米索前列醇口服及阴道给药促进足月妊娠宫颈成熟效果的研究

米索前列醇口服及阴道给药促进足月妊娠宫颈成熟效果的研究

宫颈成熟是成功妊娠的关键。米索隆酒精是用于初级实验的促宫颈成熟和生产药物。服药方法包括阴道佐剂、宫颈管佐剂和口服。现在常用的方法有两种，阴道药和口服药。阴道药是最常用的方法。许多科学家报告称，阴道药物显著增加了宫颈的成熟，但阴道药物增加了阴道的手术，这给医学、护士和孕妇带来了一定程度的困难。口服也是米索替林常用的一种药物。由于方便的使用，对胃肠反应缓慢，但对基于足月妊娠和宫颈成熟的影响不同。我服用了米索替林口服药物，促进了脚月妊娠和宫颈成熟。如果发现宫颈条件不好，口服药物将不会促进宫颈成熟。此外，目前最广泛使用的两种药物是足月妊娠、宫颈成熟和生产，其临床促进宫颈成熟的影响是什么，以及是否与宫颈成熟有关。在这项工作中，我们研究了两种药物：一种药物和一种药物，以及两个药物的相互作用，以及妊娠和补救之间的关系。根据妊娠和刑法的成熟，选择合适的药物类型，以尽可能有效地选择米索前醇的正确药物方法。1数据和方法1.1组病例的性别、年龄、孕次、孕周情况选择1997年8月～1998年4月在昆明医学院第二附属医院妇产科住院待产的正常足月初产妇120例,有引产指征,无肝肾功能异常,无头盆不称,无胎儿宫内窘迫,无临产征.120例孕妇随机分为两组,Bishop≤6分组(A)及Bishop≥7分组(B).两组孕妇从年龄、孕次、孕周等方面比较,差异无显著性.两组根据用药途径又分别分为2个小组,A1组:阴道给药组;A2组:口服组;B1组:阴道给药组;B2组:口服组,每小组各30例.1.2米索自由基因子me前药米索前列醇片,英国西尔公司,200μg/片,用干净的切片将米索前列醇片平均切为4等份,每份50μg.米索前列醇阴道给药组,上午8时,外阴消毒后取米索前醇50μg放置于阴道后穹隆,Q4h,用1～2d,总量≤400μg,出现规律宫缩或宫口开大>2cm者停止放药.口服组,上午8时服米索前列醇片,50μg,Q4h,用1～2d,总量≤400μg,出现规律宫缩或宫口开大>2cm者停止给药.用药前及用药后12,24h及规律宫缩时肛查行宫颈Bishop评分,各组用药后48h仍未临产者,静滴0.5%～1%催产素,q1d,连用1～3d,并视为米索前列醇引产失败.用药期间临产者则临产时观测,严密监测产程、新生儿情况及副反应.1.3宫缩和伴宫口张开引产效果判定:成功:应用米索前列醇后诱发规律宫缩,伴宫口开张,先露下降;失败:无规律宫缩.计划分娩成功率:应用米索前列醇期间,每天8AM～8PM间分娩者均认为计划分娩成功.1.4统计方法用SPSS软件包的单因素方差分析的最小显著差法,P<0.05被认为有统计学意义.2结果2.1op评分和口服给药评分宫颈Bishop评分≤6分(A组),米索前列醇阴道给药(A1组)宫颈Bishop评分增加(4.26±0.12)分,口服给药评分增加(1.12±0.11)分,差异有显著性(P<0.05);而宫颈Bishop评分≥7分组(B组),米索前列醇阴道及口服给药对宫颈评分的影响无显著性差异(P>0.05),见表1.2.2两组口服给药成功率比较Bishop评分≤6组(A组),米索前列醇阴道给药(A1组)引产成功率、阴道分娩率、计划分娩成功率显著高于口服给药组(A2组)(P<0.05);平均引产时间、剖宫产率、米索前列醇用量显著低于口服给药组(A2组)(P<0.05),见表2.而宫颈Bishop评分≥7分组(B组),引产成功率、阴道分娩率、计划分娩成功率、引产时间、剖宫产率,均无显著差异(P>0.05),见表3.2.3米索自由基因子b对乳房妊娠和妊娠指标分娩成功率的影响米索前列醇阴道给药,宫颈评分≥7分组(B1组)平均置药次数、用药剂量、引产时间、追加催产素剂量均显著低于宫颈评分≤6分组(A1组)(P<0.05);计划分娩成功率则显著高于宫颈评分≤6分组(A1组)(P<0.05);引产成功率及阴道分娩率二组间未见显著性差异(P>0.05),见表4.