常见颅脑疾病的护理

常见颅脑疾病的护理常见颅脑疾病

动脉瘤（

aneurysm）

动静脉畸形（arterio-venousmalformation

）

脑卒中（

stroke）—自学

脑脓肿 （Intracerebralabscesses)—自学常见颅脑疾病

颅内肿瘤（Intracranial tumors ）

椎管内肿瘤 （Intraspinaltumors）

先天性脑积水（Congenital hydrocephalus)教学目标

熟悉神经外科常见疾病的临床表现

熟悉各类疾病的治疗方案

掌握动脉瘤的围手术期护理

掌握颅内肿瘤病人的围手术期护理

了解椎管内占位的围手术期护理2009年9月30日凌晨赵本山在上海因突发“脑出血”被送入南汇中心医院，后转往华山医院进行抢救。所幸有惊无险地度过一劫。经华山医院神经外科主任医师宋冬雷教授证实赵本山是颅内动脉瘤（颅内炸弹）破裂。动脉瘤（

aneurysm）颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因动脉瘤（

aneurysm）【病因及发病机制】先天性缺陷和后天性退变之说，后者主要是指颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板破坏。动脉瘤（

aneurysm）【临床表现】

动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂－剧烈头痛，呕吐，意识障碍、脑膜刺激征，甚至引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。可再次破裂，二次出血多发生在第一次出血后2周

局灶症状动眼神经麻痹

大脑中动脉瘤破裂血肿－偏瘫、失语巨大动脉瘤－视力视野障碍动脉瘤（

aneurysm）【辅助检查】

确诊颅内动脉瘤

CTA、MRA：初步筛选检查手段

脑血管造影（DSA）：金标准，必须的检查方法动脉瘤（

aneurysm）【处理原则】

非手术治疗：防止出血或再出血，控制动脉痉挛；绝对卧床，对症处理，控制血压，降低颅内压等。

手术治疗：动脉瘤夹闭术（首选）孤立术动脉瘤壁加固术弹簧圈栓塞（费用高）动脉瘤（

aneurysm）★【常见护理诊断及医护合作性问题】

知识缺乏：缺乏疾病相关知识

潜在并发症：颅内出血、颅内压增高脑疝、脑缺血等动脉瘤—护理措施 ★

告知颅内动脉瘤破裂的相关知识

预防再次出血：

预防和处理并发症

颈动脉压迫试验及练

习:建立侧支循环动脉瘤—护理措施 ★颈动脉压迫试验：用特制的颈动脉压迫装置或手指按压患侧颈总动脉，直至同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，之后逐渐延长时间直至持续压迫20~30min仍能耐受，不出现头昏、黑、对侧肢体无力等表现眼动静脉畸形（arteriovenousmalformation）由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉接通，其间无毛细血管网，畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。动静脉畸形（arteriovenousmalformation）【临床表现】

出血：最常见，脑内血肿，蛛血好发年龄为20－30岁

癫痫：多见于额颞部AVM

头痛

神经功能障碍及其他症状动静脉畸形（arteriovenousmalformation）【处理原则】

手术切除：最根本的方法脑疝患者可分期手术深部AVM或重要功能区的直径小于3cm不适合手术

栓塞：球囊；IBCA胶r刀、X刀动静脉畸形（arteriovenousmalformation）★ 【常见护理诊断及医护合作性问题】

意识障碍：与颅内出血有关。

潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿动静脉畸形（arteriovenousmalformation）【护理措施】规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药脑卒中 （stroke）各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应症状及体征脑卒中 （stroke）【病因】

缺血性脑卒中：动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞，常在睡眠中发作

出血性脑卒中：高血压动脉硬化，剧烈活动或情绪激动引发，粟粒状微动脉瘤破裂脑卒中 （stroke）【临床表现】缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障碍持续时间<24h，出现大脑供血不足的表现，反复发作，自行缓解，不留后遗症

可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：神经功能障碍持续时间≥24h，发病似TIA，可完全恢复脑卒中 （stroke）【临床表现】

