期间。（二）鉴定开始之前，鉴定人应当签署承诺书。（三）人民法院应当组织当事人对鉴定材料进行质证。（四）鉴定人调取证据、勘验物证和现场、询问当事人或者证人应当经人民法院准许。（五）鉴定人无正当理由未按期提交鉴定书的，当事人可以申请人民法院另行委托鉴定人进行鉴定。（十一）重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。9《规定2019》中所涉司法鉴定条款汇总简表《规定2019》中所涉司法鉴定条款汇总简表紧紧围绕庭审，围绕鉴定材料的真实性、鉴定人的遴选、鉴定程序、出庭，鉴定人义务，重新鉴定、撤销鉴定等等11122.民事诉讼中委托鉴定审查工作若干问题的规定133.司法部关于印发《法医类司法鉴定执业分类规定》的通知142020年5月28日，十三届全国人大三次会议表决通过了《中华人民共和国民法典》，自2021年1月1日起施行。标志着我国对民事权利的保护进入了全新的“民法典时代”，是我国立法上的里程碑，其中“侵权责任编”对医疗纠纷的处理具有重大影响。

《民法典》被称为“社会生活的百科全书”，在法律体系中居于基础性地位共7编、1260条，各编依次为总则、物权、合同、人格权、婚姻家庭、继承、侵权责任，以及附则。

婚姻法、继承法、民法通则、收养法、担保法、合同法、物权法、侵权责任法、民法总则同时废止。154.中华人民共和国《民法典》侵权责任编《侵权责任法》《民法典》修改内容第五十四条医疗损害责任的归责原则“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第一千二百一十八条

“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”将实施损害行为的主体由“医疗机构及其医务人员”更改为“医疗机构或者其医务人员”。第五十五条患者的知情同意权“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。…并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。…”第一千二百一十九条

“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。…并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。…”1.将“书面同意”修改为“明确同意”；2.将向近亲属说明的情况由“不宜…”增加为“不能或者不宜…”。第五十八条医疗过错的推定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：…（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”第一千二百二十二条

“患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:…(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”1.将损害时间明确为“诊疗活动中”；2.增添了“遗失病历“的过错情况，将”销毁病历“修改为”违法销毁病历“。第五十九条药品等缺陷及不合格血液致害责任“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。”第一千二百二十三条

“因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后,有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。1.将“消毒药剂“修改为”消毒产品；”2.赔偿主体增加了“药品上市许可持有人。”16《侵权责任法》《民法典》修改内容第六十条医疗机构免责的情形“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：…”第一千二百二十四条

“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任:…”将损害时间明确为“诊疗活动中”；第六十一条病历资料的制作保管与查阅复制“…患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。”第一千二百二十五条

“…患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”将医疗机构责任由“提供“修改为”及时提供“。第六十二条患者隐私权的保护“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。”第一千二百二十六条

“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。”1.患者隐私权的保护新增了“患者个人信息“；2.承担责任的情形中删除了“造成患者损害”。第六十四条医疗机构及其医务人员合法权益的保护“…干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。”第一千二百二十八条

“…干扰医疗秩序，妨碍医务人员工作、生活，侵害医务人员合法权益的，应当依法承担法律责任。”承担法律责任的情形中新增“侵害医护人员合法权益。”175.《北京市司法鉴定管理条例》审议通过2020年，9月25日，《北京市司法鉴定管理条例》经北京市第十五届人大常委会第二十四次会议审议通过。（一）健全统一司法鉴定登记管理制度。（二）规范司法鉴定程序。（三）实行市区两级司法鉴定管理体制。（四）对“四类外”鉴定机构和鉴定人依法监管。（五）提升司法鉴定监管效能。（六）服务审判活动，优化管理与使用衔接机制。18司法鉴定的概念在强化司法鉴定一词作为专有概念，首次在2005年2月28日由全国人民代表大会常务委员会发布的《关于司法鉴定管理问题的决定》（下称2.28决定）中，以法律文件的形式被确定下来。司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。同年，全国人大公布的《<全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定>释义》进一步诠释了这一概念，本《决定》之所以将诉讼法中的“鉴定”称为“司法鉴定”是指在司法诉讼活动中进行的。同时指出：“实践中如果有的案件涉及的专门性问题需要鉴定，而登记范围以内的鉴定人或鉴定机构不能进行鉴定的，可以要求登记范围以外的技术部门或人员进行鉴定，并不妨碍司法鉴定工作。”从2.28决定和《释义》可以看出：司法鉴定一词：指的是用于诉讼活动的、涉及专门性问题的、由鉴定人提供的鉴定意见。2.28决定的第二条规定“国家对从事下列司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度：（一）法医类鉴定；（二）物证类鉴定；（三）声像资料鉴定；（四）根据诉讼需要由国务院司法行政部门商最高人民法院、最高人民检察院确定的其他应当对鉴定人和鉴定机构实行登记管理的鉴定事项。法律对前款规定事项的鉴定人和鉴定机构的管理另有规定的，从其规定。”目前司法鉴定机构的范围：仅为2.28决定中，国家对司法鉴定实行登记管理的专业范围，而不是司法鉴定概念中的全部范围。包括鉴定人的遴选《医疗损害的解释》、《规定2019》自行委托1920医疗损害鉴定核心法律规范(在变化及增多)法律《民法典侵权》责任编（2020）行政法规《医疗纠纷预防和处理条例》（2018）《医疗事故处理条例》（2002）部门规章《司法鉴定程序通则》（2016年5月1日起施行）司法解释《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2004）《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》2017《最高人民法院关于民事诉讼证据的法律若干规定》（2019）最高人民法院《关于民事诉讼中委托鉴定审查工作若干问题的规定》（2020）

