石韦排石汤治疗泌尿系结石41例

石韦排石汤治疗泌尿系结石41例

现代医学认为，随着尿液中的化学成分的改变，草酸盐结晶可以形成尿液结石。泌尿系结石属中医石淋、血淋范畴。其病因病机为湿热蕴结下焦,阻滞气机,致使气血运行不畅,津液运转不利,体液被热邪煎熬日久,聚而成石,因而湿热、瘀血是结石的主要病因,肾虚而致膀胱气化不利为结石形成的内在根本因素。笔者采用碎、松、攻、动的综合疗法治疗泌尿系结石41例,取得较好疗效,报道如下。1u3000病因41例中男25例,女16例;年龄最大75岁,最小18岁,平均40岁;病程最长3年,最短3d。41例均有典型症状,经B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影确诊。其中单肾结石11例,双肾结石2例,单侧输尿管结石25例,双侧输尿管结石3例;并发尿路感染21例、肾积水31例。2治疗方法2.1仪器处理2.2内容2:银草加硬以清热利湿、通淋排石为主要治则,辅以行气、活血、益气、补肾、养阴、助阳等治法。自拟石韦排石汤(药物组成:石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、滑石、车前子、王不留行、牛膝)。随症加减:尿急、尿痛,伴尿道灼热者加木通、蒲公英、车前草;湿热盛加苍术、黄柏;便秘加大黄、枳实;绞痛加延胡索、白芍;腰痛严重时加续断、杜仲;腹痛重加川楝子、郁金、乌药;恶心呕吐加法半夏、砂仁、藿香;气虚加黄芪、党参、白术;肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子;肾阳虚加淫羊藿、附子、菟丝子;结石较大者加三棱、夏枯草、穿山甲、地龙。水煎服,每日4次,每次200ml,日1剂。7d为1疗程,连续治疗3疗程。2.3西医的治疗2.4针灸和艾灸选取肾俞、膀胱俞、委中、三阴交等穴位,用普通电针机,可调波,先弱后强,留针15min。2.5注意单双下肢跳球,尽量把腰腹失血肾结石在下极者嘱其做床上倒立并拍打结石部位,肾结石在上极及输尿管结石者嘱其做单(双)腿跳跃运动或跳绳等(注意:跳跃时需以足跟落地,以增加震动感,而高血压或有脑部疾病患者不宜以足跟落地),并嘱患者经常以双手拍打腰腹结石部位。3治疗效果3.1x线性能现状及疗效治愈:结石排出,临床症状消失,B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影示结石阴影、肾积水消失。好转:症状基本消除,有结石排出,但B超及X线腹部平片仍发现有结石残留;以上二者统称有效。无效:临床症状不减轻,B超及静脉肾盂造影结石阴影仍存在,肾积水无减轻或加重。3.2治疗效果4病理组织学检测男,39岁。因右侧腰腹绞痛,尿频、尿急1d入院,自述右侧腰腹绞痛,尿频、尿急,口干,纳眠差,症见舌红,苔薄黄腻,脉滑数。查体:心、肺(-)、右下腹有压痛,无反跳痛,右肾区叩痛明显,尿常规:潜血实验(++++),镜检:红细胞(+++),B超结果显示:右肾结石。中医诊断:淋证(石淋),证属湿热瘀结,阻滞脉胳;西医诊断:右肾结石。治则:清热利湿、通淋排石。方药:石韦排石汤加减[药物组成:石韦30g,金钱草40g,海金沙(包)30g,鸡内金(冲)20g,木通12g,滑石(包)20g,车前子(包)30g,王不留行20g,丹参20g,白芍20g,牛膝12g,瞿麦20g,甘草10g],水煎服,每日4次,每次200ml,日1剂。配合体外碎石机碎石,饮大量磁化水,患者于第8天排出碎米粒大小结石10余颗,经腹部平片及B超检查右肾结石消失。5治疗以石、松、攻、动泌尿系结石属于中医学石淋、血淋范畴,多因湿热蕴结下焦,日积月累,煎灼尿液,尿中杂质凝固结为砂石。一旦结石形成,会损伤泌尿系黏膜,造成粘连、嵌顿、尿路梗阻、肾盂积水、输尿管扩张、肾绞痛、血尿、尿路感染等病理变化。而尿路结石与梗阻、感染三者可互为因果,易形成恶性循环,尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时,排石就成为治疗的重点。碎石法能使患者结石碎裂、体积减小,从而可顺利通过泌尿道排出体外。但应严格掌握适应证和冲击量的大小,以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成。孕妇、重度肾积水、肾功能不全、泌尿道畸形、结石粘连或嵌顿等患者不宜用碎石法。行气活血、缓急止痛中药及消炎解痉等西药,能舒缓肾、输尿管之痉挛,缓解疼痛、改善微循环,对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解作用,并能扩张输尿管内径、有利于结石的排出。中药攻下药能增加输尿管的蠕动,推动结石的下行运动,以加快结石的排出。石韦排石汤中石韦、海金沙、金钱草、车前子、滑石、瞿麦、王不留行、牛膝归膀胱经,有利尿通淋作用,其中金钱草、滑石可清利膀胱湿热,善于通利下窍;王不留行、牛膝活血祛瘀,牛膝尚有补肝肾作用;鸡内金化坚消食。诸药配伍,相辅相成,共奏清利湿热、活血祛瘀、通淋排石之功。依据“重力学”和“惯性”的原理,通过患者的积极配合,主观能动的运动治疗,能有效的驱动结石的下行运动,并在碎、松、攻的基础上快速排石于体外。排石治疗有三忌:一忌在排石汤中过多使用止血药,因止血药容易造成结石的粘连、嵌顿,增加排石的难度,石不去则血不止,石除则血自止矣;二忌间断服药,间断服药给结石以停滞机会,不利于排除;三忌服药太久,太久一则伤阴耗液,二则损伤肾气,故宜速战速决。在诊断明确的基础上,综合使用碎、松、攻、动疗法,一鼓作气排除结石。若不能在短时间内排石,要注意让患者间断休息,以恢复体力,避免不良反应的发生。总之,综合疗法