心血管疾病危险因素对心脏性猝死的影响

心血管疾病危险因素对心脏性猝死的影响

猝死是指由心脏引起的异常非创伤性自然死亡（从症状到死亡时间不到1小时），被称为心脏猝死（scd）。SCD是临床及预防医学界高度关注的重要问题。据统计,美国年发病率为0.1%~0.2%,每年约有30万人发生SCD。国内年发病率经临床验证为0.036%~0.128%,近年来有上升趋势。因此,寻找发病因素,进行科学防治,对减少猝死事件意义重大。1scd的风险因素1.1发生scd的危险性更容易造成心律失常发生根据Holter系统24小时监测证实,50岁以上的老人几乎都有室上性早博,2/3有室性早博,有持续性或暂时性传导阻滞者不到10.0%。室上性早博不增加猝死的危险性。有室性早博者的猝死率为无室性早博的2~4倍。起源于左心室者,室性平行心律、R骑T现象、多发或多源的室性早博或短暂室速者,属致命性心律失常,更增加了猝死的危险性,如冠心病患者发生心律失常,其猝死的危险性更大。过度劳累(体力及精神)后,可增加室性早博的次数及引起猝死,脑力劳动者是体力劳动者的两倍,因劳累致死率约占10.0%左右。心肌缺血是心室颤动和猝死发生的重要因素或主要诱导因素,SCD好发生于冬春季和秋冬季,可能与季节变化和寒冷有关,交感神经兴奋,肾上腺素分泌增加,心脏做功增加,心肌缺血或缺血加重,诱发高危人群心律失常而猝死。也有学者认为,安静时更易发生冠状动脉痉挛,特别是冠状动脉硬化的小动脉更易发生,使其邻近心肌或传导组织的心电不稳定,从而导致严重的心律失常。有研究结果显示,有心肌梗死病史、心功能差(LVEF<0.4)、心室晚电位(VLP)阳性、电生理检查诱发多形室速或室颤、动态心电图或运动负荷试验记录到的频发复杂的室性心律失常等都属于SCD的高危人群。文献报道,青年猝死多发生在夜间,恶性心律失常是猝死的主要原因之一。1.2冠心病死亡猝死者多数患有严重的冠状动脉硬化性心脏病,是SCD的常见原因之一。冠心病患者发生大面积急性心肌梗死后容易猝死,其死因主要为心脏停搏、严重心律失常、血液动力学紊乱或心包填塞等。近期美国心脏病协会(AHA)的研究认为,SCD中至少有80.0%为冠心病及其并发症所致。较大的冠脉痉挛也可导致SCD。冠心病猝死发病与自主神经活动有一定的关系,临床观察发现,冠心病猝死常发生在凌晨至午间这段时间,与自主神经活动昼夜节律变化一致,在这段时间内交感神经活动性增高,血压增高,心率增快,血小板聚集性增加,交感神经过度兴奋将促使威胁生命的心律失常发作。兴奋迷走神经则有保护和抗颤作用。病例解剖发现,冠心病猝死常见的病理改变为多支弥漫的冠脉粥样病变;急性冠脉血栓形成作为心源性猝死的促发因素,在单支血管病变、尸检发现的急性心肌梗死(AMl)和有前驱症状的猝死者中有重要作用。1.3临床上的q-t间期异常非冠心病引起的SCD的疾病主要包括:心肌病变,左心室肥大,主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣狭窄和关闭不全,左束支传导阻滞,右束支传导阻滞合并轴心偏右或陈旧性心肌梗死者,猝死的危险性更大,以及Q-T间期延长,预激综合征等。长Q-T综合征是引起SCD的一个常见原因。其最主要的临床特征表现为心电图上Q-T间期显著延长。研究发现,该类患者常有遗传背景。目前,美国、法国、意大利、芬兰、日本等国发现了6个基因上有近200个突变点与该病有关。有的学者提出,长Q-T间期综合征是由心肌细胞中组成的离子通道的蛋白质功能缺失造成的,这些通道控制着钾、钠、钙等离子的流动,由此产生心肌细胞的电活动。“编码”离子通道的基因有数个,只要其中一个发生突变就会造成相关离子通道的异常,影响心脏的电活动,表现在心电图上Q-T间期延长,最终导致快速性心律。SCD是在心脏异常的基础上发生一时性功能障碍,破坏了心肌细胞膜的完整性和稳定性,引发致命性心室纤颤和心脏停搏。由于患者存在不同程度的血管、心肌病变或血流动力学异常,在某种应激状态下,如心肌缺血、缺氧、再灌注损伤、电解质紊乱、自主神经功能紊乱和药物影响,即可诱发心脏功能严重障碍而发生猝死。1.4老年冠心病住院死亡原因分布猝死发生的常见诱因:过度紧张、劳累、感染、情绪激动、用力排便(便秘)、饮酒、饱餐等。一组43例资料显示,老年冠心病猝死的一个显著特点是有明确诱因者居多,其中以争吵、情绪激动、精神紧张和轻度外伤多见,占75.53%。另一组45例老年冠心病住院猝死诱因依次为肺部感染(42.0%),大便用力(20.0%)、饱餐(16.0%)、劳累(10.0%)、情绪激动(6.0%)、低血钾(6.0%)。剧烈运动和酗酒是青年人猝死的主要诱因。在25例猝死病例中,有10例在猝死前都有不同程度的劳累及饮酒史。1.5加拿大mcwell大学提出的心梗发病危险因素半数以上的猝死病人至少有以下冠心病易患因素(不良生活方式)中的两项因素:高胆固醇血症、高血压、高血糖、吸烟、肥胖。吸烟者比不吸烟者猝死率高3倍以上,收缩压大于160mmHg者猝死率增加3倍。2004年,在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会年会上,加拿大McMaster大学的Yusuf教授提出了9种猝死危险因素,如吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、日常生活缺乏运动、饮食中缺乏蔬菜和水果、紧张以及长期饮酒。他主持的一项简称为INTERHEART的研究结果显示,90.0%的心梗是由这9种危险因素引发的,而这9种危险因素的概念是首次在全球医学界提出的。发生心梗的危险程度也是按照该序列进行排列的。因此,加拿大卫生研究所所长Bemstein博士指出,改善生活方式,包括戒烟、健康饮食和加强锻炼,可以使心梗的发病危险降低80.0%。我国著名心血管病学家胡大一教授也认为,只要认真改变生活方式,坚持运动,合理饮食,减肥,戒烟,选择有效的药物,及时发现和充分控制高血压、血脂异常和代谢异常,人类65岁前不得心肌梗死不是梦想。2scd防范措施2.1scd的危险因素冠心病发病在中老年,而起病却在青少年,很多冠心病的危险因素也是研究SCD的危险因素,所以SCD的预防主要是重视健康教育,加强科普知识的学习,坚持定期检查身体,及时发现某些潜在的疾病或易患因素。在医师的指导下,做到合理膳食,适量运动,心态平衡,及时正确的治疗基础疾病。2.2控制心血管危险事件降低血脂、血糖水平,控制血压,抗凝防栓,扩张冠脉,坚持用药,戒烟限酒,祛除不良习惯,防止病情发展,减少心血管