法律适用原则上位法优于下位法特殊法优于普通法新法优于旧法

北京聚集着全国最优质的医疗资源，据北京市卫生和计划生育委员会发布的《2019年北京市卫生事业发展统计公报》显示，2019年北京市拥有115家三级医院，185家二级医院，医疗资源丰富，患者多。1、本次共检索到判决书617份，其中一审判决书403份，二审与再审判决书共214份。

被告医院数量主要集中在西城区、朝阳区、海淀区，笔者简要梳理了北京市各地区三甲医院数量，上述区域拥有优质三甲医院数量较多，这与被告数量分布情况大致相同。由此可以看出医疗资源集中的地区，就诊患者数量多，加之病情复杂，诊治难度增加，更容易发生医疗纠纷。21医疗损害鉴定的格局没有变

2019年医疗损害责任构成比22医疗机构承担责任方式数量（件）占比（%）全部责任4353.04部分责任1115477.99承担责任238916.7补偿责任3242.27“中国裁判文书网”2014-2016年医疗损害责任案件裁判文书（n=14302）责任种类百分比全部责任0.94%主要责任13.13%同等责任16.25%次要责任29.7%轻微责任31.25%无责任8.75%320件医疗过错责任程度的统计

2014-2016年医疗损害责任构成比23司法实务中的问题与困惑（缓慢解决）鉴定的问题（1）鉴定周期长，鉴定程序不统一；（2）缺乏医疗过错鉴定的评判标准，因果关系尺度把握不一。（3）法医学鉴定人的临床技术能力差，同行评议力度不足。（4）与临床医生不同的“后见之明”的思维方式。（5）专家库不完备，影响了司法鉴定的公信力。2020年10月30日，北京市高级人民法院诉讼服务办公室等领导，到法大法庭科学技术鉴定研究所，进行司法鉴定工作调研座谈，其中重点谈论医疗损害鉴定工作。242020系列新规的积极意义（一）加强了民事案件的鉴定委托（二）设立鉴定人承诺制度（三）完善鉴定期限制度（四）强化鉴定人出庭/远程鉴定与出庭（五）强化法庭质证-对抗制民事诉讼的核心是证据制度，证据制度的重点是举证制度，举证制度的难点是司法鉴定规则。25审理案件难，审判效率低强化鉴定委托管理，明确鉴定人义务要求《规定》出台之前，我国法律对于法官启动鉴定没有进行专门的规定，各地高级法院出台的对外委托管理规定的不乏其数，鉴定委托的操作模式参差不齐。经常出现当事人或者法院委托鉴定事项不明导致鉴定结果缺乏事实针对性的情形，有的直接引发案件当事人反复、重复鉴定，给审理案件造成困难，降低审判效率。人民法院应当明确鉴定事项、鉴定范围、鉴定目的、鉴定期限。《规定》明确了民事案件司法鉴定的委托必须具有事实针对性。规定出台前规定出台后（一）加强了民事案件的鉴定委托管理，明确鉴定人义务要求26最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2019年修正）第三十二条人民法院准许鉴定申请的，应当组织双方当事人协商确定具备相应资格的鉴定人。当事人协商不成的，由人民法院指定。人民法院依职权委托鉴定的，可以在询问当事人的意见后，指定具备相应资格的鉴定人。人民法院在确定鉴定人后应当出具委托书，委托书中应当载明鉴定事项、鉴定范围、鉴定目的和鉴定期限。（二）设立鉴定人承诺制度，对虚假鉴定予以处罚事前约束事后监督加强对违规行为的处罚。明确了“鉴定人对于案件进行客观、公平、诚实地鉴定的义务”。违反此义务，根据相关规定，将对其进行处罚，责令其承担民事责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。在人民法院开展鉴定活动之前，要求鉴定人签署承诺书，保证鉴定意见客观、公正，目的是通过这一承诺制度强化鉴定人的心理约束。本次修改后，将承诺书作为了一个强制制度来推行实施。规制鉴定人行为27《规定》新增第35条，规定“鉴定人应当在人民法院确定的期限内完成鉴定，并提交鉴定书。鉴定人无正当理由未按期提交鉴定书的，当事人可以申请人民法院另行委托鉴定人进行鉴定。人民法院准许的，原鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还；拒不退还的，依照本规定第81条第2款的规定处理。”完善鉴定期限制度（三）完善鉴定期限制度鉴定人履行鉴定期限的制度，成为了鉴定人的法定义务，且明确了鉴定机构未在期限内完成鉴定、提交鉴定书的情形下，将承担鉴定无效并退还鉴定费用的不利后果。《规定》为法院审理案件统一鉴定期限提供了法律依据，也为法院审理案件、规范审限，提高审判工作效率，维护当事人的诉讼权利提供了保障。28（四）强化鉴定人出庭及证据的法庭质证时间法律文件规定内容2000年、2001年《司法鉴定人管理办法》、《司法鉴定程序通则（试行）》规定了鉴定人应当按时出庭，但并未设置鉴定人出庭的义务2001年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对鉴定人出庭接受当事人质询的义务作出了规定，也规定了例外情形：即鉴定人因特殊原因无法出庭的，经法院准许后，可以书面答复当事人的质询2005年《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》首次明确规定了鉴定人出庭作证的义务2012年《民事诉讼法》第一次明确规定了鉴定人出庭的义务和不出庭的责任2016年修订后的《司法鉴定程序通则》规定了鉴定人无正当理由不得拒绝出庭作证2019年10月8日研究起草了《鉴定人出庭作证规定（征求意见稿）》发布相关操作、程序等，使鉴定人出庭这项司法程序演变为鉴定人的法定义务的意图更加明晰

