产后抑郁的相关因素分析

产后抑郁的相关因素分析

为了深入研究产后抑郁的影响因素，本研究从人口学特征、生产要素、相关要素和社会支持等方面进行了研究，为早期发现和早期干预提供了基础。对象和方法一、病例选择选择2002年10月1日~2003年9月30日我院分娩总人数为5259人,其中307名孕妇入选,入选标准:①知情同意;②妊娠约5个月;③小学以上文化程度,年龄、职业无限制;④产后能在本院进行随访。除外拒绝合作、有精神病史、有严重躯体疾病。随访至产后7d。二、方法1.调查期孕产妇情绪采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)调查期孕妇情绪。A值表示焦虑,D值表示抑郁。A值、D值各项之和≤7分为正常,≥8分可诊为焦虑和抑郁情绪。2.产后检查产后采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查。EPDS总分≤12分为阴性;≥13分为阳性,即为产后抑郁。3.相关因素分析问卷由孕产妇当场填写,相关生理、实验室及产科检查由产科医师填写,并由专人监督,以保证质量。对年龄、月经周期、既往孕产史、体格检查、实验室检查、睡眠和社会关系等122个相关因素作分析。307名孕妇中,306名填写了HADS量表,304名填写了EPDS量表。三、多因素非条件logistic回归分析采用SAS6.12软件包进行统计学分析,先将各研究指标作单因素的非条件Logistic回归,再将有统计学意义的相关因素纳入多因素非条件Logistic回归分析,对二分类变量赋值为0、1,等级变量按其等级赋值为0、1、2,引入及剔除变量的水平均取0.05。结果一、产后抑郁的发生率和分布1.发生率孕期焦虑发生率为10.5%(32/306名),抑郁发生率为6.9%(21/306名)。产后抑郁的发生率为7.6%(23/304名)。2.抑郁的发生率年龄≤24岁及≥35岁者中,产后抑郁的发生率较高;而年龄25~34岁人群中,其发生率较低,三者差异有显著性(P=0.017)。见表1。二、产前焦虑、抑郁与产后抑郁之间的关系1.%16/42名孕期无焦虑情绪者产后抑郁的发生率为5.9%(16/272名);有焦虑情绪者产后抑郁的发生率为21.9%(7/32名),两者差异有显著性(P=0.004)。2.有抑郁情绪者产抑郁发生率孕期无抑郁情绪者产后抑郁的发生率为7.1%(20/283名),有抑郁情绪者产后抑郁的发生率为14.3%(3/21名),两者差异无显著性(P=0.436)。三、相关分析1.社会因素和心理因素影响122个相关因素中,筛选出17个有统计学意义的相关因素。躯体因素中,月经周期不规则、睡眠差、产后饮食不好与产后抑郁呈显著正相关;社会因素中,近3个月夫妻关系、为家庭经济问题烦恼且伴有其他不愉快事、对丈夫及娘家产后探望不满的产妇产后抑郁的发生率明显上升;心理因素中,经常担忧分娩安全、担忧产后避孕、产前洁癖、产前有焦虑及抑郁(主观)、产前无思想准备的产妇越容易发生产后抑郁;产科因素中,曾有产后抢救、产后出现伤口疼痛及伤口感染者,产后抑郁的发生率均相应升高。见表2。2.影响因素的回归分析将单因素分析中有统计学意义的17个因素进行多元Logistic逐步回归分析,有8个因素进入模型,按OR值的作用大小依次为:近3个月夫妻关系、经常担忧产后避孕、产前洁癖、近3个月经济问题、担心分娩安全、产后抢救、丈夫产后探望及产后饮食,见表3。孕产妇抑郁的发生率及相关因素国外报道产后抑郁的发生率为3.5%~33.0%,国内报道为3.85%~18.48%,但因研究设计、研究工具与标准、样本大小及研究时间的不同,故可比性较差。本研究产后抑郁的发病率(产后3~7d)为7.6%(23/304例),低于采用相同工具(EPDS)、相同时间(产后7d)的张荣莲等报道的15.01%的发生率(130/866例),考虑可能与本研究样本偏小、研究年代或地区差异有关。我院分娩总人数为5259人,而实际参加研究者仅307名,故产后抑郁的发病率不能代表全体人群的发病率,推测真正的发病率可能高于本研究结果。本研究显示,孕期焦虑情绪与产后抑郁相关,国外Dalton报道孕期焦虑情绪与产后抑郁密切相关,而孕期抑郁情绪与产后抑郁却无明显相关性,与本研究一致。而国内张荣莲等、韩明清等报道孕期焦虑、抑郁情绪与产后抑郁呈正相关,与本研究部分一致。本研究年龄≤24岁或≥35岁的孕妇人群中,产后抑郁的发生率高,可能因为年龄偏小,尚无孕期保健知识及分娩经验,低龄增加产后抑郁的易感性;而年龄偏大,机体条件相对较差,妊娠并发症较多,也易增加产后抑郁的易感性。张欣等报道,产妇的年龄越大产后抑郁发生率越高,与本研究部分一致。本研究中,Logistic逐步回归分析显示,共有8个因素进入模型,其中大多已有相关报道,而产前有洁癖与产后抑郁相关,国内外尚未见有相关报道,考虑产前过度洁癖者有孕期焦虑的可能,从而增加了产后抑郁的易感性。产后抑郁是多种因素综合作用的结果,涵盖了生理、心理、产科、社会等多方面的因素,由于孕妇对于妊娠及分娩知识了解甚少,又担心胎儿的健康和安危,并缺乏相应的心理应对能力,故良好的医学及社会支持系统应对处于妊娠应激状态中的孕妇提供全方位的生理及心理支持。在孕期中,医务人员要尽可能地为孕妇及其丈夫提供有关妊娠、分娩知识及可能出现的异常情况的宣教,家庭应为孕妇提供一个温馨、和谐的气氛和环境。同时大力开展家庭化分娩的服务模式,提倡导乐陪伴分娩,使家庭成员与医务人员一起成为孕妇情绪的支持者,能在分娩的过程中给