两种药物在围绝经期妇女宫内节育器出术中的应用

两种药物在围绝经期妇女宫内节育器出术中的应用

宫内节育器是我国最重要的避孕措施。围绝经期妇女由于卵巢功能开始衰退,雌孕激素水平逐渐降低,子宫萎缩变小、肌层变薄、宫腔粘连,宫内节育器变形、错位、粘连,容易引起宫内节育器嵌顿;同时宫颈萎缩变硬、阻力增大,宫颈口粘连、缩小,不利于手术取出。笔者所采用两种药物应用于围绝经期妇女宫内节育器取出术,以减轻围绝经期妇女身心痛苦,取得良好效果。现报告如下。1数据和方法1.1患者年龄分布选择2009年6月-2013年6月收治的围绝经期妇女85例,随机分为米索前列醇+间苯三酚组(A组)以及米索前列醇组(B组)。A组45例患者,年龄45~53岁,平均年龄(46.7±3.6)岁;放置宫内节育器年限12~27年,平均(17.5±4.6)年;月经紊乱2年至绝经1年。B组40例患者,年龄42~56岁,平均年龄(48.4±4.7)岁;放置宫内节育器年限10~28年,平均(18.9±3.6)年;月经紊乱2年至绝经1年。两组年龄、放置宫内节育器年限、月经紊乱时间等方面比较,均无统计学意义(P>0.05)。1.2术后随访及检查A组:术前3h阴道后穹窿置入米索前列醇0.4mg,术前10min静脉注射间苯三酚40mg后,按操作常规行宫内节育器取出术。B组:术前3h阴道后穹窿置入米索前列醇0.4mg后,按操作常规行宫内节育器取出术。所有患者术前经妇科及B超检查,证实宫内节育器未移位,查血常规、血凝常规、肝肾功能、ECG等检查均未发现异常;含服米索前列醇前排除患者无米索前列醇应用禁忌证,无生殖道急性炎症、生殖器肿瘤等情况。1.3探针入宫腔时需扩张宫颈口(1)宫颈软化程度的判定:(1)完全软化,术前无需扩张宫颈口,直接取环,患者无不适感觉;(2)软化不全,探针能顺利进入宫腔,但取环时需扩张宫颈口;(3)软化欠佳,宫颈极度狭窄或宫颈口未开,探针进入宫腔较困难或不能进入宫腔。(2)取环效果:(1)顺利,无需扩张宫颈口,取环器直接钩取宫内节育器;(2)困难,需辅助扩张宫颈口后,牵拉、旋转、剪断宫内节育器后方能取出;(3)失败,无法取出宫内节育器。(3)手术时间:从放置阴道窥器至宫内节育器取出所使用的时间。(4)术中出血量。1.4统计分析统计分析全部数据用SPSS17.0版统计软件进行统计分析。所有计数资料采用χ2检验,计量数据以(ue0af±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2a、b两组患者因妊娠而取环性能的比较A、B组宫内节育器均全部取出,成功率100%。A组宫颈软化效果最好,取环大多顺利,时间短,无明显痛苦。B组宫颈软化效果稍差,部分取环困难,术中痛苦较小。A组与B组宫颈软化程度相当,两组比较差异无统计学意义,P>0.05;A组取环效果优于B组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,见表1。两组取环手术时间及术中出血量比较A组均少于B组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,见表2。3治疗取环患者的注意事项有文献报道,宫内节育器一般应在绝经后1年内取出,绝经年限越长,取环越困难,失败率越高。由于围绝经期妇女在绝经之前,子宫已出现萎缩,并随着时间的延长,萎缩逐渐加重,因此本文建议围绝经期妇女在月经紊乱症状稳定后,进行取环。绝经后再取,容易出现子宫萎缩僵硬、宫颈重度萎缩,强行取器手术容易造成宫颈撕裂、出血,甚至子宫穿孔等危险,给患者身心带来巨大痛苦。由于很多妇女缺乏医学常识且恐惧取环等因素而错过了取环的最佳时机,造成绝经后取环失败率逐渐增加。笔者建议开展围绝经期妇女健康保健服务宣教,增强围绝经期妇女取环意识,消除取环恐惧和顾虑,对其进行生理、心理和社会因素干预,提高生活健康质量。应用药物软化宫颈用于取环的手术效果明显优于传统取环,这一观点在临床已达成共识,本文采用米索前列醇或联合间苯三酚药物治疗均取得良好临床效果,与众多文献报道保持一致[5~8]。米索前列醇是一种前列腺E人工合成的衍生物,置于阴道后穹窿可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,降解胶原纤维,从而软化、扩张宫颈,使宫颈顺应性增加。有文献报道,术前单用米索前列醇可取得较好临床效果,但患者术中下腹坠胀感、痛感、恶心呕吐等综合反应明显,感觉中度至重度疼痛患者仍占约41.6%。间苯三酚能解除子宫平滑肌痉挛性收缩,并松弛宫颈,不影响子宫体的正常收缩,从而减轻疼痛。术前给予间苯三酚注射液40~80mg,肌内注射或静脉推注10min后,宫颈已变得很松弛,有利于探针及宫颈扩张棒进入宫腔,从而使取环失败率明显降低。米索前列醇、间苯三酚两种药物联合发挥松弛宫颈和镇痛协同作用,临床效果叠加,不仅取环效果好、增加取环成功率、减少二次手术风险,而且手术时间缩短、术中出血量减少、减轻患者痛苦和恐惧,是一种安全、简便、有效及易为患者接受的取环方法。本文中患者为月经紊乱2年至绝经1年,对于绝经1年以上耽误取环最佳时机的患者,亦可应用米索前列醇联合间苯三酚术前软化宫颈,降低取环风险;如术中发生取环困难,可在B超监视下行取环手术。对于术