医疗机构自查报告3篇

医疗机构自查报告3篇

为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我效劳站对比《医疗机构治理条例实施细则》进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我效劳站召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由任组长自查领导小组，严格对比《医疗机构治理条例实施细则》进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查根本状况

（一）机构自查状况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生效劳站”，性质为民办非企业，位于；法人代表：；主要负责人：区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号20xx年12月23日。我效劳站对《医疗机构执业许可证》实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。现有床位6张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积320平方米。

（二）人员自查状况：我效劳站现有主治医师1名，执业医师1名，助理医师2明、护士3名。我效劳站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监视栏对外公开。

（三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。

（四）院内穿插感染治理状况：成立有效劳站内穿插感染治理领导小组，由等组成。常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。

（五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集。

（七）疫情治理报告状况：我效劳站建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。

（八）药品治理自查状况：经查我效劳站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。严格执行抗菌药物制度规定。

三、存在缺乏

一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏；二是受编制所限，人员紧急，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我效劳站肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构治理条例》，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。

医疗机构自查报告2篇

关于医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下，依据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省根本医疗保险定点医疗机构分级治理实施方法的通知》（黑人保发[201x]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。仔细自查现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导特地治理，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化

几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话3298794；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保办对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算治理方法和职工根本医疗保险实施细则》、《黑龙江省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目》等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满足率调查表，对效劳质量满足率98％，受到了广阔参保人的好评。

三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊询问台、投诉台并有专人治理，配备绿色

通道急救车、担架、轮椅等效劳设施。通过一系列的专心效劳，对病人满足度调查中，平均满足度在96%以上。

四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在25%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及治理

医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对比《伊春市根本医疗保险定点医疗机构分级治理实施方法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合a级要求。

医疗机构自查报告3篇

依据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进展了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和详细整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全治理根本状况回忆：

（一）我院有健全的安全治理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全治理方案与考核标准，健全完善了各项医疗治理制度职责。医疗质量治理根据治理方案和考核标准的要求，定期深入科室进展监视检查，催促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全治理的持续改良。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进展质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查完毕后，院质量掌握科召开会议，仔细讨论分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进展质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，根据年初三基培训考核规划，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理治理方面：

（1）护理治理组织

能够严格根据《护士条例》规定实施护理治理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源治理

每年制定护士在职培训规划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按规划仔细执行完成。

（3）临床护理治理

树立人性化效劳理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了标准的规划。各科室高度重视安康教育工作，制定了安康教育内容。

（五）医院感染治理：

（1）建立健全了医院感染治理组织依据国家《医院感染治理方法》，我院建立和完善了医院感染掌握小组。业务院长担当医院感染治理办公室主任。

（2）医院感染掌握治理组织的工作职责得到了落实我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染治理工作规划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染治理会议，总结近期医院感染治理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染治理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染掌握和消毒隔离意识。

（4）仔细开展了医院感染掌握与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的治理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品治理方法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，制止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗治理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例争论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例争论还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前争论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的在记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量治理学问的学习，质量治理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量治理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量治理的根本学问，不断更新质量治理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量治理意识，把握质量治理方法，才能变被动的质量掌握为主动的自我质量掌握。因此，培训全体医务人员质量治理学问，增加质量意识是提高医疗质量的根底工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进展了制度建立，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要仔细组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全治理手册》，医务人员务必把握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关学问的考核，成绩记入个人档案。加