传染课件：流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisBJapaneseEncephalitis概述流行性乙型脑炎简称乙脑是由乙型脑炎病毒引起的以

脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病本病经蚊传播夏秋季流行临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜

刺激征病原学病原体：乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，黄病毒属形态结构抵抗力不强，对温度、乙醚和酸均很敏感抗原性补体结合抗体中和抗体血凝抑制抗体流行病学流行病学传染源

猪——主要传染源人——不是主要的传染源流行病学传播途径

蚊子是乙脑的主要传播媒介三带喙库蚊——主要传播媒介流行病学人群易感性

普遍易感感染后多数呈隐性感染可获得较持久的免疫力2~6岁儿童发病率最高流行病学流行特征

地区性：主要分布于亚洲季节性：7、8、9月高度散发性发病机制乙脑病毒蚊虫叮咬人体单核巨噬细胞繁殖病毒血症隐性感染侵入中枢神经系统脑炎病理解剖病变部位

病变范围较广大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重病变部位越低，病情越轻病理解剖主要病理变化神经细胞变性、坏死软化灶形成血管变化和炎症反应胶质细胞增生临床表现潜伏期

4~21d，一般为10~14d典型乙脑分为四期初期极期恢复期后遗症期临床表现初期

病初的1~3d起病急发热伴头痛、恶心和呕吐嗜睡或精神倦怠可有颈部强直及神志淡漠

临床表现极期

病程第4~10d高热意识障碍惊厥或抽搐

高热、脑实质炎症及脑水肿所致，均伴有意识障碍临床表现极期

病程第4~10d呼吸衰竭

中枢性呼吸衰竭

外周性呼吸衰竭其他神经系统症状和体征临床表现极期

病程第4~10d乙脑极期三主症

高热、抽搐、呼吸衰竭主要死亡原因

呼吸衰竭临床表现恢复期

一般2周左右可完全恢复重症病人大多数病人于6个月内恢复后遗症期

患病6个月后仍留有的神经精神症状称后遗症临床类型轻型普通型重型极重型体温神志抽搐病理反射脑膜刺激症病程38~39℃清楚无不明显7d左右无39~40℃昏睡或浅昏迷偶有阳性较明显7~14d40℃以上昏迷反复或持续阳性阳性2周以上40℃以上深度昏迷反复或持续中枢性呼衰及脑疝多在极期中死亡实验室检查血象

白细胞总数增高脑脊液

病毒性脑膜炎脑脊液改变实验室检查血清学检查特异性IgM测定可作早期诊断其他抗体的检测补体结合试验血凝抑制试验

中和试验主要用于流行病学调查实验室检查病毒分离

病程第一周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒并发症发生率约10％支气管肺炎肺不张败血症尿路感染褥疮上消化道大出血诊断流行病学资料

明显的季节性(夏秋季)10岁以下儿童多见临床表现实验室检查白细胞数及中性粒细胞均增高脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变血清学检查可助确诊鉴别诊断中毒性菌痢起病更急中毒性休克常见一般无脑膜刺激征脑脊液多正常粪便镜检可见白细胞或脓细胞鉴别诊断结核性脑膜炎化脓性脑膜炎

乙脑与流脑的鉴别其他病毒性脑炎预后

病死率在10％以下重型和暴发型病死率高达20%~50％主要死亡原因：中枢性呼吸衰竭存活者可有程度不等的后遗症治疗无特效的抗病毒药物主要是对症治疗和护理把三关

高热、抽搐和呼吸衰竭治疗一般治疗

住院隔离有防蚊和降温设备做好基础护理维持水及电解质平衡治疗对症治疗高热抽搐呼吸衰竭对症治疗高热

物理降温为主药物降温为辅同时降低室温对症治疗惊厥或抽搐脑水中所致——脱水呼吸道分泌物阻塞高热所致者——降温脑实质病变所致者——镇静剂对症治疗呼吸衰竭脑水肿所致者中枢性呼衰分泌物阻塞对症治疗恢复期及后遗症期的治疗

功能训练预防控制传染源病人隔离至体温正常猪的管理预防切断传播途径

防蚊、灭蚊保护易感人群疫苗接种病例分析5岁患儿，8月15日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强病例分析血WBC15×109／L