米索前列醇口服给药,宫颈评分≥7分组(B2组)引产成功率、阴道分娩率、计划分娩成功率显著高于宫颈评分≤6分组(A2组);而引产时间、米索前列醇用量、用药次数、追加催产素剂量均显著低于宫颈评分≤6分组(A2组)(P<0.05),见表5.2.4软产道损伤母体对米索前列醇耐受性良好,无血压升高、心率变化及皮疹出现.未见子宫过强收缩,未见严重软产道损伤.120例引产者,有2例出现阴道流血,与月经量相当,口服者有2例出现轻度腹泻,1例呕吐,但均能耐受,不需处理.3米索自由基因用药途径的影响米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物,自从1987年巴西学者首次报道应用米索前列醇对19～41周的引产作用后,有关其促进宫颈成熟和引产的有效性和安全性的研究也有不少报道.已有的报道中,米索前列醇最常用的方法是阴道用药,而阴道用药增加阴道操作,给医、护、孕妇都带来一定程度的麻烦.口服也是米索前列醇常用的一种用药方法,使用方便、肠胃反应少,但对其促足月妊娠宫颈成熟及引产效果报道不一.本人曾应用米索前列醇口服给药促足月妊娠宫颈成熟,发现宫颈不成熟时(宫颈Bishop评分≤6分),尤其是宫颈条件特别差时,如宫颈Bishop评分≤3分者,口服给药无促宫颈成熟的作用.阴道给药与口服给药临床促宫成熟效果究竟有何差异,与宫颈成熟度有无相关关系,国内尚未见报道.本文研究米索前列醇两种用药途径促宫颈成熟效果与宫颈成熟度的关系,及两种用药途径的引产效果,以便根据孕妇宫颈的成熟程度选择适当的用药途径,从而使米索前列醇应用尽可能达到有效、安全、方便.本研究发现米索前列醇用药途径的效果与宫颈评分密切相关,宫颈条件好时,宫颈Bishop评分≥7分者阴道用药与口服用药,促宫颈成熟及引产效果无显著性差异,二者的宫颈Bishop评分增加、引产成功率、引产时间、阴道分娩率、用药次数、用药剂量、追加催产素用量、计划分娩成功率均无显著性差异;而宫颈条件不好时,宫颈Bishop评分≤6分者,阴道用药与口服给药促宫颈成熟及引产效果有显著的差异.阴道用药时宫颈评分增加4.26分,显著高于口服给药的1.60分.另外,阴道用药的引产成功率、阴道分娩率、计划分娩成功率均显著高于口服给药者,而引产时间、用药次数、用药剂量、追加催产素剂量则显著低于口服给药者.说明米索前列醇阴道及口服给药两种途径促宫颈成熟的效果与宫颈成熟度密切相关,当宫颈不成熟,Bishop评分低时,阴道用药能显著促进足月妊娠宫颈成熟,口服给药则无此作用.邱晓燕等亦报道阴道放置米索前列醇能显著促进宫颈成熟.可能是阴道给药使局部组织的前列腺素激活胶原酶致宫颈纤维松散,从而达到扩张宫颈、终止妊娠的目的.而全身用药则到达宫颈局部的药物浓度太低、太慢而无促宫颈成熟的作用.宫颈成熟度不仅与米索前列醇阴道及口服给药促宫颈成熟效果相关,还与引产效果相关.对于同一种用药途径,宫颈Bishop评分≥7组(B组)平均置药次数、用药剂量、引产时间、计划分娩成功率、剖宫产率、追加催产素剂量均显著低于宫颈评分≤6分组(A组).这亦与以往传统引产的结果一致:宫颈成熟度越高引产成功率越高.米索前列醇最大的副作用是子宫过强收缩,据报道其发生的频率及强度与用药剂量呈正相关.本研究无1例出现,可能的原因是本研究用药剂量少,间隔长,使用过程中监护严密.总之,宫颈不成熟,Bishop评分低时,米索前列醇阴道用药有促宫颈成熟及诱发宫缩的作用,但用药不太方便;口服给药则未见显著的宫颈成熟作用,仅有诱发宫缩的作用.宫颈成熟,宫颈Bishop评分高时,米索前列醇阴道及口服给药的促宫颈成熟及引产效果均相当.因此,在临床工作中,可根据患者宫颈成熟度选择不同的用药途径,宫颈条件成熟时,口服给药;宫颈条件不成熟时,阴道