291.鉴定人应当出庭的情形《民诉法》第七十八条规定了鉴定人应当出庭的两种情形：

一是当事人对鉴定意见有异议；二是人民法院认为鉴定人有必要出庭的。2.“谁鉴定，谁出庭”。现实中有很多鉴定机构是由固定的人员在所有诉讼案件中代表鉴定机构出庭；亦发生因实际鉴定人员缺乏某项资质，而由具备该项资质的鉴定人员代为出庭的情形；所以《民事证据规定》对此予以明确，要求由实际从事鉴定的人员亲自出庭。

3.鉴定人拒不出庭的法律后果。一是，该鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。

二是，当事人因鉴定人拒不出庭作证申请重新鉴定的，人民法院应当准许。

三是，人民法院应当建议有关主管部门或者组织对拒不出庭作证的鉴定人予以处罚，将依法予以鉴定人停止从事司法鉴定业务三个月以上一年以下的处罚；情节严重的，撤销登记。

四是，当事人要求退还鉴定费用的，人民法院应作出裁定，责令鉴定人退还。为什么鉴定人未出庭作证，鉴定意见不得作为定案证据？在鉴定人未出庭作证的情形下，鉴定意见不能作为定案证据：（1）鉴定人未出庭作证，属于主要证据未经质证的情形。鉴定行为是主观见之于客观的过程，是鉴定人运用自己的专业知识对专门性问题的认识，必然会受到科技水平、鉴定材料、个人经验等主客观因素的影响和限制。鉴于鉴定意见本身的特殊性，简单的书面审查和非专业人士的当事人对鉴定意见的质证，对查明鉴定意见所指向事实所起的帮助作用十分有限。直接言词原则是刑事司法程序的重要原则之一。直接言词原则，一是直接原则，二是言词原则。因而，当事人对鉴定意见持有异议的，应当通过通知鉴定人出庭作证，接受当事人和法官的询问的方式进行质证。根据《民诉法司法解释》第一百零三条规定，未经当事人质证的证据，不得作为认定事实的根据。（2）鉴定人未出庭作证实质上剥夺了当事人的辩论权。《民诉法》第十二条规定，人民法院审理民事案件时，当事人有权进行辩论。辩论原则作为民事诉讼的一项基本原则。当事人行使辩论权的内容不仅包括对案件事实陈述、对对方观点反驳；也包括对证据的质证。只有在鉴定人出庭作证的情形下，鉴定意见才能得到充分质证。

4.当事人的再审救济。根据《最高人民法院第二巡回法庭2019年第9次法官会议纪要》和最高法流司法裁判观点，在当事人对鉴定意见书持有重大异议的情况下，原审法院未要求鉴定人员出庭作证而径行以鉴定结果作为定案证据，违反了《民事诉讼法》第七十八条“当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证”的规定。符合《民事诉讼法》第二百条第(四)项“原判决、裁定认定事实的主要证据未经质证的”和第（九）项“违反法律规定，剥夺当事人辩论权利的”规定的应当予以再审的情形，当事人可据此向法院申请再审。30“鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。人民法院应当建议有关主管部门或者组织对拒不出庭作证的鉴定人予以处罚。当事人要求退还鉴定费用的，人民法院应当在三日内作出裁定，责令鉴定人退还；拒不退还的，由人民法院依法执行。当事人因鉴定人拒不出庭作证申请重新鉴定的，人民法院应当准许。《规定》更加严厉与明确，有利于督促鉴定人履行出庭作证义务，促进法庭审判科学、公正、透明，提高司法的公信力。“鉴定人无正当理由不出庭作证，鉴定意见不得作为认定事实的根据”VS《规定》第81条《民事诉讼法》比较：（四）强化鉴定人出庭及证据的法庭质证31“鉴定人出庭费用按照证人出庭作证的费用标准计算，由败诉的当事人负担。因鉴定意见不明确或者瑕疵需要鉴定人出庭的，鉴定费用由其自行负担。”前面两部法律规范中有关鉴定人出庭费用的规定较为笼统，均未明确鉴定人出庭费用的计算标准，在司法实践中出现了混乱。《规定》确定了鉴定人出庭作证费用的计算标准。2006年国务院《诉讼费用交纳办法》仅规定了鉴定人的出庭费用由人民法院按照国家规定标准代为收取。2016年最高人民法院、司法部《关于建立司法鉴定管理与使用衔接机制的意见》中规定了鉴定人出庭费用按照国家有关规定由当事人承担的，由人民法院代为收取。VS《规定》第39条《诉讼费用交纳办法》《关于建立司法鉴定管理与使用衔接机制的意见》比较：（四）强化鉴定人出庭2020年证人、鉴定人出庭作证误工费用标准。/s/0x_2jy5cYex-eIDlmu4veg32（五）远程鉴定/远程出庭活跃3334鉴定程序的启动最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2019年修正）第八条当事人依法申请对医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定的，人民法院应予准许。当事人未申请鉴定，人民法院对前款规定的专门性问题认为需要鉴定的，应当依职权委托鉴定。第九条当事人申请医疗损害鉴定的，由双方当事人协商确定鉴定人。当事人就鉴定人无法达成一致意见，人民法院提出确定鉴定人的方法，当事人同意的，按照该方法确定;当事人不同意的，由人民法院指定。鉴定人应当从具备相应鉴定能力、符合鉴定要求的专家中确定。第十条委托医疗损害鉴定的，当事人应当按照要求提交真实、完整、充分的鉴定材料。提交的鉴定材料不符合要求的，人民法院应当通知当事人更换或者补充相应材料。在委托鉴定前，人民法院应当组织当事人对鉴定材料进行质证。

