米索前列醇联合复方萘普生栓治疗人工流产术中疼痛的临床研究

米索前列醇联合复方萘普生栓治疗人工流产术中疼痛的临床研究

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，人工流产的痛苦效果和安全性尤为重要。减少孕妇的痛苦尤其重要。我院采用米索前列醇联合复方萘普生栓有效扩张宫颈,缓解人工流产术中疼痛,减短了手术时间,减少了出血量,效果满意,现报道如下。1数据和方法1.1普生栓在期期7周选取2006年2月～2008年10月山东省莒县人民医院收治自愿要求行人工流产健康早孕妇540例,年龄19～40岁,停经6～12周,B超提示宫内早孕与孕周相符。体格检查示体温、脉搏、呼吸、血压无异常,血、尿常规及出凝血时间、肝、肾功能及心电图均无异常;无米索前列醇、复方萘普生栓及人工流产术禁忌证。随机将病例分为米索前列醇联合复方萘普生栓组(联合组)、米索前列醇组(米索组)和复方萘普生栓组(萘普生组),每组各180例。3组年龄、孕周、孕次、产次差异无统计学差异(P>0.05)。见表1。1.2普生栓治疗方法3组孕妇术前均无需禁食。联合组术前2h于阴道后穹窿处放置米索前列醇0.4mg(北京紫竹药业),术前20min肛门内2cm处放置复方萘普生栓1枚(内蒙古津新药业,内含萘普生0.4g、乙烯雌酚4mg、缩宫素2U),到时间后按常规行人工流产术;米索组:术前2h于阴道后穹窿处放置米索前列醇0.4mg;萘普生组:术前20min肛门内放置复方萘普生栓1枚。观察3组孕妇血压、脉搏、呼吸、人流综合征、疼痛、宫颈扩张、出血及手术时间等情况。1.3因次使用时阴道反应,能接受多次作用,能数见表1(1)用WHO标准为疼痛分级:无呻吟、合作,表情自如为无痛;有皱眉、叹气,轻微表情变化,合作为轻度疼痛;呻吟、哭泣,腰腹酸胀,但能忍受,无燥动、恶心、呕吐为中度疼痛;高声尖叫,腹痛难忍,燥动不安,面色苍白、恶心、呕吐为重度疼痛。(2)宫颈扩张情况:能一次性通过6.5～7.5号宫颈扩张器为显效;直接顺利通过6号宫颈扩张器为有效;需用≤5.5号扩张器依次扩张宫颈为无效。(3)人流综合征:术中心率变缓(<60次/min),血压下降,面色苍白,出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。1.4统计处理用χ2检验、t检验。2结果2.1生组与前两组比较联合组及米索组宫颈扩张显效率显著高于萘普生组(100%vs71%、96%vs71%,P均<0.01),前两组之间无显著差异(P>0.05)。见表2。2.2普生组各大小用户以普通组为主,其厚度为统计性组的平均疗效联合组无痛161例,占89%,轻度17例、中度2例,占11%;米索组无痛34例,占19%,轻度89例,占49%,中度55例,占31%,重度2例,占1%;萘普生组无痛125例,占69%,轻度47例,占26%,中度7例,占4%,重度1例,占1%。联合组无痛率显著高于米索组(89%vs19%,P<0.01),与萘普生组比较差异有统计学意义(89%vs69%,P<0.05);萘普生组无痛率明显高于米索组(69%vs19%,P<0.05)。2.3联合组和普生组出血量比较联合组、米索组、萘普生组术中最多出血量分别为17.8,20.28,19.30ml,最少出血量分别为12.64,10.56,13.66ml,联合组术中平均出血量显著低于萘普生组(P<0.01),与米索组比较则无显著差异(P>0.05);萘普生组术中平均出血量明显多于米索组(P<0.05)。3组均于5min内完成手术,其中联合组及米索组手术时间显著少于萘普生组(P<0.01),前两组则无显著差异(P>0.05)。见表3。2.4并发症的预防3组孕妇均未发生人工流产综合征、宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症。联合组、米索组各有1例术前出现轻微寒战、恶心、心率加快(<100次/min)等症状,经卧床观察约5min,症状自行消失。3米索自由基激素类米索前列醇属前列腺素E类,作用于宫颈和子宫的机制是通过刺激宫颈纤维组织细胞,促使胶原酶及弹性蛋白降解释放,在短时间内使宫颈软化、扩张,增加子宫平滑肌张力使子宫收缩,是目前最强的子宫收缩药物。米索前列醇与缩宫素不同,它对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用,通过降低迷走神经兴奋降低人工流产综合征的发生。复方萘普生栓是萘普生0.4g、乙烯雌酚4mg、缩宫素2U的复合物,经肛门给药,药物直接经肠道迅速吸收,进入血液循环,以局部作用为主,且用药工具安全、卫生,药物吸收迅速安全,对肠黏膜无刺激等不良反应,用药20min即可见效,经观察镇痛效果确切。其作用机制为抑制环氧化酶作用,减少前列腺素生成,达到镇痛、抗炎、解热作用。雌激素和缩宫素临床上有软化宫颈作用,使宫颈松弛,进一步减轻了扩张宫颈及吸宫时的疼痛感,避免人工流产综合征的发生。本研究结果表明,米索前列醇联合复方萘普生栓或单用米索前列醇用于人工流产,扩张宫颈效果明显好于单用复方萘普生栓;联合组无痛率达89%,高于萘普生组的69%及米索组的19%。二者联合应用,既达到术前宫颈有效扩张,又缓解了术中疼痛,比单用米索前列醇或复方萘普生栓效果显著。且患者于清醒状态下施术,减少了手术难度,保证了手术安全性。米索