连方教授治疗早期先兆流产经验

连方教授治疗早期先兆流产经验

预测流产属于中医学的“胎漏”和“胎盘不适”范畴。中药安脉是中医妇科独特的治疗方法之一。连方教授是山东中医药大学附属医院主任医师,从事中西医结合妇产科临床、教学、科研近30年,创立了全国中医系统第一家获得卫生部批准开展人类辅助生殖技术的中西医结合生殖与遗传中心,治学严谨,中西合璧,善于诊治妇产科经带胎产及各种疑难杂证。笔者有幸跟师学习,现将其诊治早期先兆流产的经验介绍如下。1补泻养血,养血固冲安胎连教授提出中医安胎应以补肾健脾为本、养血固冲为要,结合自己多年的临床经验,借鉴前贤经验,自拟参芪寿胎丸方以补肾健脾益气、活血固冲安胎。其基本组方为:党参15g、黄芪15g、菟丝子18g、桑寄生15g、杜仲15g、川断15g、白芍15g、炒白术12g、黄芩9g、制香附12g、甘草6g。方中桑寄生、菟丝子、杜仲、川断共为君药:桑寄生补肝肾、固冲任;菟丝子阴阳并补而以补肾阳为主,在方中起到“阳中求阴”之效;杜仲乃补肝肾、强筋骨、固胎元之良药;川断补肝肾,行血脉,具有补而不滞、行而不泄之特征。四药共奏补肾固冲养血之效。因阿胶黏腻,有碍消化,而胎漏、胎动不安的患者多脾虚气弱,化源不足,故连教授在临床应用中去掉了寿胎丸中的阿胶。党参、黄芪、白芍共为臣药,补气健脾生血,使先天之肾气得后天之养而生化无穷,脾肾合治,调养冲任。炒白术补气安胎、黄芩清热安胎,二药共为安胎圣药,以养胎元。制香附调达肝气,流通气血,以佐参、术之功。甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏补肾健脾益气、养血固冲安胎之效,补中寓疏,温中寓滋,使其补而不滞,温而不燥,阴阳并补,脾肾同治,气血双调。随症化裁如下:腹痛明显者,白芍增至20g,以缓急止痛;阴道流血者,加墨旱莲15g、苎麻根15g、更杜仲为炒杜仲,以养阴清热止血;恶心呕吐者加紫苏梗15g、砂仁6g以理气安胎;心烦不安、失眠者,加合欢花10g、炒枣仁12g以养心解郁,安神养胎。胎漏、胎动不安的发生有母体和胎元两方面因素,其中孕母冲任气血失调、胎元不固,是胎漏、胎动不安发生的主要机理。“肾藏精,主生殖”,冲为血海,任主胞胎,冲任之本在肾,故治疗以补肾固冲、健脾养血为大法。另外胎儿的形成与发育,不但需要肾的固摄,而且也离不开血之奉养。参芪寿胎丸方组方严谨,是连教授在《医学衷中参西录》所载寿胎丸的基础上化裁而成,依据病机为气血失调、胎元不固而设,兼顾先天与后天之本,脾肾同治,以达安胎之目的。方中菟丝子经现代中药药理研究证明,可以改善生殖内分泌功能,促进卵巢黄体的形成,有雌激素样活性。连教授一般于患者确认早孕之时,即应用参芪寿胎丸方,以预防胎漏、胎动不安的发生,而针对有症状者则更当尽早使用本方,直至妊娠8~12周而止。2中西结合，合作保养在早期先兆流产的治疗中,连教授认为中西药联合应用,可起到协同作用,较之单用中药更有优越性。2.1黄体酮注射液黄体酮注射液20~60mg每日肌注,一般于妊娠60~70天左右开始缓慢减量,隔日肌肉注射20mg,直至孕12周。黄体酮可以降低子宫肌肉的兴奋性,抑制其活动达到保胎目的;同时该药亦可补充黄体功能,针对由于黄体功能不足伴孕激素产生不足的患者,早期应用黄体酮注射液,妊娠结局更为满意。另外绒毛膜促性腺素1000U隔日肌注,可刺激和维持黄体功能,促使其分泌黄体酮,可以在确定妊娠后及早应用,用药至妊娠10周可停。2.2静滴水溶性维生素人参多糖注射液,隔日静滴,以益气养阴,提高生殖免疫功能;妊娠5周,若B超见宫内有孕囊,便可配合每日静滴水溶性维生素、脂溶性维生素,以维持生殖器官正常功能,促进滋养细胞代谢。一般10d为1个疗程,每疗程后休息5~7d,至妊娠8~10周可停。3中医持续和以支撑治疗的患者治疗方法,提出了“同情为病,更相为治”的中医病机《素问·汤液醪醴论》指出:“精神不进,志意不治,故病不可愈。”其意是说一个医生只考虑药物与病理的变化,不考虑精神即心理的变化,不配合心理治疗,疾病是很难治好的。而《东医宝鉴》中则载:“古之神圣之医,能疗人之心,预使不致于有疾;今之医者,惟知疗人之疾,而不知疗人之心。是犹舍本逐末,不穷其源而攻其流。”这些论述均强调了“情志致病”这一中医病机特点。金元时代的张从正在《儒门事亲》中提出“情志为病,更相为治”的观点,连教授根据多年临证经验强调应该同情、理解先兆流产患者,与患者友好、深入地进行交流,协助患者减轻心理压力,调畅其情志,消除引起先兆流产的诱因,从而取得较好的疗效。3.1运用中医情志学说,稳定患者心理一般先兆流产的患者前来就诊时情绪都比较紧张,更有甚者会有深深的忧虑感与恐惧感,此时不但不利于胎儿正常发育,且极易引起或加重流产先兆症状,故认为此时应该做好患者思想工作,令其减轻心理负担,去除一切引起子宫收缩的诱因。3.2依据《素问·四气调神大论》“……不治已病治未病,不治已乱治未乱……”的思想,连教授认为对于保胎治疗的患者应提供详细的指导,尤其要忌辛辣、禁房事,绝对卧床休息,以防房劳伤肾,而致胎气不固。4参治疗方