第三十二条人民法院准许鉴定申请的，应当组织双方当事人协商确定具备相应资格的鉴定人。当事人协商不成的，由人民法院指定。人民法院依职权委托鉴定的，可以在询问当事人的意见后，指定具备相应资格的鉴定人。人民法院在确定鉴定人后应当出具委托书，委托书中应当载明鉴定事项、鉴定范围、鉴定目的和鉴定期限。

第三十三条鉴定开始之前，人民法院应当要求鉴定人签署承诺书。承诺书中应当载明鉴定人保证客观、公正、诚实地进行鉴定，保证出庭作证，如作虚假鉴定应当承担法律责任等内容。鉴定人故意作虚假鉴定的，人民法院应当责令其退还鉴定费用，并根据情节，依照民事诉讼法第一百一十一条的规定进行处罚。

第三十四条人民法院应当组织当事人对鉴定材料进行质证。未经质证的材料，不得作为鉴定的根据。经人民法院准许，鉴定人可以调取证据、勘验物证和现场、询问当事人或者证人。35自行委托鉴定最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2019年修正）第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信;异议不成立的，应予采信。第四十一条对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许。36自行委托鉴定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2019修正）第四十条当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：

(一)鉴定人不具备相应资格的;

(二)鉴定程序严重违法的;

(三)鉴定意见明显依据不足的;

(四)鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。“鉴定意见”概念，指的是《民诉法》第六十三条规定的作为法定证据类型之一的“鉴定意见”，只能由人民法院根据当事人的申请或依职权启动。由当事人一方或双方自行委托专业鉴定机构形成的“民间鉴定意见”（并非专门法律概念），并非民诉法意义上的“鉴定意见”，实践中多准用“书证”的规则来处理，当然，在诉讼过程中也有很大概率会被法院采信。鉴于民间鉴定意见中用以鉴定的鉴定材料或鉴定样本，没有经过双方当事人的举证质证、法院认证这一程序，往往是委托鉴定的一方当事人单方所保存提供的，不具有客观性。根据《民事证据规定》第四十一条的规定，如果另一方当事人有证据或者理由足以反驳该民间鉴定意见并申请鉴定的，法院应予准许。

自行委托的鉴定属于私文书性质的书证-不是严格意义上的“司法鉴定”如，在最高人民法院（2017）最高法民申2672号案中，最高院认为：“其一，关于涉案海蜇损失评估报告应否采信的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。根据该规定，当事人单方委托有关部门所作鉴定意见，在对方当事人没有反驳证据且无新的鉴定意见予以推翻的情况下，应当作为认定案件事实的依据。......该鉴定机构具有海蜇损失价格的鉴定资质，虽存在跨地域执业行为，但不足以否定其所作评估报告的真实性。~~”

371.鉴定人员不具备鉴定资格指的是鉴定人员没有鉴定资格证书或者资格证书已经到期。2.鉴定程序严重违法比如说鉴定人员明知自己与被鉴定者有利害关系应当申请回避而未回避的，或者重要的鉴定材料未经当事人质证，也未经人民法院认证等等诸如此类的情形。

