米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果观察

米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果观察

晚妊娠是水稻科工作的重要组成部分。传统应用催产素引产需要静脉用药、专人管理、定时调节剂量。米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素E衍生物,它用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产,与催产素比较具有使用方便、成本低、引产成功率高等优点。我们选用小剂量(25μg)米索前列醇用于晚期妊娠引产,以观察此剂量对晚期妊娠引产的临床效果。1数据和方法1.1危险因素及不良反应2001年8月~2003年8月,在我院住院待产尚未临产的孕妇共358例,有引产指征。初产妇、单胎、头位、无明显头盆不称、无胎儿宫内窘迫、子宫无手术疤痕、无产前出血及使用米索前列醇禁忌症。随机分成两组,米索组178例,催产素组180例,宫颈成熟度不良者为研究对象,宫颈评分均<6分,孕妇年龄21~32岁,平均年龄24.6岁,孕周为35~42周,平均39.4周,两组年龄、孕周、引产指征均无显著性(P>0.05)。1.2引用方法1.2.1阴器有液器有液的药动过程米索前列醇由英国西尔大药厂生产,每片200μg。引产前由专人行宫颈Bishop评分,外阴消毒后用窥阴器暴露宫颈,用消毒纱布拭净后穹窿分泌物,再将25μg米索前列醇放入后穹窿,置药后每隔2h胎心监护1次,观察胎心与宫缩变化,然后重复给药1次,至正式临产(10min内有3次宫缩,每次持续25~30s,宫口扩张胎先露下降)为止,总剂量不超过200μg。1.2.2宫缩和静滴催产素5%葡萄糖500ml,2.5mIU开始,每隔15~30min调节1次,直至有效宫缩,最大滴速每分钟10mIU,如似无宫缩催产素浓度可增加1%,如每分钟20mIU似无有效宫缩则停止静滴催产素。1.3确定引入效果的原因成功:末次用药后24h内临产。失败:末次用药后24h内未临产。不能确定:引产中观察时限内行手术结束妊娠者。1.4统计方法计数资料用χ2检验和t检验。2结果2.1引入效果米索前列醇组引产成功率91.57%,催产素组引产成功率为78.33%。2.2著性意义p>0.1两组用药后与用药前宫颈评分自身比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。两组用药后米索前列醇组宫颈评分提高的程度明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01),见表1。2.3两组的产过程和分娩方式如下所示米索前列醇组总产程与催产素组比较,差异有显著性(P<0.05)。临产后两组分娩方式差异无显著性(P>0.05),见表2。2.4两组新生儿的比较两组新生儿窒息发生率及新生儿体重方面比较,差异均无显著性,P>0.05。见表3。3米索自由基因制备氢引产药物的必要性临床上常用的促宫颈成熟的方法(如机械刺激、雌激素+催产素、人工破膜、人工剥膜等),均是通过内源性PG增加,激活胶原酶及弹性蛋白酶,使胶原纤维分解,结构松懈,致宫颈伸展性增强而发挥作用,而直接应用外源性PG则效果直接且更好。米索前列醇是合成的PGE衍生物,同体内分泌的PG一样,可促宫颈成熟,同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。本文研究结果表明,米索前列醇用于晚期妊娠引产在宫颈成熟条件不好的情况下,用药后宫颈评分较用药前提高5.41分,明显高于对照组的3.37分,差异有非常显著性意义(P<0.01)。同时引产总产程时间均明显短于对照组(P<0.05),而剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息发生率与对照组比较无显著差异,这样米索前列醇引产还避免了催产素引产产程时间长、产妇疲劳、饮食活动受限的缺点。米索前列醇阴道给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响。局部用药后对母体副反应减少。除3例宫缩较频,在吸氧、左侧卧位、严密观察宫缩的情况未给特殊处理,均在会阴侧切下顺利分娩,无新生儿窒息。严密观察产程,加强对胎儿的监护,采用米索前列醇每次25μg,阴道给药用于晚期妊娠引产,在宫颈成熟条件不好的情况下,可缩短产程及引产时间,对母婴安全、副反应小、此剂量引产是安全可靠的。但据报道有该药物对胎儿消化系统的蠕动功能加强,