产前抑郁与产后抑郁的相关性研究

产前抑郁与产后抑郁的相关性研究

随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，孕妇的心理保健成为围产保健中不可或缺的一部分。孕产妇在经历妊娠、分娩、产后恢复等生理过程的同时,心理上也会发生一系列的应激反应,部分孕产妇不能适应这些变化而在这个特殊时期发生情绪障碍。抑郁是妊娠期和产后常见的情绪障碍,可影响母儿健康、妊娠结局及婚姻家庭关系。因此,医务人员应该关注孕产妇的心理健康问题。国内外对于产前产后抑郁的大量研究表明,产前抑郁与产后抑郁的发生显著相关,但是以往的研究中大多选用一个量表评定产前的抑郁情绪,选用另一个量表评定产后的抑郁情绪,这样不同的量表评定会存在一定的差异,鉴于此,本研究选择郭秀静修订过的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对成都市孕产妇进行调查,旨在了解成都市孕产妇产前抑郁和产后抑郁的发生状况,明确产前、产后抑郁之间的关系。1对象和方法1.1纳入和排除标准采取目的性抽样的方法,抽取成都市部级、市级、区级妇产医院中具有代表性的医院各1所,采取方便抽样的方法,将3所医院在调查期间符合纳入标准的276名孕产妇全部入选。对象的纳入标准:妊娠37-42周,意识清醒,具有一定的阅读能力,能够配合调查的孕产妇。排除标准:患有精神障碍性疾病,有精神病史或者精神病家族史;经解释后不愿合作的孕产妇。剔除标准:依从性不好,不能坚持完成量表全部内容的孕产妇。研究对象的年龄范围在21-44岁,平均(28.90±4.43)岁;分娩孕周37+2-42+3周。1.2方法1.2.1研究了产前和产前的抑郁筛查主要包括EPDS和自行设计的一般情况调查表。一般情况调查表主要包括:年龄、职业、文化程度、孕产史、分娩孕周、分娩方式等。EPDS灵敏性高,特异性好,具有良好的信度和效度,而且条目较少,评分简单,在国际上得到了广泛的应用,不仅可用于产后抑郁的筛查,也可用于产前抑郁的筛查,得分的高低还被认为能真实反映抑郁的严重程度。2006年郭秀静对香港版的EPDS进行了修订,用贝克抑郁量表作为验证标准,修订后的EPDS信度0.76,效度0.9333,条目简洁明了,符合中国内地人群的语言方式,具有较高的适用性,适合中国内地的孕产妇使用。筛查标准是:≤5分代表无或极轻微抑郁;6-9分代表轻度抑郁;≥10分代表中重度抑郁。1.2.2调查及转查员是调查员,并于产前及产后两本研究采用问卷调查的方法收集资料。与选取的3所医院内相关部门的负责人取得联系,征得对方同意后,对3所医院负责收集资料的护理人员进行培训。调查时,调查员首先向调查对象讲解本研究的目的、意义,征得同意后,于产前1周将一般情况调查表、EPDS同时发给孕妇,并要求孕妇在20min内独立填写完所有问卷,调查员当场收回问卷,并检查其填写的完整性。然后于产后1周内再次将EPDS发给产前填写过该问卷的产妇填写。本次研究共发放问卷276份,回收276份,其中有效问卷264份,有效率95.7%。1.2.3统计分析采用SPSS11.5和SAS9.0软件对所有资料进行处理,统计方法包括描述性的统计分析、χ2检验、相关分析。2结果2.1中重度抑郁情况产前:轻度抑郁119名,占45.1%,中重度抑郁55名,占20.8%。产后:轻度抑郁109名,占41.3%,中重度抑郁37名,占14.0%。