需要特别说明的是，鉴定意见系一方当事人自行委托制作，并不属于此处规定的“鉴定程序严重违法”，另一方当事人不可援引此条主张重新鉴定；但可根据《民事证据规定》第四十一条规定，申请鉴定。3.鉴定意见明显依据不足主要是指鉴定意见明显违反客观规律、普遍原理等，目前法律对此没有明确规定。司法实践中，法官一般根据自己的自由心证进行判断。4.经过质证认定不能作为证据使用的其他情形鉴定意见作为民事证据的法定种类之一，未经质证不得作为定案依据，此处多指的是与待证事实不存在关联性的情形。5.鉴定人超期鉴定另外，此次《民事证据规定》第35条规定，鉴定人无正当理由未按照法院确定的期限提交鉴定书的，当事人可申请另行委托鉴定，这实际是变相达到了当事人申请重新鉴定的法律效果。实践中，证明鉴定人与对方当事人存在利益关系、鉴定依据明显不充分等的举证难度较大，而举证鉴定人超期鉴定的难度相对较小；这给了当事人一次重新选择鉴定机构的机会，这也是当事人在现实操作中可以加以利用的博弈机会。6.鉴定人拒不出庭当事人对鉴定意见有异议或人民法院认为鉴定人有必要出庭的，法院应通知鉴定人出庭，鉴定人拒不出庭的，当事人可申请重新鉴定。但是，如果当事人没有证据证明存在上述6种情形，仅是认为鉴定意见存在一些小瑕疵的，人民法院可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决，不能仅仅根据申请人的申请就启动重新鉴定程序。

另外，关于以上6种情形下的鉴定费返还问题。以上情形1、2、3、5、6被认为是因鉴定人的错误导致鉴定意见无法作为证据采纳的情形，因此，鉴定费用应当予以退还；而情形4并非因鉴定人的错误导致，不要求鉴定人退还鉴定费。38关于质证实，应从证据的真实性、合法性、关联性、证据能力、证明力等方面进行质证。鉴于鉴定意见的特殊性，关于鉴定意见，质证要点：1.

法院委托鉴定的事项是否与鉴定意见一致；2.

鉴定所依据的材料是否经过当事人质证、法院认证；3.

鉴定所依据的原理及方法是否明确、合理；4.

鉴定的样本是否真实、充足；5.

鉴定时机是否得当，如因损伤造成影响容貌、听力障碍、视力障碍和对组织器官损伤、骨折致功能障碍，应在在伤后3-6个月后鉴定。6.

鉴定程序是否合法、规范，具体包括委托程序、受理程序、鉴定材料采集程序、鉴定人员组成程序、鉴定实施程序、制作鉴定文书程序、告知程序等；7.鉴定意见是否有鉴定人和鉴定机构的签名和盖章（两者均须具备）；8.鉴定机构和鉴定人员是否具备合法有效的鉴定资质；9.鉴定人员与当事人是否存在利害关系；10.

鉴定意见结论部分是否明确、是否有漏项。39聘请专家辅助人进行质证保证鉴定人出庭鉴定人出庭接受质证，可以避免法官“拿来主义”，一定程度上避免“司法鉴定依赖症”。鉴定人和专家辅助人出庭是对鉴定人专业能力的考验，也是对鉴定文书科学性的考量。（四）强化证据的法庭质证40鉴定技术层面永久的难题-2个方面鉴定人员/机构层面41争议的原因有二：一是缺乏判定医疗过错的鉴定原则及标准二是因果关系及参与度的划分新规背景下医疗过错评判的根本原则（一）标准的缺乏（二）医疗损害鉴定判断的原则（三）思考：医疗过错判断的尺度问题（四）因果关系评判的难点42以法官的视角：缺乏科学证据的评判标准43医疗损害鉴定的科学评判原则一般原则（Daubert规则）特殊原则（美国证据规则702b）可借鉴的域外共识检验鉴定所依据的科学理论和技术方法科学理论和技术方法经公开发表并得到同行认可基础研究显示特定方法的已知或潜在的错误率医学共同体对科学方法的接受程度该方法运作的标准以及标准的维护鉴定的方法是可重复、可复制的、并且是准确的鉴定人具有可靠地应用该方法的能力鉴定人准确地陈述这些样本之间的相似或匹配的证明力合理医师标准谨慎的患者标准医疗水准学说以鉴定人的视角：缺乏大量技术标准44医疗损害赔偿鉴定标准体系基础标准技术标准管理标准专业术语与代码标准特征分类标准数据资源标准……医疗损害程度鉴定标准医疗损害致残程度分级标准误工期、营养期、护理期评定准则后续诊疗项目评定指南质量控制标准文书档案管理标准仪器设备配置与管理……护理依赖程度评定标准技术人员管理标准……45医疗过错判断的基本准则日本最高法院昭和三十六年二月十六日对东大医院输血梅毒感染一案的判决，对医方的注意义务的内容进行了抽象性地概括。该判决认为：从事人的生命及健康管理业务的人，与其业务的性质相对照，要求负有为防止危险而在实际经验上必要的最善的注意义务，“最善的注意义务”即成为医务人员注意义务的抽象概括。日本最高法院昭和四十四年二月六日对国立东京第一医院某皮肤癌案件的判决，对“最善的注意义务”作了进一步的阐述，即作为医生，对于患者的症状应予以充分注意，并在依当时的医学知识，在综合考虑效果及副作用的前提下，确定治疗方法及程度，在万全的注意下实施治疗。46“注意义务”审查是医疗过错鉴定的核心的法律依据：1．上海市高级人民法院于2005年出台的《上海市高级人民法院医疗过错赔偿纠纷案件办案指南》沪高法民一[2005]17号(以下简称“指南”)中明确指出：“医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过错行为的客观标准。”而对主要注意义务的相应的判断标准即为注意标准。2.《侵权责任法》第57条。注意义务的标准1.具体标准2.抽象标准47注意义务的标准-具体标准【硬标准】具体包括：1.卫生管理法律、法规;2.部门规章、诊疗护理规范；3.教科书、权威的医学文献。【软标准】是否“达到与其资质相应的医疗水准”原则如何认定“是否达到与其资质相应的医疗水准”－法医无力独立判断此问题。程序保障：建议建立规范的医疗过失鉴定听证、医学专家会诊制度。临床专家公议制度。注意义务的标准-抽象标准48思考

