pdca循环在护理操作中的应用

pdca循环在护理操作中的应用

德明博士提出了pdca循环，反映了质量管理活动的规律。近年来,患者安全已成为现代医疗服务模式所追求的目标。护理安全是护理质量的重要标志,是护理管理工作的重点。在护理操作中对患者身份进行查对、核实,以确保身份识别制度全面落实,直接影响到患者安全。为了全面落实身份识别制度,保证护理安全和质量,我科在加强护理人员对住院患者身份识别制度的落实上运用PDCA这一科学的管理方法,取得满意效果。现报告如下。1数据和方法1.1基于患者身份识别制度的落实情况,主要有以医生和带教医生为中心的研究以我院外二科14名护理人员的临床护理工作为观察内容,评估护理人员对患者身份识别制度的落实情况,护士长与带教老师作为观察者,护理人员工龄1～23年,平均(8.63±6.68)年。1.2方法1.2.1计划阶段p1.2.1.患者方面因素我科于2010年4月12～16日对50次身份识别制度的落实情况进行初步调查,发现未进行床尾卡核对的占72%,未进行反向询问的占50%。运用亲和图法从各种原因中找出影响的主要原因,结果显示:护理人员的因素主要有人员疲劳、定向思维、人力资源紧张、法律意识淡漠、新护士经验缺乏、侥幸心理等;患者方面的因素有和护理人员过于熟悉、影响自身的休息;环境因素有工作量大、工作繁忙的时间集中、患者补液量差别大等因素,针对质量问题的主要因素,制定措施。通过每月一次的缺陷情景模拟和每两周一次的失误模式与效应分析(FMEA)改善护理人员的思维定势。在护理示教室分层次对护理人员进行操作考核。在操作考核前,设置出缺陷情景:①姓名同音组:医嘱床号与需要操作的患者床号一致,但患者姓名音同字不同;②不同姓名组:医嘱床号与需要操作的病员床号一致,患者意识不清,患者床头牌姓名与患者“手腕带”标注的姓名不一致。操作后,立即进行点评、打分,汇总本次考核的亮点及存在问题,对考核成绩优秀的给予表扬,对存在的问题加强防范。组织科室护理团队集中讨论,分析身份识别制度落实不完善的安全隐患,引发每位护理人员的深思。1.2.1.完善护士身份识别制度每两周进行护理风险的学习,提高护理人员对护理行为的法律认识,尤其是对《护士管理办法》及与护理人员密切相关的法律条款,增强护士的自律和工作责任心,做到慎独与严谨自律,从思想上端正对身份识别制度的态度,完善落实情况。1.2.1.3提高患者身份识别制度的意识患者入院时落实人人着穿病衣裤,加强身份识别制度的宣传教育,取得患者及其家属的理解和配合。1.2.1.单位面积采用本工夫来提深我科现用的床头卡所登记的患者信息,是以护理人员手写为主,字迹不清、大小不等都造成护理人员核对床头卡的不便。故在患者入院时,由电脑统一重新打印床头卡,增加信息的清晰度,方便核对。1.2.2强化期到巩固期时期以护士长为核心,组织全体护士按照计划的既定措施和预定目标分步骤、有重点的执行。可分为强化期和巩固期两个阶段。强化期时,护士长利用晨间交班、三基培训和课内会议强化身份落实制度的重要性,并在临床的工作中不失时机地进行指正和说明,不断提高护理人员和患者及其家属对身份识别制度落实的重视。巩固期,护士长组织护理人员按照制定的计划实施。1.2.3检查步骤c1.2.3.住院患者身份识别制度落实护士长利用日常的护理工作现场,每周不定期地对每位护理人员跟班2～3次来检查住院患者身份识别制度落实的情况。发现落实过程中,每位护理人员在核对床头卡、反向询问等方面欠缺的问题并予以纠正,随时了解培训的效果,以便及时做出适当的调整。1.2.3.2级评估护士长按照计划完成培训后,在月末按照观察量表完成50人次的身份识别制度抽查。1.2.4制度落实率2运用PDCA循环法6个月后,统计身份识别制度的落实情况,运用SPSS16.0统计软件,进行χ2检验。对护理人员落实身份识别制度非量化因素的改善情况进行描述性评价。2结果PDCA实施前后身份识别制度落实情况比较见表1。3讨论3.1因入院时,护理人员以电脑统打印床卡,容易造成调床头卡又名识别卡,至于患者床头或床尾,是医护人员进行各种操作及治疗护理时查对的一种重要标志。但是由于床头卡放置在床尾,卡片的信息由护理人员手写为主,字迹不清,大小不等,需要弯腰或下蹲才能核对到信息,造成护理人员核对床头卡的不便,费时费力,从而降低了对床头卡的核对率。通过落实PDCA法,我科对床头卡的核对率从实施前的54%提升至92.55%(P<0.01),具有显著统计学意义。说明在患者入院时,用电脑统一重新打印床头卡,增加信息的清晰度,方便核对。同时为保证床头卡信息的正确性,需要两人核对,并且信息来自入院一般信息。由电脑录入替代护理人员手工填写,操作方便,字迹清晰,省去护理人员核对信息时弯腰、下蹲的时间,减轻了核对的不便,提高了床头卡的核对。3.2患者标识腕带与护理教育我科对患者腕带的识别率从实施前的37.7%上升至86.44%(P<0.01),具有显著的统计学意义。表明此次实施的PDCA法能有效完善腕带标识制度,提高腕带的核对率。患者标识腕带为规范化护理管理提供了先进、可靠的辅助工具,有效地防止因错误识别患者引起的医疗事故,能够最大限度提高管理效率,也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向。护理教育长期以来只注重护理专业知识培养,却忽视了法律知识的培养,或有培训但缺乏系统性,从而造成了法律知识缺乏。通过此次PDCA法的实施,深入对《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》的学习,增强法制观念,培养护理人员良好的职业道德责任感、慎独精神,从而增强对住院患者身份识别制度的认识。3.3强化患者沟通技巧,落实身份识别制度护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理工作的正常开展,有赖于患者的亲密配合与支持。在以往的护理工作中,身份识别制度的主体往往是护理人。护理人员机械地询问患者的床号、姓名,患者被动的回答。面对繁多的护理操作和一天多次的身份识别,患者因而觉得不厌其烦、不需要、不愿意回答护理人员的提问,激化了护患关系,也使身份识别制度的落实大打折扣。我科制定的PDCA计划中,一方面从护理人员入手,强化护理人员的沟通技巧,另一方面强化患者配合护理人员落实身份识别制度的认识,将传统的主动(护士)-被动(患者)型查对模式转变为指导(护士)-合作(患者)和共同参与型,使患者了解并参与身份识别全过程,了解佩戴腕带的具体作用,明白参与反向回答的重要性,满足了患者家属的知情同意权和选择决策权,患者感觉自身安全受到重视,增进了对护理工作的理解。使反向询问率从实施前71.82%上升至3.67%(P<0.01),有统计学意义。3.4循环的教育意义在实施PDCA法的过程中,听取了本