2.2产前抑郁与产后抑郁之间的关系表1由表1可见,产前与产后抑郁分度存在关联性,产前得分越高,发生产后抑郁的可能性越大。产前抑郁程度越重,产后抑郁程度也越重。2.3r计算0.400,p,0.1本组产前、产后轻度抑郁的发生率明显相关(r=0.430,P<0.01);产前、产后中重度抑郁的发生率也存在显著的相关性(r=0.357,P<0.01)。2.4产前各各维度的比较由表2可见,产前EPDS各条目与产前抑郁显著相关,其中,“我无缘无故地感到恐惧或惊慌”的相关系数最大,为0.5615,“我有伤害自己的想法”的相关系数最小,为0.3110。产前EPDS各条目与产后抑郁也显著相关,“事情发展到我无法应付的地步”的相关系数最大,为0.3786,“当事情出错时,我毫无必要地责备自己”的相关系数最小,为0.2300。由表3可见,产后EPDS各条目与产后抑郁显著相关,其中,“我感到悲伤或悲惨”的相关系数最大,为0.6375,“当事情出错时,我毫无必要地责备自己”的相关系数最小,为0.4115。3讨论3.1妊娠和妊娠中的抑郁情况本研究产前共有119名(45.1%)轻度抑郁,即我们常说的抑郁情绪,它是抑郁障碍的主要背景症状,多数人又称之为悲伤、痛苦或沮丧。妊娠期妇女以不安和沮丧为主要心理变化,妊娠晚期由于对婴儿的期待、想象中的分娩疼痛,心理上会出现一种失落感,沮丧和不安会表现得更明显,如沮丧进一步发展就可成为抑郁。一部分孕妇会巧妙掩饰自己的这种情绪变化,极少的孕妇会主动描述自己的抑郁情绪,因此,护理人员应善于观察孕妇的心理变化,鼓励孕妇说出自己的感受,并引导孕妇积极地寻求孕育知识和帮助,这样绝大部分孕妇的不安和沮丧心理是可以得到改善的。本研究结果显示,中重度产前抑郁55名(20.8%)。Ryan通过循证医学的方法对1989-2004年有关产前抑郁的文献进行研究,发现EPDS是筛查产前抑郁的有效量表,筛查出的产前抑郁发生率为20%,说明本研究成果与文献报道相似。Bennett在运用EPDS筛查产前抑郁患病率时发现,妊娠早期抑郁的发生率为7.4%,妊娠中期为12%,妊娠晚期为12.8%。妊娠对妇女的精神和心理有保护作用,妊娠期的妇女情绪上比较稳定,但有一部分妇女在妊娠期有明显的抑郁障碍,因此医务人员除重视妊娠期妇女的生理保健外,还应重视心理保健。该研究显示,产后共有109名轻度抑郁,占41.3%;中重度抑郁37名,占14.0%。该研究结果与Uriel的研究相似,Uriel在对143个、涉及40多个国家的跨文化研究中发现,产后抑郁的发病率在0%-60%之间,在新加坡、麦牙、马来西亚、奥地利、丹麦等国家的研究中产后抑郁的发生率很低,但是在巴西、圭亚那、意大利、韩国、南非等国家的研究中产后抑郁发生率较高。因此,Uriel认为产后抑郁发生率10%-15%并不能代表全球的产后抑郁发生状况,应对此做更进一步的研究。本研究以5或6分作为临界值,抑郁的发生率(55.3%)与文献报道的产后沮丧的发生率(30%-75%)相符,产后沮丧一般在产后3-4d发生,持续几天,不超过2周,本研究调查时间平均为产后4d,正好是容易发生产后沮丧的时期,同时这也是产妇心理调适的第二期的开始(依赖-独立期),护理人员及时的帮助和指导可以改善这种压抑情绪,使产妇的产后沮丧得到恢复,减少产后抑郁的发生。