医疗过错判断的尺度问题合理医师标准（Bolam标准）-对医疗宽松的标准，体现司法者对医疗行业观点的尊重。强调“结果不保证”、“避免后见之明”、“区分判断错误与过失”。谨慎的患者标准-该标准强调以患者的需求为中心，一切影响患者合理性决定的危险均应予以说明。医疗水准（日本松仓教授）-医务人员于医疗之际，其学识、注意程度、技术以及态度，均应符合具有一般医疗专业水准的医务人员在同一情况下所应具备的标准

49案例介绍Bolam案案情：Mr.Bolam精神病患–1954.8入院--检查—资深医生建议电击疗法—签治疗同意书（未告知有骨折风险）---电击治疗—骨盆骨折。措施：仰卧，背部下方枕头垫，塞口物，两侧站立男护士。1秒1次，4秒5次电极。医生未履行双方观点：告知风险，治疗前弛缓药，治疗中人工控制。原告：本可以决定是否冒险接受治疗；实际上可以排除骨折风险；人工控制措施未实施。原告医师证人：常规告知风险，一般不影响患者决定，某些情形下也可能不利患者。支持弛缓药使用，若不用弛缓药，给予人工控制是必要的。被告：骨折风险小；告知会拒绝唯一有效的治疗方法；弛缓药有生命危险；两害取其轻（专业判断）。被告医师证人：没必要主动告知万分之一的风险。低于任何外科手术。适当的弛缓药固然能杜绝骨折，但也可能产生其他风险，乃至于危及生命。因此不应作为惯例。人工控制易增加骨折风险，1951年后不控制骨折未增加。法院观点：法律的过失：某人没有实施合理人在特定情形下将会实施的行为或实施了合理人不会实施的某一行为。判断标准：一般合理人的行为标准（manonthetopofaClaphamomnibus）判断专门领域的标准：一个通常合格的人的通常技能。50思考

医疗过错判断的尺度问题合理医师标准（Bolam标准）-对医疗宽松的标准，体现司法者对医疗行业观点的尊重。强调“结果不保证”、“避免后见之明”、“区分判断错误与过失”。谨慎的患者标准-该标准强调以患者的需求为中心，一切影响患者合理性决定的危险均应予以说明。医疗水准（日本松仓教授）-医务人员于医疗之际，其学识、注意程度、技术以及态度，均应符合具有一般医疗专业水准的医务人员在同一情况下所应具备的标准

51美容纠纷-谨慎的患者标准美容不是严格意义上的医疗面部注射所致的眼部栓塞52面部注射时可能与眼动脉相沟通的血管53美容注射眼部血管栓塞的可能机制逆流学说局部注射压力>动脉收缩压+流体粘滞度所产生的阻力已推测：0.01ml的体积，能阻塞框内直径为0.5mm的动脉长达4.5cm，说明很少量的注射体积就能引起相当长的动脉管腔阻塞。思考

医疗过错判断的尺度问题合理医师标准（Bolam标准）-对医疗宽松的标准，体现司法者对医疗行业观点的尊重。强调“结果不保证”、“避免后见之明”、“区分判断错误与过失”。谨慎的患者标准-该标准强调以患者的需求为中心，一切影响患者合理性决定的危险均应予以说明。医疗水准（日本松仓教授）-医务人员于医疗之际，其学识、注意程度、技术以及态度，均应符合具有一般医疗专业水准的医务人员在同一情况下所应具备的标准。

5455医疗水准（日本松仓教授）

医疗过失的抽象标准就是医生注意义务的基准,它主要指的是医疗水准问题。医疗水准学说的产生是医疗过失理论发展史上的一次革命,使之在法学上形成了自己的特色。医疗水准的概念最早是由日本学者松仓丰治教授提出的,他认为医疗水准可分为两种:一种是“学术上的医疗水准”,是指研究水准或学界水准,其核心由学术界的一致认定;另一种是“实践中的医疗水准”,是指经验水准或技术水准,它是医疗界普遍施行的技术。日本的司法判例在这一概念的基础上,形成了司法判例中医疗水准的初步理论。而早产儿网膜症事件使这一理论的地位最终得到确立，成为医疗过失的抽象判断标准。昭和50年3月发表研究报告对ROP疗法的适当、适期、具体方法等内容作了阐述,使该疗法在日本医疗界得以普及。法院依此，在判决中对发生于研究报告发表前的事件以”疗法未达医疗水准为由判定医方不存在过失”,对发生于报告发表后的事件则认定“该疗法已在医疗界得到普及-达到实践中医疗水准,医生具有依该方法加以治疗或在不具备治疗条件时进行说明的义务,”

