米索前列醇不同用药方案在宫腔镜手术前宫颈预处理中的临床效果比较

米索前列醇不同用药方案在宫腔镜手术前宫颈预处理中的临床效果比较

作为一种新的宫腔镜手术前宫颈预处理方法，米索前醇（以下简称米索）已在临床上广泛使用，但其药物的路线、剂量和时间都发生了很大变化。本文采用前瞻、双盲、随机方法对宫腔镜手术前米索不同剂量及给药途径的临床效果进行研究,旨在寻找合理的用药方案。1材料和方法1.1手术前患者因手术方式而压药2003-06～2004-06在南方医科大学珠江医院行宫腔镜手术患者98例,由预约护士按分段随机分组的方法分为组Ⅰ:米索0.6mg阴道给药组(25例);组Ⅱ:米索0.4mg阴道给药组(24例);组Ⅲ:米索0.6mg口服给药组(25例);组Ⅳ:米索0.4mg口服给药组(24例)。四组年龄、孕产次、疾病种类及手术方式相似具有可比性。所有患者手术前均无妊娠、生殖道感染及应用米索禁忌证,无宫腔镜手术禁忌证。宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤、手术前阴道流血者以及绝经后妇女不列为研究对象。本研究采用双盲法。1.2方法1.2.1阴道消毒后卧位护理所有手术均于月经干净后3～7d进行。组Ⅰ和组Ⅱ于手术前4h取膀胱截石位,消毒外阴后于阴道后穹窿放置米索(研磨成粉)分别为0.6mg和0.4mg(英国Searle生产),放置后嘱患者平卧位休息;组Ⅲ和组Ⅳ手术前4h空腹口服米索分别为0.6mg和0.4mg。1.2.2膨宫压力设计8mm被动式持续灌流电切镜,膨宫液选用5%葡萄糖,膨宫压力设置为120mmHg。宫腔镜手术包括子宫内膜电切除术、子宫腔粘连松解术、子宫肌瘤电切除、子宫内膜息肉电切除术、宫腔异物取出术及子宫纵隔电切术。1.2.3患者的心理测量宫颈软化程度判定标准:术前以Hegar扩宫器按由小到大序号测量宫颈扩张度,以能顺利通过宫颈内口的最大扩宫棒编号为标准。术中患者疼痛的程度分级按1980年世界卫生组织推荐的语言等级评定量表法(verbalratingscale,VRS)评定,分为4个等级。0级:无痛、安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛、易忍受、可合作;Ⅱ级:中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。术中采用心电监护记录仪记录患者宫腔镜术前、术中的血压和心率变化。记录手术持续时间(自插入宫腔电切镜直至手术结束时为止)、膨宫液用量、手术并发症及不良反应等。1.2.4统计处理运用SPSS10.0的软件包对计算结果进行统计学处理。2结果2.1两组活检程度比较四组宫颈软化程度比较差异有显著性(P<0.01),组Ⅰ软化程度最强而组Ⅳ最弱,组Ⅱ与组Ⅲ宫颈软化程度比较差异无显著性(P>0.05)。四组的手术时间及膨宫液的用量比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。2.2两组、、和级疼痛程度的比较各组之间0级疼痛程度无差异(P>0.05);组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ之间Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级疼痛程度无差异(P>0.05),但与组Ⅳ的疼痛程度比较差异有显著性(P<0.05),见表2。2.3两组的严重程度和治疗范围四组米索的副反应发生率较低,程度较轻微,血压、脉搏均在正常值范围内,无需特殊处理。组Ⅲ的恶心、下腹痛的发生率与其他各组之间比较有差异性(P<0.05)。余各组之间的各种副反应发生率均无显著性差异,见表3。3阴道局部用药米索是一种新型前列腺素E1的衍生物,它通过刺激宫颈纤维组织,使胶原酶及弹性蛋白酶释放,宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失,达到软化宫颈的作用。米索可以经口服或经黏膜不同途径给药。Preutthinpan等在宫腔镜手术前9～10h经阴道给米索0.2mg,其宫颈术前内口宽度可达(7.3±0.7)mm,需再扩张宫颈患者比例及扩张所需时间显著下降,同时副反应较少,刘青等在宫腔镜手术前3h给予口服米索0.6mg,也收到了较好的扩张宫颈效果。药代动力学表明,口服米索0.4mg后血药浓度达高峰时间平均(34±17)min,阴道使用相同剂量药物,高峰期在(80土27)min,且阴道局部用药较之口服具有生物利用度高、血药浓度稳定、作用持续时间长等特点。故大部分学者推荐阴道局部用药这一途径。在我们的研究,术前4h阴道置0.4mg米索(米索研磨成粉以增加完全吸收率)即可达到良好的扩张宫颈作用。阴道放置米索0.6mg时宫颈常过于软化而导致宫颈过松,在相同注水压力下由于漏水过多过快导致膨宫困难,影响视野,增加了手术的时间及膨宫液的用量。口服0.4mg米索时宫颈软化欠佳,有些患者需再次扩宫,术中疼痛的程度较重,配合欠佳,手术时间延长。米索的不良反应与其剂量成正相关,本研究口服0.6mg的剂量发生腹泻、下腹痛及手足麻木