3.2度：对于度本研究结果显示,产前抑郁总体,轻、中重度抑郁与产后抑郁总体,轻、中重度抑郁之间存在关联性,提示产前抑郁得分越高,产后抑郁得分也越高,发生产后抑郁的可能性越大;产前抑郁程度越重,产后抑郁程度也越重。近年许多有关产前抑郁的研究均致力于探讨其与产后抑郁的关系。孕期有抑郁者,产后1年内抑郁的发生率明显增加。李德诚等对产后抑郁的流行病学研究显示,决定产后3个月时抑郁水平的最强的影响因素是产前的抑郁水平。国内的研究也认为,孕期焦虑、抑郁情绪与产后抑郁呈正相关,孕期的情绪异常史是产后抑郁症的危险因素。因此,产前检查时应了解孕妇的人格情况,精神病家族史和抑郁症表现等,要对存在发生抑郁因素的孕妇给予足够的重视,对妊娠期间已发生抑郁者,要帮助她们学会处理情绪问题的技巧,保健工作者要对她们进行健康教育,为她们提供更多的帮助、支持和鼓励,从而降低产后抑郁的发生。3.3提高孕产妇抑郁专业应对能力的影响因素本研究结果显示,产前EPDS的10个条目与产前抑郁的发生显著相关,其中“我无缘无故感到恐惧和惊慌”相关性最强,由此可见,无缘无故地感到恐惧和惊慌的孕妇更容易发生产前抑郁,从心理学来说,患者往往由于担忧、恐惧刺激物或情景的出现,而出现一种期待性紧张、不安,它是产前抑郁的一个较显著的预测因子,在进行产前抑郁筛查时应特别注意此项的得分。“我有伤害自己的想法”与产前抑郁的发生相关性最弱,这一条目代表自伤行为,是一种本能行为障碍,它是一种较严重的社会现象和心理问题,多见于重度抑郁患者,绝大多数有自伤行为的人是一时冲动,大多在此之前有较明显的心理问题、应激事件或冲突。在孕期有抑郁的孕妇中出现自杀意念的不少,但有自杀行为的很少,因此,我们可以看出,产前抑郁多以轻度为主,孕妇的行为和自控能力不会受到太大的影响,通过护理人员耐心的疏导和帮助,孕妇一般不会发展到伤害自己的严重程度。但是孕妇一旦出现自伤等行为或念头,尤其是有自杀妄想或被害感者,虽发生率很低,产后却100%发生抑郁症,需引起护理工作者的高度重视。通过对产前EPDS的10个条目与产后抑郁发生的相关性分析发现,“事情发展到我无法应付的地步”与产后抑郁的相关性最强,这反映了孕妇的应对能力。家庭成员应在妊娠期给予孕妇更多的关心,产前保健时,医护人员应给予孕妇心理疏导和支持,教会孕妇应对问题的方法,提高孕妇的应对能力。“当事情出错时,我毫无必要地责备自己”与产后抑郁的相关性最弱,在妊娠期孕妇更多的是担忧胎儿的健康、分娩是否安全等问题,一般不会出现自责的心理变化。但如果妊娠不顺利或胎儿的生长发育、健康等出现问题时,孕妇也会责怪自己,继而影响产后的心情。因此,护理人员应指导孕妇确保胎儿健康成长的知识和措施。这个结果还提示我们,通过对产前一些症状的观察,我们可以预测孕妇产后是否会发生抑郁,应在孕期就及早进行干预。本研究结果显示,产后EPDS的10个条目与产后抑郁的发生均显著相关,其中“我感到悲伤或悲惨”相关性最强,这是一种情绪低落的表现,在心理学中,悲伤代表了快乐的反面意义,是抑郁障碍的第2个常见的背景症状,是对快乐的否定。产后由于丈夫及家庭重心由产前孕妇身上分散到了新生儿,产妇往往有一种被遗忘和被忽视的感觉,这时产妇会觉得自己很可怜,境况悲惨,从而容易引发抑郁。因此,在产后,丈夫及其他家庭成员在重视新生儿的同时,应关注产妇的心理反应,积极给予心理支持,从而减少产后抑郁的发生。另外,“当事情出错时,我毫无必要地责备自己”相关性最弱,这代表了产妇自责的心理状态。在产后,产妇可能因为自己照顾新生儿力不从心,而认为自己不是一个称职的母