心跳呼吸骤停的急救与护理

心跳呼吸骤停的急救与护理XXXXXX中心医院--XXXX科授课人：XXX时间：2023年11月16日目录CATALOG01心脏骤停临床表现Clinicalmanifestationsofcardiacarrest

心肺脑复苏处置流程Cardiopulmonarybrainresuscitationprocess心肺脑复苏护理Cardiopulmonarybrainresuscitationnursing2017AHA更新内容2017AHAUpdate020304

第一部分心脏骤停临床表现※临床表现※脑细胞损伤的进程※心脏骤停救治最佳时间※心脏骤停类型※心电图反应※呼吸、心跳骤停常见原因01心脏骤停临床表现无自主呼吸或濒死喘息等心脏机械活动突然停止面色苍白或紫绀瞳孔散大神智突然丧失患者对刺激无反应心音消失动脉搏动消失无氧缺血时脑细胞损伤的进程中断10秒20-30秒4分钟5分钟4-6分钟6分钟脑循环中断脑电活动消失脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止脑组织均匀性溶解脑氧储备耗尽脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止脑神经元发生不可逆的病理改变心脏骤停救治黄金4分钟4分钟进行复苏者，有50%的几率可以救活。4-6分钟进行复苏者，10%几率被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停类型及心电图反应心室颤动（室颤）心电-机械分离心脏（室）停顿123成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性非心源性80%20%冠心病心肌病变主动脉疾病溺水、触电、中毒窒息、气管异物药物中毒或过敏麻醉或手术意外颅脑外伤、脑疝等

第二部分心肺脑复苏处置流程※概念※心肺脑复苏分期※心肺脑复苏九个步骤02心肺脑复苏什么是心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。心肺脑复苏分期一期现场心肺复苏即基础生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。二期进一步心肺复苏即高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。

三期后期复苏

即持续生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。

03心肺脑复苏0201心肺脑复苏九个步骤心肺脑复苏二期分三步：心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏三期分三步：A气道通畅B

人工通气C

循环支持(胸部按压)D

药物和液体E心电监测F电击除颤G判断死因和患者的可救治性H

人的精神形为

I加强医疗

第三部分心肺脑复苏护理※院外内心脏骤停救治※专业人员BLS流程※除颤仪使用※药物应用※静脉通道的途径※护理注意事项03院外心脏骤停救治过程OHCA生存链手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内心脏骤停救治过程IHCA生存链院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统快速反应小组（RRT）紧急医疗团队系统（MET）。专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED胸外按压人工通气1分析心律2电击一次后继续5个周期CPR3继续5个周期CPR4自主循环恢复，复苏成功AED到达30:2急救护理-除颤仪使用适应症室颤和无脉性室性心动过速选择模式非同步模式电极位置右锁骨中线下缘左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择双相波成人首选200J，单相波成人首选360J儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过10J/kg注意事项心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。护理过程中药物应用12693多巴胺20mg盐酸肾上腺素1mg阿托品0.5mg用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。胺碘酮150mg利多卡因100mg用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg。用法：心室停搏1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复心动过缓0.5~1.0mg/次，静脉注射。用法：1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量<3mg/kg起效后1~4mg/分钟维持。用法：首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（0.5~2mg/min）。碳酸氢钠250ml用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。药物治疗静脉通道的途径外周静脉途径技术简单并发症少，不中断心肺复苏。中心静脉输液药物很快达到作用部位。气管内给药给药次数有限现不提倡使用。心内给药需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。急救护理注意事项快速识别，及早启动急救链1实施高质量的心肺复苏2动态监测患者的生命体征，及时发现患者病情变化，开放静脉通路，遵医嘱用药3保持气道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定气管导管，防止折叠、扭曲、滑脱4遵医嘱予以保护脑组织、消除脑水肿等治疗。5急救护理注意事项

第四部分2017AHA更新内容※成人※儿童042017AHA更新内容-成人一.

调度员协助的CPR针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。2017AHA更新内容-成人二：旁观者CPR对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与30次胸外按压：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率较高。2017AHA更新内容-成人三：急救医疗服务CPR建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急救医疗服务（EMS）提供者实施30：2的CPR在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或为合理的。针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断（备注：人工呼吸时不中断胸外按压）的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的。复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟10次通气和30次胸外按压：2次通气的CPR模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。2017AHA更新内容-成人四：心脏骤停后CPR心脏骤停后CPR期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压），持续胸外按压过程中每6秒予以1次通气或为合理的。五：胸外按压-通气比例对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素