HIV职业暴露后预防

1HIV职业暴露后预防

PostexposureProphylaxis(PEP)1编辑ppt2HIV职业暴露定义

HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员及司法人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液。2编辑ppt3可能暴露于HIV的意外情况

医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤性侵犯被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤3编辑ppt4职业暴露医务人员分布

〔英国数据，至2001年7月〕DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分布(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他4编辑ppt5暴露的危险因素5编辑ppt6各种体液中的HIV数量精液11,000阴道分泌物7,000血18,000羊水4,000唾液11ml体液中平均HIV颗粒数6编辑ppt7不具有传染性的排泄物和分泌物不会感染，除非含有血液:粪便鼻涕唾液

痰眼泪汗液尿液呕吐物7编辑ppt8传播危险相关因素暴露类型–经粘膜vs皮肤损伤程度–表浅vs深入器具类型–空心vs实心针暴露源处于疾病终末期器具上有可见的血液针头曾经直接进入过动脉或静脉里病毒载量：高vs低？8编辑ppt9暴露的途径

皮肤暴露：1、针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，2、皮肤的切割伤也较为常见。3、不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。9编辑ppt10HIV暴露后感染率美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计32人属于职业暴露感染HIV，约为6.4/万。医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135〔0.33%〕；粘膜外表暴露的感染率为1/1143〔0.09%〕；皮肤暴露的2712例无一例感染。10编辑ppt11锐器损伤后病毒传播率传染源危险HBVsAg+eAg+1~6%22~31%HCV1.9%HIV0.3%11编辑ppt12职业暴露的处理原那么12编辑ppt13职业暴露的处理原那么立即紧急处理向有关部门报告危险性分析评估

专家咨询决定是否用PEP随访13编辑ppt14局部处理挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。冲洗伤口：皮肤用肥皂和清水、粘膜用生理盐水冲洗。伤口的消毒与包扎

70%酒精、0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡

14编辑ppt15暴露后评估确定暴露类型确定暴露源HIV感染严重程度确定PEP方案15编辑ppt16PEP用药原那么尽可能早开始：最好在几小时内如果暂时无法确定PEP用药方案，先开始根本用药方案，不要延误。暴露后72小时内再次对暴露进行评估疗程4周16编辑ppt17PEP的理论研究〔动物研究〕猴免疫缺陷病毒〔SIV〕对猴子进行粘膜暴露，发现：1、24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞2、24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结3、5天后，可在外周血检测到SIV用替诺福韦治疗经静脉暴露SIV的长尾猿，发现：1、暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染2、暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染3、暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染17编辑ppt18危险程度评估暴露类型：较轻:实心针头或表浅损伤。较重:大的空心针头、深部刺伤、器具上有可见血液、针头进入过患者动静脉。暴露源HIV感染状况：1级：无病症或病毒载量较低(VL<1500)2级:艾滋病期、急性期、病毒载量较高。18编辑ppt19皮肤损伤PEP用药原那么-1HIV+1级HIV+2级暴露较轻基本方案强化方案（≥3药）暴露较重强化方案（3药）强化方案（≥3药）暴露类型暴露源状况19编辑ppt20皮肤损伤PEP用药原那么-2HIV感染状况未明*较轻通常不需要PEP;如果暴露源有HIV感染危险因素的话可以考虑基本用药。较重同上暴露类型暴露源状况*如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源HIV〔-〕，那么停用PEP。20编辑ppt21粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-1

HIV+1级HIV+2级较轻基本用药基本用药较重基本用药强化用药（≥3药）暴露类型暴露源状况21编辑ppt22粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-2HIV感染状况未明*较轻通常不需要PEP较重通常不需要PEP;如果暴露源有HIV感染危险因素的话可以考虑基本用药。暴露类型暴露源状况*如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源.HIV〔-〕，那么停用PEP。22编辑ppt23PEP用药选择-1根本用药方案:首选:1〕替诺福韦酯〔TDF〕+拉米夫定〔3TC〕或恩曲他滨〔FTC)2〕齐多夫定〔AZT〕+拉米夫定〔3TC〕或恩曲他滨〔FTC)替代:1〕司他夫定〔d4T〕+拉米夫定〔3TC〕或恩曲他滨〔FTC)2〕去羟肌苷〔ddI〕+拉米夫定〔3TC〕或恩曲他滨〔FTC)23编辑ppt24PEP用药选择-2强化方案：≥3药首选:克力芝+根本用药替代:ATV*±RTVFPV±RTVIDV**±RTVSQV+RTVNFV***EFV***+根本用药*如果ATV和TDF合用，那么必须加用RTV**妊娠晚期防止使用IDV.***妊娠时防止使用NFV和EFV.24编辑ppt25PEP用药选择-3通常不推荐用于PEP的ARVs:NVP地拉韦定〔DLV〕阿巴卡韦〔ABC〕扎西他滨ddI+d4T专家指导下可以使用的ARV:T-2025编辑ppt26PEP药物的不良反响接受PEP药物者中，74%出现药物不良反响，53%因为多种原因〔包括药物不良反响〕未完成疗程。恶心〔58%〕疲乏〔37%〕头痛〔16%)呕吐〔16%〕腹泻〔14%〕26编辑ppt27PEP的失败报告1998－2000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告用药情况：16例使用单药治疗〔AZT〕2例使用二联治疗〔AZT＋ddI〕3例使用三联以上治疗失败原因：病毒出现耐药突变PEP开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物〔病毒提取物、空心针头〕27编辑ppt28ARVs与其它药物的相互作用ARVs可以与其它药物发生严重的相互作用。给予PEP药物前一定仔细询问正在服用的药物，包括OTC、补品、草药等。仔细阅读ARV说明书，或咨询专家。尽可能防止药物相互作用，仔细监测。28编辑ppt29ARVs耐药问题暴露源病人可能感染有耐药病毒暴露发生时进行即刻耐药检测不切实际。没有数据说明根据耐药结果〔一般1~2周后出结果〕调整PEP方案会提高预防效果。建议向专家咨询29编辑ppt30暴露后的监测30编辑ppt31暴露后感染HIV抗体阳转规律在暴露平均25天时，81%的人有急性感染病症95%的感染者出现抗体阳转平均时间为65天有5%病例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转31编辑ppt32暴露后监测时间要求HIV抗体的监测应在暴露发生后立刻、6周、12周和6个月，甚至12个月进行如有必要可检测P24抗原和病毒栽量监测还应包括对所用药物不良反响的监测。

32编辑ppt33不良反响的监测实验室检测：CBC,肝功、肾功、血糖〔如果使用PI〕。基线和PEP后2周进行化验。其它化验视情况而定如有毒性反响，向专家咨询，可考虑调整PEP用药方案。33编辑ppt34平安事故的报告和检测各省〔自治区、直辖市〕HIV应急事件处理专家组，由有关专家组成。向主管领导及省HIV应急事件处理专家组报告向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心报告34编辑ppt35平安事故登记建立“HIV检测实验室人员及临床医护保健人员职业暴露登记表〞记录处理方法及处