护理原因分析及整改措施范文(6篇)

第护理原因分析及整改措施范文(6篇)护理原因分析及整改措施1今年我院通过对护理文件的检查，发现书写中存在许多问题，根据存在问题进行分析，有针对性采取措施，使存在的问题逐步得到解决，进一步提高护理文书书写质量，有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。为规范医嘱，提高护理文书书写质量，保证护理记录真实性、客观性、科学性。

1病历中书写存在的问题

1.1护理级别错误

护理级别界定认识不一，分级护理内容不为医生、护士所共识，医生不能完全界定，特别护理和一级、二级、三级，常盲目定义护理级别，遇到病情突变时医生不能及时与护士沟通，护理与医疗病历记录不一致，患者病情发生变化，又不能及时更改护理级别而引起护理记录过于简单，让人感到病情观察不正确，过于简单记录是否在隐瞒什么而产生护理纠纷。

1.2严格限定口头医嘱范围，规定急救、手术患者可执行口头医嘱，执行时护士要重复一遍并与医生再次核对无误后方可执行，事后护士应负责督促医生在6h内补记，除特殊情况外，护士拒绝执行口头医嘱。

1.3医嘱时效错误

医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符，医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，有时医生实际开写时间11Am，却写成10Am，护士忽略了核对医嘱开出的具体时间，或是医生开好医嘱后，未及时通知护士执行，使护士执行时间和医嘱时间间隔过长，这就存在一个延误抢救和治疗的潜在法律责任。

2护理单中存在问题

护理记录单存在涂改，错别字，日期填写不规范，诊断书写字迹不清，出院无时间，检查中发现个别病历体温单生命体征绘制与护理单生命体征不符等问题。

3其他护理文书书写中存在问题

3.1记录不规范眉栏项目漏填，记录中错字、别字、字迹潦草。

3.2记录不及时机械执行级别护理，病情变化不能及时记录。

3.3记录不全面记录内容大多为患者生命体征，条框式记录，千篇一律，重点不突出，通过记录看不出有价值内容。

3.4产时记录护士签名不规范，临时医嘱签名不封口。

3.5出入量记录：记录不准确，计算错误。

4原因分析

4.1法律观念淡漠，自我保护意识不强，护理人员还没有认识到即使我们在护理患者中没有失误，但由于护理记录的缺陷，在医疗纠纷中可能承担本不该承担、本可以避免的法律责任，没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明中的重要作用。

4.2护士对护理记录中书写的重要性认识不足。在工作中，往往只重视解决患者实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。

4.3个别护士工作责任心不强，在对患者进行治疗护理过程，观察不认真不仔细，检查中发现再重新转抄和补改，出现了一个人笔迹完成不同班次护理记录的情况。

4.4护理记录书写的基本功不扎实，一部分招聘的年轻的护士，缺乏工作经验，对护理记录规范要求未能掌握。

4.5由于护理人员编制不足，护士处于繁忙护理工作中，各种记录又要占用大量的时间和精力，护士工作疲劳，容易出现失误。

5对策

5.1对护理人员及时反馈检查结果，强化医护法制观念，加强工作责任心。

5.2加强对护士的培训，提高护士整体素质，提高护士对护理记录书写重要性的认识。

5.3对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多的科室进行指导，让年轻护士尽快掌握护理记录书写规范要求，提高护理书写的基本功。

5.4加强护理记录书写质量管理，指定了科室护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关。

5.5护理部定期不定期对科室进行检查，将重点放在护士是否及时准确观察病情，护理措施是否可行、合理，记录是否及时、客观，是否真实掌握内涵上。

5.6实行院科两级管理，认真检查督导，及时纠正书写中的缺陷，把好终末质量关。

使病历书写规范化，提高医院整体护理水平。

护理原因分析及整改措施2

护理整改措施：1、组织管理：根据本院实际情况，以对各项护理管理制度和流程进行了实际修改。2、护理质量管理：根据医院实际情况，对所有护理质控标准进行补充健全。3、护理安全管理：加强护理安全管理知识宣教，提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装盒内，并建立了交接登记本。治疗室冰箱药品也已放入原包装盒存放并贴上醒目标签。加强“简易呼吸器”使用操作技术培训，不断为护士提供学习训练机会。4、加强病区护理质量管理，每周组织护士学习一次：各种疾病的护理常规知识，要求每人都能熟练掌握并以测试合格为准；再通过晨间提问和抽考的方式督促护士多多巡视，加强与患者的交流和沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。5、住院患者护理风险评估表已经开始使用。院感管理整改措施1、院感办资料正在逐步完善中。2、检查结束后即将手术间进行整理，多余的物品移出手术间；空气消毒机维护、保养和相关检查记录已与厂家取得联系，他们将会按规定要求来我院进行检查；呼吸机螺纹管已改用一次性的了，无需再消毒使用。3、手术室无菌包的化学指示胶带上六项标示已按规范填写完整，并按要求贴在手术护理记录单的背面。4、内镜室将废除原有的木质储镜柜，添置玻璃储镜柜事宜正在进行中。5、加强院感管理人员对医院感染管理的力度，增加对医务人员手卫生执行情况的督查次数和情况记录，内镜室的干手用品已予以更换合格。6、加强医院感染管理知识学习，一定要掌握和牢记医院感染暴发定义和报告时限要求。

