颅脑外伤影像诊断

颅脑损伤影像表现1整理课件概念颅脑外伤是外力〔机械运动的动能〕作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。2整理课件颅脑外伤的分类

解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性〔<3天〕、亚急性〔3天-3周〕、慢性〔>3周〕病情：轻型、中型、重型、特重型3整理课件颅脑损伤分为：1.头皮软组织损伤2.颅骨损伤及颅内损伤〔硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血〕3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤4整理课件颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。5整理课件6整理课件脑损伤的方式和机理〔一〕直接损伤１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部〔打击伤〕。２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体〔坠落伤〕。３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。7整理课件加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部〔打击伤〕。8整理课件减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体〔坠落伤〕。9整理课件挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤10整理课件间接损伤

1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。2。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。3。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。11整理课件甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。12整理课件胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。13整理课件影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择适宜的治疗方法，评价预后。影像学检查方法：平片、血管造影、CT、MRI14整理课件颅脑损伤影像学检查程序

急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查15整理课件头皮损伤头皮下血肿位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。16整理课件17整理课件帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可涉及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。18整理课件骨膜下血肿

来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。19整理课件男，3岁，车祸20整理课件21整理课件头皮损伤

头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层别离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供给。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。22整理课件23整理课件24整理课件颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。25整理课件颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；脑挫伤、脑内血肿；颅内积气；局限性脑肿胀；头皮损伤和血肿。26整理课件*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔27整理课件凹陷性骨折涉及矢状窦28整理课件视神经管骨折29整理课件骨折线通过耳蜗、内听道30整理课件粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。31整理课件凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。32整理课件粉碎性骨折33整理课件凹陷性骨折34整理课件凹陷性骨折35整理课件36整理课件颅底骨折分类：〔一〕前颅底骨折：眼眶周围淤血〔熊猫眼〕、损伤颅神经I.II〔二〕中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经VII.VIII〔三〕后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血〔Battle征〕。损伤颅神经IX--XII

37整理课件38整理课件39整理课件外伤后听力下降、左耳流脓40整理课件男，46岁，重物砸伤头部41整理课件外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。42整理课件蛛网膜下腔出血在CT上显示最正确，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。43整理课件44整理课件男，4岁，外伤当天和第2天45整理课件46整理课件47整理课件硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)48整理课件硬膜外血肿：

〔1〕颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。〔2〕发生于损伤部位。〔3〕损伤部位多伴有骨折。〔4〕血肿范围局限，不跨越颅缝。〔5〕典型血肿呈双凸透镜形。〔6〕多不伴有脑实质损伤。〔7〕昏迷—清醒—昏迷。49整理课件大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期局部病人出现伤后进行性的意识障碍加深。50整理课件CT表现:〔1〕颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。〔2〕可有占位效应。〔3〕多伴有邻近部位骨折。〔4〕血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。需要注意的是：低密度区〔“漩涡征〞〕=急性活动性出血。51整理课件MRI：表现

〔1〕急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。〔2〕亚急性期：高信号。〔3〕慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。52整理课件慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发生硬膜下血肿。53整理课件54整理课件急性硬膜外血肿55整理课件急性硬膜外血肿56整理课件急性硬膜外血肿57整理课件急性硬膜外血肿、骨折58整理课件.(04:16AM)(11:56AM)59整理课件慢性硬膜外血肿60整理课件亚急性硬膜外血肿61整理课件亚急性硬膜外血肿62整理课件漩涡征=急性活动性出血。63整理课件男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天64整理课件65整理课件女，44岁，车祸后5天66整理课件迟发性血肿67整理课件硬膜下血肿血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。68整理课件分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—病症出现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。69整理课件70整理课件急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。71整理课件亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。CT增强扫描可显示脑外表血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。72整理课件硬膜下血肿73整理课件亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢病症与诊断：病症同急性硬膜外血肿但出血时间晚。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊74整理课件慢性硬膜下血肿出血来源：脑外表的小静脉、桥静脉，出血速度慢。病症与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT,MRI可确诊。治疗：颅内血肿主要以手术去除血肿为主。75整理课件CT增强：

仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。〔3〕等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征〞③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI76整理课件MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。77整理课件78整理课件男，88岁，79整理课件80整理课件男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月81整理课件大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿82整理课件83整理课件84整理课件男，68岁，摔伤当天85整理课件伤后第四天86整理课件伤后第7天87整理课件88整理课件89整理课件90整理课件91整理课件92整理课件硬膜下积液当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑外表、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，多者>100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜下积液。93整理课件CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。94整理课件伤后当天95整理课件伤后4天96整理课件97整理课件患者外伤后12天98整理课件脑内血肿〔1〕脑实质内出血形成脑内血肿。〔2〕血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。〔3〕血肿常较表浅。〔4〕临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。99整理课件影像学表现：

〔1〕CT表现为不规那么高密度肿块，有周围水肿及占位效应。〔2〕MRI①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。100整理课件101整理课件男，64岁，头外伤7h入院102整理课件103整理课件脑室内出血104整理课件外伤时，一天、六天、十四天105整理课件女，14岁，车祸106整理课件3D5D13D18D107整理课件30D108整理课件男，61岁，伤后24天109整理课件脑挫裂伤脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂那么为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。110整理课件影像学表现

CT：1、损伤区局部低密度。

2、散在点状高密度出血。

3、蛛网膜下腔出血。

4、占位及脑萎缩表现。

5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。111整理课件MRI：1、片状长T1长T2异常信号

2、点状、斑片状高信号。

3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。

4、伴有相邻部位脑萎缩。112整理课件外伤后昏迷12h入院113整理课件头部外伤半小时入院114整理课件115整理课件脑干损伤

系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤。原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤，继发性那么是脑外伤后颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、小脑幕切迹疝导致脑干损伤。116整理课件伤后意识不清，10天，40天117整理课件男，43岁，车祸后20小时入院118整理课件弥漫性轴索损伤〔DAI〕

在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。119整理课件临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。目前认为DAI是指伤后昏迷6小时以上的非局灶性脑损伤，可造成持续昏迷或严重神经功能缺损。120整理课件典型DAI好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和基底节。121整理课件影像学表现

CT：

1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。

2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。122整理课件MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2

亚急性期：短T1长T2

慢性期：长T1长T2

后期：脑白质萎缩，脑室扩大。123整理课件CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，局部由蛛网膜下腔出血。复查可发现出血灶，尤其是皮髓质交界处。MRI对DAI的显示比CT优越。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。个别患者严重脑外伤后昏迷，即使CT、MRI未发现颅内出血，也应考虑DAI124整理课件125整理课件女，45岁，车祸后昏迷126整理课件127整理课件128整理课件129整理课件男，8岁，车祸8天入院130整理课件131整理课件对于微出血灶的显示SWI有优势132整理课件45岁男性患者，摔伤后1周133整理课件创伤性脑水肿头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和/或细胞内的一种病理状态，当其发生在其它颅脑损伤之后时，称为继发性外伤性脑水肿,伤后有轻重不同的脑水肿反响。134整理课件135整理课件颅脑损伤合并症和后遗症脑脊液漏颈内动脉海绵窦瘘颅神经损伤外伤性癫痫颅脑损伤伤后感染其他合并症136整理课件脑脊液漏为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创口流出。可导致颅内感染。好发于颅底骨折。CT有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。137整理课件138整理课件颈内动脉海绵窦瘘外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内别离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血。139整理课件140整理课件车祸后眼球突出12天141整理课件142整理课件外伤性脑梗死又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，多认为继发于颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿或脑疝等病变的占位效应压迫相应的血管使脑组织血管供血障碍所致，其发生率达1.6%。143整理课件CT是目前最有效的检查方法；CT扫描对本病的诊断有确定性的意义。MRI对于明确病变有重要意义。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最正确复查时间，90%以上的继发性脑梗死的病症和体征出现在7d以内。144整理课件轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。145整理课件146整理课件男，23岁，骑摩托车摔伤后1小时147整理课件6天后复查，颅脑CT检查148整理课件男，1岁，摔倒致左枕部着地149整理课件