完全性脑卒中：神经功能障碍长期不能恢复出血性脑卒中突然意识障碍，偏瘫，甚至昏迷、去皮质强直等脑卒中 （stroke）【辅助检查】

脑血管造影

CT：急性脑缺血发作24—48h后，缺血病灶，急性脑出血首选

MRI：动脉系统的狭窄及闭塞脑卒中 （stroke）【处理原则】

缺血性脑卒中：扩张血管、抗凝、血液稀释及扩容治疗等手术治疗：脑动脉完全闭塞，24h内考虑

出血性脑卒中：止血、脱水、降颅压等手术治疗（病情继续加重）颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【定义】原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等

。继发性颅内肿瘤：是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。颅内肿瘤（ intracranialtumors

）常见颅内肿瘤：胶质瘤(glioma)脑膜瘤(meningioma)垂体瘤(pituitary听神经瘤(acouticadenoma)neuroma)颅咽管瘤(craniopharyngioma)转移性瘤(metastatictumor)分类：星形细胞瘤最常见,49％,恶性程度较低少突胶质细胞瘤占7％;钙化斑块,分界较清室管膜瘤青少年,约占12%,种植转移髓母细胞瘤高度恶性,好发于2-10岁儿童多形性胶质母细胞瘤约占20％,肿瘤呈浸润性生长（一）神经胶质瘤（glioma）约占颅内肿瘤总数的20%。良性，有完整包膜，病史长。（二）脑膜瘤(meningioma)

催乳素腺瘤（PRL腺瘤）：表现为女性闭经、泌乳、不育等。男性表为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发稀少等。

生长激素腺瘤（GH腺瘤）：如在青春期前发病者为巨人

症，发育期后患病者为肢端肥大症。

促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）：为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”，腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等（三）垂体腺瘤(pituitary~来源于垂体前叶的良性肿瘤adenoma)约占颅内肿瘤的10%。①患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍②同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫③同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，及同侧肢体的共济失调④肿瘤较大时还可有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后组脑神经症状，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等

⑤颅内压增高的症状等。

（四）听神经瘤(acoutic neuroma)颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【临床表现】（一）颅内压增高

1.头痛

2.呕吐

3.视乳头水肿

此外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【临床表现】（二）局灶性症状和体征

刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；

麻痹性症状：偏瘫、失语、感觉障碍等颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【处理原则】1）降颅内压：脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流2）手术治疗：最直接有效的方法。切除肿瘤，内、外减压术，脑脊液分流术3）放、化疗4）其他：免疫治疗、中医药治疗等颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【护理诊断】

自理缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关

潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏

尿崩症颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【护理措施】加强生活护理，满足病人自理需求1）体位：幕上开颅术后—健侧卧位，幕下开颅术后—去枕侧卧或侧俯卧位，经口鼻蝶窦入路—半卧位，后组神经受损、吞咽功能障碍—侧卧位2）饮食：术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，严禁禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。

3）伤口及引流护理颅内肿瘤（ intracranialtumors

）【护理措施】并发症的观察、处理和护理1）颅内压增高、脑疝：注意观察生命体征，意识及瞳孔，取半卧位，利于伤口引流2）脑脊液漏：注意有无脑脊液鼻漏，经蝶术后患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以防脑脊液漏，若出现脑脊液漏及时通知医生，并做好相应护理。3）尿崩症：准确记录24小时出入量，病人若出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，应立即通知医

生，遵医嘱给予相应的处理。椎管内肿瘤（intraspinaltumor）发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时称为脊髓肿瘤（spinaltumors）。椎管内肿瘤（intraspinaltumor）【临床表现】刺激期脊髓部分受压期脊髓瘫痪期椎管内肿瘤（intraspinaltumor）【辅助检查】

实验室检查：脑脊液检查

影像学检查：CT、MRI、X片椎管内肿瘤（intraspinaltumor）【处理原则】椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。良性肿瘤全切除后预后好恶性肿瘤行大部切除并作外减压术，术后辅以放疗椎管内肿瘤（intraspinaltumor）【常见护理诊断】

疼痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关。

潜在并发症：截瘫椎管内肿瘤（intraspinaltumor）【护理措施】

缓解疼痛

病情观察先天性脑积水（congenital hydrocephalus）系婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍。先天性脑积水（congenital hydrocephalus）

病因：产伤、感染所致脑膜炎、肿瘤

病理生理：非交通性梗阻性脑积水交通性脑积水先天性脑积水（congenital hydrocephalus）【临床表现】头围增大、颅缝增宽、叩诊破壶音，眼球下移呈落日状，头部抬起困难，下肢运动减少，偶有癫痫，晚期出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而