宫颈管内膜刮取术在宫颈病变诊断中的应用

宫颈管内膜刮取术在宫颈病变诊断中的应用

宫颈疾病是一种常见的女性疾病。以往的临床研究表明，宫颈内肿瘤（cin）容易转化为宫颈，这一转化过程很长，发病率和死亡率逐年增加。中国是发病率高发区之一。有研究指出,早期诊断和治疗CIN并且早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗有至关重要的意义。宫颈、阴道细胞学检查及阴道镜检查是临床上较常用的检查手段,它能有效地帮助发现早期宫颈癌前病变,从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。但近年的一些研究也指出,阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性并不理想,对这一常用的金标准提出了质疑。同时,有研究指出,宫颈管内膜刮取术多用于细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性的患者。基于以上研究结论,本研究回顾性分析了本院部分住院患者,患者术前均行阴道镜下宫颈活检+宫颈管内膜刮取术,通过对其病理结果进行比较,进一步探讨宫颈管内膜刮取术在宫颈病变诊断中的价值。1数据和方法1.1入组患者的一般资料从本院2011年1月至2012年12月本院就诊的女性患者中选取156例作为研究对象,年龄27~72岁,平均36.3岁,均有性生活史且为经产妇。本研究患者的入组临床指征主要包括:患者细胞学检查发现异常,或经检查已发现存在癌细胞,且需病理检查进一步确认;引导细胞学图片检查结果未发现异常,但临床存在接触性出血现象;宫颈癌变已确定;希望进一步观察治疗效果。在确定患者具备入组条件后对患者行阴道镜下宫颈多点活检结合宫颈管内膜刮取术。1.2学习方法1.2.1活检组织的部位和大小常规消毒铺巾后,患者取膀胱截石位,在阴道镜下对宫颈进行观察,采用醋酸及复方碘试验,按照顺时针或逆时针方向用匙对宫颈管进行搔刮,在可疑处及3、6、9和12点位置取宫颈组织,组织选取部位应在鳞-柱状上皮移行带;建议将组织块大小确定在0.5cm2,活检组织应包含有病变、正常上皮及间质细胞;活检组织取出后,用无菌纱布对创面压迫止血,并在24小时后取出。1.2.2碘色区外侧0.5cm处常规消毒铺巾后,患者取膀胱截石位,根据阴道镜活检定位病变范围确定锥切大小和形态。在碘试验不着色区外缘0.5cm处行环切切口,深度2~2.5cm。宫颈创面常规缝合,同时创面填塞碘仿纱条,48~72小时内取出,切除组织标记送病理检查,术后建议使用一定的抗生素进行抗感染治疗。1.3统计分析及统计学处理使用SPSS13.0软件对数据进行统计描述及分析,采用ue0af±s进行统计描述,采用χ2检验进行统计分析,以P<0.05为差异有显著性。2妊娠合并心脏病活检结果阴道镜下宫颈多点活检结合宫颈管内膜刮取术结果中CIN1、CIN2和CIN3的比例分别为59.62%、22.44%和17.95%。宫颈冷刀锥切术CIN1、CIN2和CIN3与其吻合的例数分别为91、33和27例(表1)。经χ2检验显示,阴道镜下宫颈多点活检结合颈管内膜刮取术与宫颈冷刀锥切术比较无显著差异(χ2=3.25,P>0.05)。3阴道镜下阴道活检+睾丸管内皮刮取术本研究结果显示,阴道镜下宫颈多点活检结合宫颈管内膜刮取术与宫颈冷刀锥切术结果无显著差异。这一结果与既往研究一致。本研究进一步证实了宫颈管内膜刮取术在诊断宫颈病变中的价值,提示宫颈管内膜刮取术可以进一步用于临床诊断,与既往技术有相同效果。目前,应用细胞学、阴道镜、组织学阶梯技术,规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是国际公认的准则。阴道镜的检查虽然漏诊率较低,但有文献报道,阴道镜检查对于移行带移至宫颈管内无法完整显示者容易漏诊,而绝经妇女宫颈上皮变薄,转化区常内移至宫颈管内。因此单纯以阴道镜进行检查会造成一定程度的漏诊。为了更好地进行筛查和预防,本研究引入宫颈管内膜刮取术,以期为临床早期发现相关病变提供方法和基础。既往已有研究表明术前宫颈管内膜刮取术病理级别与术后病理级别、切缘情况有良好的一致性,可以评估宫颈管情况,指导锥切手术范围。有研究提出,阴道镜下宫颈多点活检结合宫颈管内膜刮取术弥补了单纯阴道镜下宫颈活检的不足,具有创伤小、可重复性、准确性高的优势,不失为诊断宫颈病变的重要手段,亦可作为一种有效的术后随访手段,本研究发现,宫颈管内膜刮取术对患者造成的损伤较小,而且准确度与传统技术一致。既往研究指出,阴道镜下宫颈多点活检结合宫颈管内膜刮取术,弥补了单纯阴道镜下宫颈多点活检的缺陷:(1)可充分取得宫颈管内病变;(2)对于不满意的阴道镜,亦确保鳞-柱状上皮移行带的取材,提高活检准确性。对35例患者的临床观察术后病理符合率达80%,特别是慢性宫颈炎及早期CIN可得到早期诊治。充分说明结合宫颈管内膜刮取术进行病前筛查科学可靠,可将其与诸多研究技术相结合。基于既往的研究经验,有研究进一步将阴道镜下宫颈多点活检与宫颈管内膜刮取术结合,以判定其诊断宫颈上皮内瘤变的准确性。研究结果显示,阴道镜下活检+宫颈管内膜刮取术经济方便,为避免早期宫颈癌的漏诊,延误治疗,建议阴道镜下多点活检+宫颈管内膜刮取术诊断为CIN者,视具体情况行环行电刀切除术。本研究显示宫颈活检结合宫颈管内膜刮取术与宫颈冷刀锥切术的结果一致率达到96.8%,二者之间差异无显著性。宫颈管内膜刮取术在临床应用中准确度较高,且带给患者的创伤小,具有可重复进行的优点,这对于尽早施行宫颈病变的诊断是十分有意义的,同时利用这种方法亦可有效