护理原因分析及整改措施3为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，于20__年4月21-23日，通过查看运行病历，访谈患者及医护人员，对临床科室进行了患者参与医疗安全检查。

一、存在问题

1、鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺;

2、对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低;

3、医护人员对患者合法权益部分知晓;

4、知情同意书、入院评估单、入院记录部分医师签名不及时;

5、入院记录、首次医患沟通单无患者或家属签字确认;

6、替代方案的执行情况有待加强。

二、原因分析：

1、鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱;临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。

2、临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位;其次，我院面对患者的文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。

3、由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。

三、整改措施：

1、加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。

2、加强安全用药咨询措施，制作安全用药指导宣传资料，设立安全用药咨询窗口，加强对住院病人的宣教，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。

3、加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。

4、各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教;进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。

护理原因分析及整改措施4

基础护理对患者的康复起着至关重要的作用，基础护理工作质量的高低反映了医院护理水平以及整体管理质量的高低[1]。因此，找出基础护理工作中存在的问题，并且有针对性的加以分析，并做出切实、可行、有效的应对措施，以提高基础护理工作的质量。笔者就此加以总结和探讨，以期探索有效、可行的基础护理工作方法，以便更好的提高基础护理工作的质量。1基础护理质量存在的问题1.1护理人员职业素养不高由于护理人员学历普遍较低、知识结构不合理，导致现有的护理人员素质存在一定的缺陷，职业素养不高。现今医院，护理人员对本职工作缺乏热情，不具有钻研业务的精神，不具备全心全意为患者服务的思想觉悟，相关护理知识跟不上时代步伐，护理知识不平衡，不具备护理专业的特色，并且护理人员工作上缺乏主动性，依从性太强，不能满足新型护理的需要，阻碍了护理事业的健康发展。由于护理人员的工作量较大、繁琐枯燥，易导致护理人员心理素质太差。有少数护理人员不具备的职业道德，责任心不强，导致患者病情变化时不能得到及时有效的救治而出现危险[2]。1.2护理人员基础护理措施不到位目前有很多医院的基础护理工作基本是由患者家属或陪护人员完成的，护理人员的基础护理措施跟不上患者的需求。资料显示，某家医院的神经外科有1例患者，该患者住院期间由于基础护理不到位，患者的全身多处出现压疮，并且这些压疮护理人员均未在护理记录中记录，所在科室也未就该表现进行讨论分析，更没上报护理部，基础护理措施相当不到位，给患者的康复带了很大困难。对于护理人员来说，在临床护理工作中，随着危重病患者及长期卧病在床人数的增多，患者及家属对基础护理质量的要求越来越高，护理人员的护理的工作量也就越来越大。但是，由于临床护理人员资源的短缺，一部分护理人员还要忙于治疗及常规的护理工作，因此，患者的生活护理基本上需要依靠患者家属及陪护人员来完成，基础护理质量远远达不到要求[3]。1.3护理人员思想意识淡薄现代社会，由于护理人员备受社会不良风气的影响，一些护士仅片面追求经济实惠而缺乏职业道德，不具备现代新型的护理意识，日常护理工作中，常常淡化基础护理工作，临床经常出现重视临床治疗而轻视基础护理的现象，大部分护理人员仅以完成临床治疗、保障安全为工作重心，传统护理观念认为基础护理是否落实，对于治疗疾病是无足轻重的，护理人员对基础护理缺乏积极有效的心态。因此，基础护理质量难以达到预期目标[4]。1.4护理人员不具有健康教育知识和技能由于传统思想的存在，大部分患者对护理人员抱有歧视态度，这些患者认为护士对患者进行的健康教育是不全面的。一般情况下，护理人员只注重危重患者的护理工作、只重视危重患者的抢救，护理人员认为患者对健康教育的需求程度不高，因此，对于患者健康教育的是不利的。另外，护理人员缺乏一定的健康教育知识，这些阻碍了健康教育的发展。目前，很多医院缺乏对护士的健康教育理论知识和专业技能的培训，并且知识结构不完整，不能满足对患者进行完整健康教育的目的。即便开展了健康教育，这种健康教育也仅仅只是为了应付上级的各项检查，并未随着患者病情的变化、患者的体质以及生活习俗的改变而进行相应的健康教育[5]。

