运用pdca循环模式加强临床精神科备用药品管理

运用pdca循环模式加强临床精神科备用药品管理

加强药物质量监测体系，有效控制药物质量，是确保患者用药安全的必要条件。临床科室备用药品是按照科室患者实际需要贮存于科室供临床急救和周转的必备药品,其质量安全管理是药品质控体系的重要环节。因临床科室数量多、备用药品种类多、管理人员面广量大等因素,使得管理工作难度加大。苏北人民医院运用PDCA循环促进了临床科室备用药品管理的持续改进,取得了较好的效果。PDCA循环最早由美国质量管理专家戴明提出,亦称“戴明环”。它是质量管理的基本方法,是全面质量管理所应遵循的科学程序,包括P(Plan)———计划,D(Do)———执行,C(Check)———检查,A(Action)———总结4个阶段8个步骤。PDCA循环贯穿于整个管理活动的各个关键环节,并周而复始不停顿地运转,促进管理系统的不断完善。1计划p：确定订单和活动计划1.1模拟评审阶段在日常对临床科室备用药品检查以及邀请外地专家对创建等级医院进行模拟评审中,共检查全院备用药品科室部门69个,设计访谈问题31个,访谈了病区护理人员287名,发现了备用药品管理存在以下问题:1.1.2药品的基本管理不完整各科常用备用药品均未进行基数管理;部分科室麻醉、高危药品基数管理不到位,药品基数表数量有手工涂改、账物不符情况。1.1.3反应期间和服用过量药物的处理措施不足未严格执行“近期先出”原则,近效期药品无明显标识、未及时到药房调换;部分科室自行销毁处理过期药品及标识不清的麻醉药品。1.1.4温湿度计无检验记录药品未分类存放;各类药品专用标识、药名定位标签不全、式样不统一;部分科室冰箱内无温湿度计,冰箱及温湿度计无检验记录;遮光药品遮光设施不全;少数重点科室麻醉、一类精神药品存放未配备保险柜,个别科室需冷藏的毒性药品未存放于带锁的冰箱内。1.1.5药品账本,现账单一，不规范各科室备用药品目录、账册、记录簿格式多样,欠规范;部分科室药品账册、交接班记录等台账资料填写不全、欠规范;配液室无新版药品配伍禁忌表等。1.1.6特种药物管理制度精、麻、毒、释放不落实部分科室麻醉、一类精神药品未专柜存放,未做到双人双锁管理,与二类精神药品合用账册、登记数量与药品实物数量不符等。1.1.7剩余药物管理不完善1.2文献回顾和数据分析帕累托图法(又称ABC分析法)是运用数理统计方法对事物、质量问题进行排队,抓住主要矛盾的一种分析管理技术,它根据测评表示最常发生的数据及它们的相关频数,提供直观的汇总数据。运用帕累托图对临床科室备用药品存在的问题发生频数进行分类分析(见图1)。依据帕累托图分类原则,累计百分比0%~80%的因素为主要因素;80%~90%的因素为次要因素;90%~100%的因素为一般因素。由图1可见,备用药品基数管理不完善、药品管理台账资料不全、药品储存保管措施及设备不符合要求、护理人员药品管理知识掌握不够为主要因素,需要重点改善;特殊药品管理制度执行不到位为次要因素;近效期及过期药品处理措施不当及剩余药品管理不完善为一般因素。1.3必要性分析鱼骨图(fishbonediagram)是日本东京大学的石川教授设计的一种找出问题的所有原因的创新方法,被广泛用于技术、管理领域。其特点是不以数值来表示并处理问题,而是通过整理问题与它的原因层次来标明关系,故而能很好地描述定性问题。运用鱼骨图对各临床科室备用药品存在问题的主要因素进行分析(见图2)。由图2可见,其主要原因为护理人员药品管理知识缺乏;无基数药品管理制度和流程;药品保管措施设备不符合要求;管理台账资料格式要求不统一。1.4加强医护人员药品管理相关法规规章制度的培训学习针对问题存在原因,计划通过多环节、多部门齐抓共管,多措并举,加强各科室备用药品的质量安全管理。加强医护人员药品管理相关法规规章制度的培训学习;修订完善临床科室备用药品管理制度,加强基数管理;配备齐全的备用药品保管储存的设施设备,统一管理台账资料格式;护理、药学部门加强对备用药品的定期检查和监督,发现问题及时整改,通过持续改进不断提高全院备用药品管理质量。