肺不典型类癌的CT表现

1肺不典型类癌的CT表编辑ppt2概述肺类癌较少见，占全部类癌的10．2％～11．5％，占肺原发肿瘤的1％～7％[1]。组织学上肺类癌分为典型和不典型(atypicalcarcinoid，AC)，其中AC占11．4％，因为它具有浸润性生长以及淋巴道与血行转移等特点，WHO将它归入低度恶性肿瘤。AC缺乏特异性病症，即使术前行痰细胞学、细针穿刺活检以及支气管镜下活检也不易诊断口。放射学检查是肺肿瘤的重要评价方法，但国内有关类癌放射学表现的报道不多，而且主要为平片分析，尚缺乏有关AC影像学的专门报道。本文搜集我院1997～2003年间经手术病理及免疫组化证实的14例AC，对其CT特点进行回忆性分析，以期为AC的术前诊断提供放射学依据。编辑ppt3材料与方法男9例，女5例。年龄26～68岁，平均年龄45.7岁。5例无明显病症，于常规体检发现，另9例中咳嗽7例、胸痛5例、咯血丝痰4例及低热2例。本组13例均行胸部螺旋CT直接增强扫描，层厚与层距均为10mm，采用肺窗(窗宽为1000HU，窗位为一600HU)及纵隔窗(窗宽为350HU，窗位为50HU)观察。编辑ppt4结果右肺9例(上叶3例、中叶1例、下叶5例)，左肺5例(上叶2例、下叶3例)，其中中央型和周围型各7例。肿块直径1-5～6．8cm，平均3．7CITI。5例病灶表现为具有角状突起的不规那么形肿块，其余9个肿块呈圆形或椭圆形。肿块边界清楚，密度较均匀，均无明显空洞、钙化及含气支气管。11例有程度不等的分叶征象，3例无分叶。1例有毛刺。6例有肺门淋巴结肿大，其中N1期与N2期各3例。14例均无胸水及胸壁骨质破坏，1例伴胸膜增厚。5例中央型肿块显示肿块包绕支气管合并支气管壁增厚、管腔狭窄及阻塞性肺炎和／或肺气肿，另2例中央型肿块显示支气管管腔完全被肿块阻塞并肺不张(图l～4)。本组10例进行了脑、肝、肾上腺等部位的影像学检查，均未发现转移性病变。除了4例术前诊断为良性肿物以外，其余10例术前均诊断为肺癌。编辑ppt5CT图-1，2图1右下肺中央型AC，肿块包绕支气管，形态不规那么，有多个角状突起图2右下肺周围型AC，不规那么形肿块，有多个角状突起编辑ppt6CT图-3，4图3左下肺中央型AC，合并阻塞性肺炎和肺气肿图4左下肺周围型AC，无分叶，胸膜(下肺韧带)明显增厚编辑ppt7讨论肺AC属于神经内分泌肿瘤，起源于Kultschizsky细胞。Benfield将Kultschizsky细胞癌分为KCCI(典型类癌)、KCCII(AC)及KCCIII(小细胞未分化癌)三级。自KCCI至KCCIII，在发病年龄、男女比例、吸烟史、肿块大小、转移率及死亡率上有递增趋势。文献报道AC的发病年龄多为中老年人，男女比例约为2～3：1，与本组病例相似。虽然AC的细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有分泌功能，可以出现类癌综合征(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘及心动过速等)及异位ACTH综合征(表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着及水肿等)，但均少见[2“]。另外，少数患者尿中5一羟吲哚醋酸含量升高，可达正常人的数十至1000倍。因此，AC的主要临床特征仍为呼吸道病症，主要为咳嗽、胸痛，少数病例可有咯血痰、低热及反复肺部感染。需注意的是，约近半数的AC无明显病症，仅于体检时偶然发现。编辑ppt8讨论文献报道的AC中周围型占74％(20／27)，本组14例中周围型与中央型数目无明显差异，与之有所不同，但与文献心1相似。本组资料及文献心提示AC在病变部位上不同于典型类癌及小细胞未分化肺癌，因为后两者中绝大多数属于中央型[5。7说明AC通常均表现为孤立的软组织肿块，密度均匀，一般呈圆形或类圆形，少数形态不规那么，多数边界清晰，分叶常见，一般无毛刺、空洞、钙化及胸水。编辑ppt9讨论AC的肺门纵隔淋巴结转移率较高，本组为42％(6／14)，文献报道为40％～66％‰尽管AC的肺门纵隔淋巴结转移率较高，但是转移范围通常较局限，常为N，或N。期，很少出现N。期淋巴结转移，而且远处转移也很少见口]。中央型AC常伴支气管壁增厚、管腔狭窄与阻塞等改变。本组中央型AC中阻塞性肺炎及肺气肿较肺不张为多，这可能与AC的生长方式有关，即AC一般不在支气管腔内生长，因而就诊时一般尚未发生导致肺不张的完全性支气管阻塞，但肿瘤可以沿支气管管壁及管周生长，就诊时常见因支气管管腔狭窄而继发的阻塞性肺炎及肺气肿。编辑ppt10讨论肺AC的鉴别诊断肺AC需与肺典型类癌、小细胞未分化癌及其他类型良恶性肺肿瘤鉴别，典型类癌通常见于无明显吸烟史的年轻女性，表现为支气管内或肺门肿块，一般无肺门与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管腔内生长，故肺不张出现较早及相当常见。小细胞未分化癌及其他类型肺癌的发病年龄略高于AC，肿块边缘不整、境界模糊、密度不均、毛刺、胸膜凹陷粘连、肺不张、胸水及广泛的淋巴结与远处转移等表现均较类癌明显多见。对于无分叶或浅分叶且无淋巴结转移的肺AC，需与肺良性肿物鉴别，但往往较困难。编辑ppt11小结结合本组资料及文献报道，肺内发现境界清楚的单发圆形或类圆形肿块，有分叶，密度均匀，无空洞、钙化及毛刺，同时有下述情况时，应该作为诊断肺AC的参考依据：①有吸烟史的中老年男性，出现咳嗽、胸痛及血痰，特别是伴有类癌综合征、异位ACTH综合征及尿中5一羟吲哚醋酸含量明显升高者；②肺内肿块经过较长时间随访观察，病