不履行此项义务就认为医方存在过失而承担法律责任

。医疗水准学说的产生为医疗行为确立了一项统一标准,较公正地解决医患纠纷。56医疗水准的经典案例-ROP案例有些案例可能会成为判例。早产儿视网膜病变维权案。据报道，我国每年有2000万新生儿出生，其中早产儿和低体重儿占到6％，出现视网膜病变的又占早产儿的20％。就是说，每年要有120万的早产儿，其中，出现视网膜病变的约有24万人，而病变最严重的结果就是导致孩子失明。57五.因果关系判定因果关系是一个哲学概念。因果关系判定是医疗损害赔偿案件中的难点问题。医疗损害因果关系分析，是对过错和后果的分析。需要注意的是：后果的类型。（1）患者死亡、（2）残疾、（3）丧失机会、（4）错误的受孕生产及出生、（5）躯体痛苦、财产损失等等。医疗损害常常多因一果。因此，在鉴定实践中，医疗过错与后果的关系极为复杂。因果关系是一个哲学概念，是指一种现象引起另一种现象的关系。不同学科（不同视角）对因果关系的认识和定义是不同。即使是法律上的因果关系，刑法上的因果关系与民法上的因果关系也是不完全相同的。58因果关系的主要学说1.条件学说2.原因学说3.相当因果关系学说

4.流行病学因果关系学说5.盖然性因果关系说6.个案因果关系说区分事实因果关系与法律因果关系刑法上的因果关系是解决行为人刑事责任问题的，一般查找的范围现定于单个的因果关系锁链环节，而且完全排斥各种偶然介入因素的作用，强调因果关系的客观性、特定性、必然性。民法上特别是侵权行为法上的因果关系是为了确定加害人的民事责任，“盖然性因果关系”已经得到越来越多承认，某些介入的偶然因素也可以成为损害后果发生的原因。相当因果关系的学说较为被学界认同。59在司法实践中，不少学者主张因果关系分析的“两分模式”,即将因果关系分为“事实因果关系”(causationinfact）和“法律因果关系”(causationinlaw)。技术鉴定，更加注重解决事实层面的因果关系问题。英美法系国家学者多主张事实原因和法律上原因之分。认为：事实原因是指在直观的基础上分析各原因，采取“butfor”的公式，基本模式是：如果没有A(B、C…)就没有Z，则A(B、C…)就是已发生的事实原因，是因果关系理论的一个基础层次，最终找出存在因果关系的所有因素。而法律上的“原因”则是为了弥补第一层次（事实原因）的缺陷，限定事实原因的范围，从事实原因中筛选出一部分（即法律关注的那部分）作为法律责任确定的客观基础，在这个层次上英美法系提出了近因的概念，并在这个概念之下进行广泛的讨论。60A1A2A3A1A2A3A3A2A1++原因与结果61医疗过失行为（包括作为的或不作为的）在患者所出现的损害后果中所起的作用比例和概率大小-原因力的大小及比例。引入“原因力/参与度”的概念划分等级理论系数值（%）责任程度赔偿参考范围（%）A0无责任0B10轻微责任1~20C25次要责任20~40D50同等责任40~60E75主要责任60~90F100全部责任90~100医疗过失参与度对照表药物不良反应因果关系评价方法最具有代表性的是WHO乌普萨拉监测中心提出的因果关系判断法（简称UMC评定法）,UMC法将可疑不良反应的因果关系/证据的证明力分,为6级,依次分别为：肯定（certain）、很可能（probable/likely）、可能（possible）、不可能（unlikely）、待评价（conditional/unclassied）、无法评价（unassessible/unclassifiable）。中国卫生部与中国国家药品不良反应监测中心参照UMC法制定了相应的因果判断准则（简称卫生部评定法），主要依据不良反应/事件的时间性、一致性、发生强度、特异性、再现性等五个方面制定了评分表，其中前三项是因果关系成立的必要条件。62药物不良反应因果关系的卫生部判断法63司法实务中的情形-因果关系虚无化医疗机构承担责任方式数量（件）占比（%）全部责任4353.04部分责任1115477.99不承担责任238916.7补偿责任3242.27“中国裁判文书网”2014-2016年医疗损害责任案件裁判文书（n=14302）医疗机构承担责任方式数量（件）占比（%）全部责任36.25部分责任3981.25不承担责任612.502016年北京市中心城区基层法院医疗损害责任纠纷案件判决书（n=48）1.

我国的医疗纠纷诉讼量较大，判令医疗机构承担责任的比例高，高达80%以上，美国2005年美国各州法院审理医疗过失案件胜诉率仅有23%（n=2449）。2.