2执行d：一项具体的操作或计划的内容2.1规范药品管理药剂科、护理部组织对各病区和各单元药品保管人员进行再次培训。制作备用药品管理相关法规规章制度的学习培训课件———《临床科室备用药品管理》挂到院内网,供病区药品管理等人员学习备查,要求掌握特殊药品、抢救药品、高危药品等规范管理的要求,规范保管、使用、处理备用药品。2.2药品管理部门按制度规定进行修订完善《病区急救及备用药品管理制度》,建立临床科室备用药品基数申请审批管理流程。进一步明确剩余药品退库管理规定。按制度对全院备用药品进行重新清理登记,重新审批核定基数。备用药品包括特殊药品、急救药品、常用备用药品三大类,根据实际需要按照三统一原则修订调整急救药品目录,对部分使用特殊药品较少的科室不再备用特殊药品。对医技科室、门诊分诊、一站式服务中心统一急救箱、急救药品目录,明确规范各科室近效期药品的更换流程。2.3不与普通药品混放申请同意备用特殊药品的各科室病区全部配备保险柜,专柜保管特殊药品,不与普通药品混放。重新更换了可以分层存放备用药品的急救箱,保证药品分区分别存放,防止混淆。论证设计便于急救车内储存固定、取用和效期管理急救药品的药盒。2.4药品管理及回收单结合市卫生行政部门特殊药品管理台账要求,梳理制定了全院统一的特殊药品、高危药品、常用备用药品交接班及检查记录登记,规范统一了麻醉、一类精神药品残药液处理登记本,统一了此类药品的空安瓶、废贴记录方法。2.5急救及备用药品管理制度召开药事管理和药物治疗学委员会会议,修订完善医院的《病区急救及备用药品管理制度》,科室病区由专人负责备用药品的管理;药剂科指定专人管理全院各临床科室病区的备用药品,备用药品的领用、更换、退库等统一由住院药房负责。3检查c：总结实施计划的结果，明确影响，找到问题3.1交接班药品管理各科室病区对备用特殊、急救药品及高危药品的交接班要严格检查药品数量、效期、存储要求等。护士长每周总检查一次,做好登记签字。对常用备用药品每周检查一次,做好登记签名。3.2各职能部门的检查护理部组织护理总值班按计划抽查。门诊部定期对医技科室、门诊分诊、一站式服务中心的急救药品进行检查。3.3临床科室检查根据相关药品管理法规规章制度要求,制订了《临床科室备用药品管理督查标准》,每月督促检查全院各科室病区药柜药品使用管理情况,由科室质量安全管理小组成员分区域进行检查汇总分析,对检查发现的问题及时反馈给临床科室,督促持续改进。4改善完善各项备用药品管理制度及核查办法,提高管针对检查的结果,成功的经验在以后工作时遵循;没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决。经过连续两个月的检查,各临床科室备用药品管理持续改进,效果明显:完善确定全院各类备用药品管理制度及督查标准;全院统一制定药品账册、登记表及交接班记录,规范填写方法;各类特殊药品、急救药品、高危药品、常规备用药品账物相符率显著提高;备用药品中效期管理规范;麻醉、精神、毒性药品规范管理符合最新等级医院评审要求;各类药品专用标识、定位标签齐全;剩余药品退库逐步规范。对于少数科室大输液等常用药品账物相符率及剩余药品退库管理则需持续跟踪督促改进。5讨论5.1品管理提高管理效能运用PDCA循环这一科学的管理理论和方法,指导临床科室备用药品管理可以有效提高管理效能。通过质量管理工具对备用药品管理存在问题进行分析,准确找到主要原因,确定了培训学习、完善制度流程、加强督促检查为管理计划措施的重点,提高了管理针对性和效率。5.2改善质量的可能性质量改进之所以是持续的、不间断的,就在于任何质量改进都可能有遗留问题,进一步改进质量的可能性总是存在的。通过持续的检查整改,针对问题,提出改进措施进行PDCA循环,循环往复,才能持续改进备用药品管理工作,取得好的效果。5.3参与药品管理知识学习,落实管理工作临床科室备用药品的质量安全管理因涉及临床科室数量多、备用药品种类类别