2应对措施2.1加强学习，提高护理人员职业素养医院应加强医护人员的培训，鼓励高职称以上护理人员开展专科护士及护理专家的培养，且对专科护士实行分管制，由带教老师竞争上岗；另外，需要根据专业发展的需要，选派一部分护理人员到别的有名的医院学习。医院应每个月组织一次全院的护理知识讲座，采用多媒体等不同授课方式，多途径、多方位培养护士的讲说能力，并注意突出护理人员的专业特涨，要鼓励护理专家潜心科研。每周要有针对性地开展护理质量的自查工作，建立健全各项管理及考核制度，并细化护理人员的考核细则，每月进行一次，并给予相应的奖励和处罚措施。随着各项考核制度的建立，调动了护理人员的积极性，也进一步提高了护理质量[6]。2.2定期加强基础护理技能的培训由于基础护理工作内容的繁多，护理人员需要掌握的技术多种多样，这就要求护士人员具备扎实的理论基础以及熟练的操作技能。护理人员通过每月的护理查房，并结合病例系统学习专业知识并分析讨论解决存在的护理问题，从而有效提高了护理人员分析问题和解决问题的能力。另外，护理人员应强化业务知识的学习，定期组织各项基础护理技术知识讲座并加以考核，以期提高护士的基础操作技能[7]。2.3加强基础护理质量控制体系的建立在临床护理工作中，护理人员应结合护理部的检查、查房结果及患者和家属的满意曾度等来评估基础护理质量，并将每次检查中存在的问题以及不足，作为下一步护理工作的目标和重心，并结合自己科室制定相关改进措施，使存在问题得到不断改进，进而提高基础护理的质量[8]。2.4积极开展护理人员健康教育知识培训健康教育是基础护理工作的重要手段，但如何应对患者病情的复杂、严重程度及护理工作繁忙的特点，护理人员在对患者进行护理过程中，为患者有效的健康教育是必要的。因此，需要开展护理人员的健康教育知识培训，使其能够系统的学习相关知识，加深其对疾病的认识以及对健康教育的理解，以提高基础护理质量[9]。综上所述，基础护理作为护理工作中最常用、最普遍的护理手段，是护理工作质量的基础。通过探讨基础护理中存在的一些问题以及改进措施，以期规范护理操作，保证护理工作的质量，完善护理管理体系，培养高素质、高水平的护理人员，提高基础护理质量。

护理原因分析及整改措施5

1存在形式

1.1护理文书不规范没有及时记录、书写各种护理文书，或医护文书记录不相符，部分文书有涂改、挖补形象，影响文书的真实性，直接成为患者举证倒置的"把柄"。护理单中的记录的体温、脉搏与患者真实情况不符，特殊护理记录如24h出入量不准确，无特殊病情观察记录，医生无法据此正确诊断，以致延误治疗。特殊检查和用药无记录.上一班的特殊治疗，下一班无观察结果记录，在记录的过程中无动态娈化。在抢救危重患者时执行的口头医嘱，事后没有提醒医生及时补医嘱，导致抢救治疗记录缺失。1.2护理操作不规范护理人员未及时、准确执行医嘱，直接影响患者的治疗效果。执行医嘱时用药错误，部分护士出现发错药、打错针、输错液等护理事件；或药物剂量准确度不够，特殊药物多用、少用，导致不良反应或影响治疗效果。没有正确执行护理医嘱，基础护理依赖家属，导致压疮、坠床等不良事件。手术器械准备不充分，影响术中手术操作；供应室消毒不严格或不达标，导致患者医院感染。1.3安全意识淡薄部分护理人员法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中由于说话不严谨、服务不周到等因素极易造成医疗纠纷。对临床中出现的一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，护理不及时准确、护理记录不真实。