法院对鉴定意见的依赖近乎完全，高度依赖达到70%以上。3.我国医疗纠纷审判中，因果关系认定存在泛化趋势，主要表现在大部分案例认定医疗机构存在部分责任，占比70-80%（非“无责任”、非“完全责任”）。医疗过错的认定缺乏技术标准支撑。分析，我国的医疗纠纷案件整体上胜诉率（患方）高的态势提示：现阶段医疗纠纷的民事诉讼存在着以“和稀泥”的方式定纷止争之现状。64新规背景下需完善的工作（一）梳理与鉴定有关的法律法规、标准（二）完善医疗损害鉴定标准体系（三）规范司法鉴定程序与实体65新规下医疗损害鉴定鉴定的任务010203加强医疗损害鉴定的理论研究04成立医疗损害鉴定专业委员会，研讨与培训梳理与鉴定有关的法律法规标准66加强鉴定标准体系建设；完善统一司法鉴定流程（一）梳理与鉴定有关的法律法规、标准①法律：13部1990—2000年1部：（1）《中华人民共和国献血法》（1997年发布）2000—2010年3部：（2）《中华人民共和国执业医师法》（2009修正）；（3）《中华人民共和国民法通则》（2009修正）（将于2021年废止）；（4）《侵权责任法》（2009年发布）（将于2021年废止）。2010—2020年9部：（5）《中华人民共和国传染病防治法》（2013修正）；（6）《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》（2015修正）；（7）《中医药法》（2016年发布）第五十一条规定，要求开展法律、行政法规规定的与中医药有关的鉴定活动，应当成立中医药鉴定的专门组织，或者有中医药专家参与；（8）《中华人民共和国刑法》（2017修正）；（9）《中华人民共和国民事诉讼法》（2017修正）；（10）《中华人民共和国国境卫生检疫法》（2018修正）；(11)《中华人民共和国职业病防治法》（2018修正）；(12)《中华人民共和国药品管理法》（2019修订）；（13）《民法典》（2020年发布）第七编第六章医疗损害责任；②行政法规：9部1980—1990年1部：（1）《医疗事故处理办法》（1987年，《医疗事故处理办法》首次对医疗事故纠纷的解决予以法律层面的规定）2000—2010年2部：（2）《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001年发布）；（3）《医疗事故处理条例》（2002年发布）2010—2020年6部：（4）《医疗机构管理条例》(2016修订)；（5）《麻醉药品和精神药品管理条例》(2016修订)；（6）《血液制品管理条例》(2016修订)；（7）《病原微生物实验室生物安全管理条例》(2018修订)；（8）《医疗纠纷预约和处理条例》（2018年发布）；（9）《中华人民共和国药品管理法实施条例》(2019修订)。67③部门规章：23部1980—1990年1部：（1）《全国医院工作条例》（1982年发布）；1990—2000年5部：（2）《中华人民共和国传染病防治法实施办法》（1991年发布）；（3）《中华人民共和国护士管理办法》（1993年发布）；（4）《医疗机构管理条例实施细则》1994年（已修订）；（5）《医师资格考试暂行办法》（1999年发布）；（6）《医师执业注册暂行办法》（1999年发布）（已废止）；

2000—2010年9部：（7）《医疗机构制剂配制质量管理规范(试行)》（2001年发布）；（8）《医疗事故分级标准（试行）》（2002年发布）；（9）《医疗事故技术鉴定暂行办法》（2002年发布）；（10）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（2004年发布）；（11）《医师外出会诊管理暂行规定》（2005年发布）；（12）《医院感染管理办法》（2006年发布）；（13）《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（2006年发布）；（14）《处方管理办法》（2007年发布）；（15）《预防接种异常反应鉴定办法》（2008年发布）；

2010—2020年8部：（16）《药品不良反应报告和监测管理办法》（2011年发布）；（17）《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（2012年发布）；（18）《职业病诊断与鉴定管理办法》（2013年发布）；（19）《结核病防治管理办法》（2013年发布）；（20）《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》（2016年发布）；（21）《司法鉴定程序通则》（2016年发布）；（22）《外国医师来华短期行医暂行管理办法》（2016年修订）；（23）《国家卫生计生委关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》（2017年发布）；

④部门规范性文件：13部1980—1990年1部：（1）《医院工作制度》（1982年发布）；1990—2000年1部：（2）《临床输血技术规范》（2000年发布）；2000—2010年6部：（3）《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（2001年发布）；（4）《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（2002年发布）；（5）《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》（2002年发布）；（6）《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（2004年发布）；（7）《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》（2004年发布）；（8）《中医病历书写基本规范》（2010年发布）；2010—2020年5部：（9）《病历书写基本规范》（2010年发布）；（10）《医疗机构诊疗科目名录》（2012年发布）；（11）《医疗机构病历管理规定》（2013年发布）；（12）《医疗机构基本标准（试行）》2017年版；（13）《医疗损害鉴定管理办法(征求意见稿)》（2018年发布）；⑤司法解释：7部2000—2010年5部：（1）《人民法院司法鉴定工作暂行规定》（2001年发布）；（2）《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年发布）；（3）《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》（2002年发布）；（4）《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》（2003年发布）；（5）《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年发布）。2010—2020年2部：（6）《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2017年实施）；（7）《关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修改）。68（一）梳理与鉴定有关的法律法规、标准69（一）梳理与鉴定有关的法律法规、标准医疗执业活动标准体系医院管理标准诊疗规范标准医护人员资质认定医疗机构资质认定实验室资质认定主体资质标准器械设备管理标准日常工作标准药品管理标准血液制品管理规范器械设备资质认定标准器械设备维护检查标准器械设备使用标准医疗器械消毒标准医疗废物处置标准病区感染管理标准献血流程规范血液储存规范输血技术规范诊疗标准护理标准职业伦理标准实验室标准病症诊断标准诊断流程规范日常行为规范膳食标准护理标准实验室行为规范实验室操作规范送检样品管理规范1.《临床诊疗指南》——人民卫生出版社（共50分册）2.《临床技