2原因分析

2.1护士工作责任心不强治疗过程中，没有严格执行三查七对制度，每日核对、每班核对的查对制度流于形式。2.2护理工作量大由于编制的影响，医院普遍存在护理人员不足的情况。新的医保、农村合作医疗制度施行，住院患者人数增加，护理工作的任务加重：护士每天必须处理医嘱、转抄医嘱，执行各项治疗操作、记录大量的护理文书，加上各种杂事打扰，使一些潜在的护理事件不易被发现和纠正。2.3护士心理状态不佳因为工作量大、精神紧张、不规律的值班、护患关系紧张等，使护理人员的心理压力较大，极易产生职业倦怠感，工作缺乏主动性，导致护理差错的发生。2.4法律意识淡薄护理人员的思想还停留在治病救人的阶段，缺乏法律意识和和自我保护意识。新的《医疗事故处理条例》中明文提出举证倒置[1]，护理记录不完善、护理操作不规范，一旦发生护理纠纷，护理事件中的这些"原始记录"、"原始凭证"都是法律上的证据。2.5临床经验不足新护士、以及一些不安心护理工作的老护士，护理理论掌握不牢固、基本护理操作不熟练、临床经验不足，业务素质差，容易发生护理事件；随着科学技术的进步，大量新设备、新技术、新业务应用与临床，部分老护士护理知识陈旧，或得不到进修、学习、继续教育的机会，无法适应护理事业的快速发展，导致潜在的护理事件发生。2.6护理带教因素部分带教老师过分谨慎，不放手让学生操作，使新护士不能快速成长；部分带教老师过于放心，对带教的学生缺乏引导与监督，任由学生自己操作，加上部分学生盲目自信，工作中不虚心学习或不求甚解，易引发护理事件发生。2.7管理者因素医院管理者缺乏科学的管理理念，管理不严，没有制定合理的规章制度，导致工作松散。部分管理者缺乏管理能力，不善于听取群众的意见，排班不符合医院实际情况，护士人手和日常护理工作量不能很好的匹配，导致工作混乱，增加护理人员压力。没有按照正确的方式放置病床、急救物品和急救药品，延误治疗和抢救。对护理工作缺乏质量监督，或管理者态度粗暴，和下属关系欠佳，不能为医院创造良好的人文环境。3对策

3.1加强医德教育加强护理职业道德教育，端正医德医风；培养护士爱岗敬业、严谨求实的工作作风，增强护理工作责任心，提高护理质量。3.2加强学习为护士创造继续教育、进修的机会，敦促护士不断学习业务技术，提高整体护理素质。重视护理理论教育，请上级专家授课，讲授新的护理理论；定期组织护理技术操作比赛，发掘护士潜能，发现护理操作中存在的问题，防范护理差错。重视心理学知识，培养护理人员的观察力，提高护士语言表达能力，和患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，及时观察，预见性地发现护理问题，并采取果断的处理措施，防范护理事件。3.3增强法制观念和自我保护意识聘请专业法律人员来院授课，并组织大家集中学习《医疗事故处理条例》、《护理差错事故申报制度》[2]等法规文件，增强护理人员的法制观念，并将其应用至护理工作中，积极完善护理文书记录、认真执行无菌操作、加强医护沟通和护护沟通，在工作中有效保护护理人员自身。3.4加强护理人员的心理护理护士一方面要对患者实施心理护理，另一方面，自身承担着巨大的心理压力，盼望着得到有效的疏导。因此，应加强护理人员的心理护理，尽量解决护士的生活难题，减少护士的后顾之忧；在医院编制允许的情况下，适当增加护理人手，缓解护理人员压力；组织护士学习心理学知识，培养护士良好的心理素质；有条件的医院定期组织护理人员旅游，以放松护士的心身，保持护士愉快的心情和稳定的情绪，从而使护士更好地投入到护理工作中，减少护理差错、事故。3.5加强护理管理①管理者必须提高管理水平，平等对待每一位护士，建立良好的医院人际关系；②建立健全的规章制度，并督促护理人员严格执行。加强质量管理，重视质量考核与分析，实施一定的奖励机制，调动护理人员积极性；③根据医院实际情况，合理排班，保证必须的休息时间。在患者就诊的高峰时间段，多安排护理人员上班；在下午可适当安排护理人员休息，方便护理人员方式精神、恢复体力，并减轻护理人员的心理压力。各组排班应新老护士搭配，用老护士的经验指导新护士，同时又让新护士为老护士带去新的护理理论和护理技术，实现新老护士交替，适应新时期护理事业发展的需要；④严格上班纪律，督促护士严格执行无菌操作技术，严格执行三查七对，病情严重的住院患者应做到床边交接班；⑤建立和谐的人际关系，相互理解、配合和支持，营造一个和睦、团结的工作气氛，形成团队精神，增强向心力和集体凝聚力，有效防止差错事故的发生

护理原因分析及整改措施6

存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展